Este documento resume información sobre el consumo problemático y dependencia de sustancias como el alcohol, opiáceos, cocaína y benzodiacepinas. Describe los criterios diagnósticos, efectos agudos y crónicos, síndromes de abstinencia y tratamientos disponibles. Resalta la importancia del abordaje multidisciplinario y la rehabilitación social para el tratamiento de la dependencia.

1. Eduardo Neira F.
Internado Psiquiatría
Marzo 2012

2. CONSUMO PROBLEMÁTICO
• Consumo perjudicial (CIE-10) o Abuso (DSM-
IV):
– Forma de consumo de alguna sustancia
psicoactiva que causa daño a la salud, incluido el
deterioro del juicio
• Dependencia (CIE-10):
– Conjunto de manifestaciones que indica una
prioridad desproporcionada con relación a otras
conductas que antes tenían mayor valor.

4. DG DE DEPENDENCIA (DSM-IV)
“Patron desadaptativo prolongado (12 meses) de consumo de
sustancia que produce 3 o + de las siguientes consecuencias”:
• 1) Tolerancia: necesidad de aumentar la dosis para
conseguir el efecto deseado
• 2) Abstinencia: aparición de síntomas físicos o psíquicos al
dejar de consumir la sustancia
• 3) Consumo durante mayor tiempo o cantidad de lo
deseado.
• 4) Incapacidad para controlar o interrumpir su consumo
• 5) Empleo de mucho tiempo para conseguir la sustancia o
recuperarse de sus efectos.
• 6) Reducción de las actividades sociales
• 7) Uso continuado, a pesar de conocer los problemas físicos
y psíquicos relacionados con la sustancia.

7. ALCOHOL
• Sustancia lícita
• Droga mas consumida en el mundo
• Influencias genéticas, psico- sociales y del
medio ambiente en su desarrollo y
manifestación.
• Uso crónico: Es generalmente progresivo y
fatal.

8. EPIDEMIOLOGÍA
• El alcohol está presente en:
– 49% de los homicidios
– 39% de los suicidios
– 50% de los accidentes de tránsito.
• Chile:
– 20% de los adultos presenta algún desorden
relacionado con el uso excesivo de alcohol
– 5% tiene dependencia.

9. ETANOL
–Depresor inespecífico del SNC
• en primer lugar de las funciones corticales
cerebral y cerebelosa (“desinhibición”
conductual, excitación, aumento de la
sociabilidad, euforia)
• cantidades elevadas deprime el centro
respiratorio y vasomotor, produce hipotermia y
conduce al coma.

10. TRASTORNOS POR CONSUMO DE OH

11. CONSUMO DE RIESGO
• Consumo excesivo de
alcohol :
x2
– consumo de alcohol por
encima 25 g/día en
mujeres y 40 g/día en
hombres, o cuando el
alcohol supone un 20% o
más de las calorías totales
de la dieta.

12. TRATAMIENTO DEPENDENCIA
ALCOHÓLICA
Rehabilitación /
Desintoxicación Abstinencia Reinserción
Social

13. DESINTOXICACIÓN
• Ambulatoria o Hospitalaria:
– Sd. Abstinencia severo / antc de convulsiones
o Delirium Tremens
– Consume grandes cantidades
– Enfermedad medica grave
– Ideación suicida o sintomatología psicótica
– Fracaso de desintoxicación ambulatoria

14. MANTENCIÓN DE LA ABSTINENCIA
• Medidas Farmacológicas
– Disulfiram 250 mg/ dia vo (↑ acetaldeihido)
• ANTABUS: rubefaccion, taquicardia, nauseas,
sudoracion, hipotension, malestar, etc. Que dura 30-
60 min.
– Naltrexona 50 mg/dia vo (↓ la necesidad por
OH)
– Acamprosato (↓ o evita el consumo)
– Buspirona (↓ansiedad y favorece continuación
de tto)

15. PRONÓSTICO
• Si no se abandona el consumo hay
mortalidad por cardiopatías, cáncer,
accidentes y suicidio.
– Sólo un 10 a 40% de los alcohólicos ingresan a
algún tipo de tratamiento formal
• Al año de tratamiento, el 60% de los
alcohólicos mantiene la abstinencia.

17. OPIÁCEOS
• Sustancias derivadas de la adormidera o amapola
del opio (Papaver somniferum)
• Todos presentan tolerancia cruzada y son
susceptibles de crear dependencia
• Heroína clandestina es el opiáceo más consumido

18. OPIÁCEOS
• Mayores:
• Morfina, heroína, meperidina, fentanilo,
metadona, oxicodona
Agonistas puros • Menores:
• Orales: codeina, tramadol
• Antidiarreicos: loperamida, difenoxilato
Agonistas parciales • Buprenorfina
Antagonistas puros • Naloxona, naltrexona

19. INTOXICACIÓN Y DEPRIVACIÓN
INTOXICACIÓN S. ABSTINENCIA /
DESINTOXICACIÓN
CAUSAS -Sobredosis -Abandono del consumo.
- Intento suicidio - Administración de
sustancias antagonistas.
CLÍNICA Miosis Midriasis
Depresión cardiorespiratoria Hiperactividad adrenérgica
Alteración de nivel de Deseo de consumir
conciencia
TRATAMIENTO Naloxona IV Sustitutivo: metadona
Sintomático: disminuir
actividad simpática.
Agonistas a-2
60 % los abandona

20. COCAÍNA
• Deriva de la planta de la coca
• Principio activo (metiléster de
benzoilecgonina)
• Consumo en clases sociales altas y bajas
• Patrones de consumo:
– Episódico
– Crónico

21. EFECTOS USO CRÓNICO
– Psiquiátricos:
• Psicosis: de tipo paranoide: frecuentes alucinaciones tipo
táctiles
– Se puede asociar o no a alteración de conciencia y
desorientación
– Duración: horas a días. Eventualmente persisten síntomas
hasta 1 año
• En abstinencia: perfil depresivo
• Tratamiento dependencia:
– Abordaje psicosocial
– Fármacos son poco eficaces

22. SÍNDROME DE ABSTINENCIA
• Fase 1 Crash
– Horas hasta 2 días
– Craving, depresión agitación, ansiedad. Luego etapa de
somnolencia.
• Fase 2 Privación
– Desde días hasta 10 semanas
– Síndrome disforico retraído, baja activación, desmotivación,
aburrimiento, anhedonia.
• Fase 3 Extinción
– Hasta 10 meses
– Craving se espacia
– Reacción a claves ambientales con recaída

23. • Tratamiento:
– A menudo internación
– Benzodiazepinas
• Clonazepam 2mg cada 12 horas.
– Si hay ideación suicida intensa o conducta
disruptiva: usar antipsicóticos en dosis
moderada

24. BENZODIACEPINAS
• Dependencia terapéutica:
– Necesidad de consumir BDZ, de forma
medicamente controlada, durante largo
periodo de tiempo para obtener calidad de vida
adecuada.
• Dependencia patológica
– necesidad no justificada de consumo, como
forma de enfrentar situaciones conflictivas.

25. SÍNDROME DE PRIVACIÓN
• Síntomas
– Generales: ansiedad, aprehensión, inquietud, letargia, fatiga,
alta energía, nauseas, alteraciones G-I, somnolencia,
hipersomnia, anorexia, sudoración, temblor, tinitus, mareo ,
vértigo, insomnio.
– Percepción sensorial aumentada: hiperacusia, fotofobia,
hipersensibilidad al tacto y al dolor, parestesias, mialgias,
calambres, inestabilidad, descoordinación
– Distorsiones perceptuales: despersonalización, confusión,
dificultad de concentración
– Si la suspensión es brusca: convulsiones, delirium , coma,
muerte.

26. • Tratamiento:
– Control signos vitales
– Reinstaurar BDZ
– Ingresar a programa de reducción de droga
• Indicar BDZ acción prolongada (clonazepam)
• Disminuir 25% de la dosis cada semana
• Ultimo 25% retirar después de un mes
• Si hay rebrote síntomas ansiosos
– Carbamazepina 1000-1200 mg/d (niveles plasma: 5-
10/ml)

27. PSICOSIS POR DROGAS
Anfetaminas Cocaína Marihuana
KK
• Durante la fase crónica • Alucinaciones • Alucinaciones visuales y
del consumo • Alteración de la auditiva
• Ideación paranoide conciencia • Delirio de persecución.
• Etapa inicial: suspicacia • Desorientación • Mayor riesgo con
exploratoria • Duración horas a días. patología psiquiátrica
• Síntomas residuales previa
hasta 1 año • Revierte cuando se
• Alucinación suspende el consumo
• Perdida insight
• Delirios persecución
• Conductas
estereotipadas
complejas
• Aislamiento social

28. • Tratamiento agudo
– Control agitación : medidas físicas o fármacos
– Haloperidol 5-10 mg
– Lorazepam 4 mg ev

29. SÍNDROME AMOTIVACIONAL
• En principio asociado a cannabis.
• Actualmente también a alcohol y todas la drogas
que producen dependencia.
• Persiste largo tiempo después de suspensión toxico
• Cuadro:
– Apatía
– Astenia
– Falta de interés
– Reducción generalizada de cualquier actividad
– Déficit en funciones psiquicas

31. PILARES TTO GENERAL
(GUIA GES < 20 AÑOS)
Entrevista Terapia Tratamiento
motivacional Grupal. farmacológico
Terapia de Clubes de
Consejería
Familia. autoayuda
Terapia
Psicoterapia
cognitivo
individual
conductual

32. PATOLOGÍA DUAL
• Def: coexistencia de un trastorno por
dependencia de sustancias junto con otro
trastorno psiquiátrico (EQZ)
• La existencia de patología dual se ha
relacionado con
– Peor pronóstico
– Mayor aparición de recaídas
– Mayor número de hospitalizaciones y
complicaciones psicopatológicas

33. FIN