El documento describe los criterios del DSM-IV-TR para el diagnóstico de la dependencia de sustancias, incluyendo la tolerancia, abstinencia y otros síntomas. Explica las especificaciones de remisión parcial o total temprana o sostenida. También cubre los trastornos relacionados con el alcohol, opiáceos y cocaína.

2. Dependencia
Conductual
Física
hace énfasis en los efectos
fisiológicos para cada episodio en
el que consume la sustancia
Hace énfasis en la actividades de
búsqueda de la sustancia asociado
a patrones de consumo patológico
Incluyen aquellos trastornos relacionados con la ingestión de una droga de abuso (incluye el alcohol)

3. Criterios del DSM – IV – TR para el diagnostico de la dependencia de sustancia
1): tolerancia A)Una necesidad de cantidades creciente
B) Efecto de las mismas cantidades disminuye
claramente con su consumo continuado
2) Abstinencia A)Síndrome específico de una sustancia debido
al cese o reducción de su consumo
B) La sustancia causa un malestar clínicamente
significativo o un deterioro de la actividad
laboral y social
B)Toma sustancia parecida o misma para evitar
síntomas
3) Sustancia tomada en frecuencia y cantidad mayores del periodo pretendido
4) Deseos esfuerzos persistente, infructuosos de dejar o controlar la sustancia
5)Se emplea mucho tiempo en la obtención , en el consumo de la sustancia y en la recuperación
6) Reducción de actividades importantes por el consumo
7) Se sigue consumiendo la sustancia a pesar de tener conciencia del daño
CON D. Fisiológica:
signos de tolerancia o
abstinencia(1y2)
SIN D. fisiológica: sin
signos de abstinencia
(1y2)

4. Esta especificación se usa si no se cumplen los criterios
de dependencia o abuso durante 1 a 12 mese
Remisión total temprana
Esta especificación se usa si se han cumplido entre 1 y 12
meses uno o más criterios de dependencia o abuso (sin que
se cumplan todos los criterios para la dependencia).
Remisión parcial temprana
Esta especificación se usa si no se cumple ninguno de
los criterios de dependencia o abuso en ningún
momento durante un período de 12 meses o más
Remisión parcial sostenida
Remisión total sostenida
Esta especificación se usa si no se cumplen
todos los criterios para la dependencia durante
un período de 12 meses o más; se cumplen, sin
embargo, uno o más criterios de dependencia o
abuso.

5. Esta especificación se utiliza cuando el individuo está bajo medicación con agonistas prescrita, sin que se
cumpla ninguno de los criterios para la dependencia o abuso de ese medicamento durante 1 mes
Esta especificación se utiliza si el sujeto se encuentra en un entorno donde el acceso al alcohol y a la sustancias
controladas es restringido y no se observa ninguno de los criterios para la dependencia o el abuso durante 1
mes
En un entorno controlado
En terapéutica con agonistas

6. Patrones conductuales de un miembro de la
familia afectado por la adicción de otro
miembro
Codependencia
Facilitación
La forma en que el codependiente facilita el avance de la adicción puede tomar varias formas
 Sobreprotección
 Intentos de control
 Asumir la responsabilidad del adicto
 Negación
 Rescate

7. Consumo de cualquier droga
habitualmente por auto administración
desviando patrones sociales y médicos
Intoxicación
Consumo repetido y aumentado de sustancias
cuya privación produce síntomas, induce al
deterioro físico y mental
Adicción
Abuso
Síndrome reversible causado por
sustancia especifica afecta: orientación,
memoria, animo, conducta,
aparece tras interrumpir o reducir la
sustancia que a consumido durante un
periodo prolongado
abstinencia
Tolerancia
Administración repetida de una sustancia
esta no produce efecto deseado y es
aumentada
Tolerancia conductual: capacidad de la
persona para realizar tareas a pesar de los
efecto de la sustancia

8. Epidemiologia
• Oficina de las naciones unidas contra la droga y el delito (UNODC)
informe del 2012
• Se estima unos 243 millones de personas (5% mundial) de que consumen
drogas
• 1 de cada 6 tiene acceso a tratamiento de la drogodependencia
• Se presenta entre los 15 – 64 años de edad
• en el 2012 las droga mas consumidas cannabis y opioides (según informe
2012)
• 2014 en un resumen ejecutivo se establece que son los opiáceos y la
cocaína

9. Según Informe Mundial sobre las
Drogas 2014

10. Número estimado y prevalencia (porcentaje) de personas que se inyectan drogas entre la
población general de 15 a 64 años, 2012

11. Colombia
• El 61% de los colombianos entre 12-65 años son consumidores del
alcohol
• 2,4 millones de colombianos consumen alcohol de forma riesgosa
• Los hombres presentan mayor consumo en relación a mujeres
• Las drogas ilícitas se presentan entre los 12 y los 65 años
• Las drogas se presentan mas en hombres que en mujeres
• La principal droga ilícita de mas consumo en Colombia es la
marihuana

12. Factores predisponentes a consumo de
sustancias
• Factores psicodinámicos
• Incapacidad de afrontar la realidad
• Alcohólicos  angustias
• Consumidores de opiáceas  ira
• Consumidores de anfetaminas  alivio de la depresión
• Condicionamiento
• Aprobación de los amigos
• Herencia
• Esta en estudios. Genes asociados a la producción de dopamina

13. Factores predisponentes a consumo de
sustancias
• Vías y neurotransmisores
• Neurotransmisores como dopamina y GABA
• Neuronas dopaminergicas (área tegmentaria ventral)  proyectan
sensación de recompensa  regiones corticales y límbicas
• Conjunto de vías = circuitos cerebrales de recompensa

14. Trastornos por Alcohol
Trastornos letales  imitan síndromes psiquiátricos
Tener en cuenta  signos de intoxicación por alcohol
Importante las conocer los trastornos relacionados por alcohol
Irritabilidad
Conducta violenta
Sentimientos de depresión
Alucinaciones
Ideas delirantes Trastornos psicóticos

15. Estadísticas
• 90% de la población ha bebido alguna vez
• 60-70% de la población son bebedores activos
• <40% de la población han tenido problemas ocasionales del alcohol
• 10% hombre, 5% mujeres, abusan del alcohol
• 10% hombre, 5% mujeres, dependencia (pacientes psiquiátricos)

16. Efecto sobre el cerebro
• Tiene actividad sobre los canales colinergicos, Y gabergicos tipo A (como
benzodiacepinas)
• Inhiben canales de glutamatergicos y de los canales de calcio
dependiente de voltaje
Conductual
• Distorsión del pensamiento, juicio y dominio de si
• Disminución de las actividades motoras
• Descontrol emocional
• Afectación del centro respiratorio y de frecuencia cardiaca  causando
muerte.

17. Psicosis por alcohol
• Criterios Dx
• Ideas delirantes
• Alucinaciones (cualquier edad. Frecuentemente consumidores de años )
• Auditivas = voces malévolas, recriminatorias o amenazadoras
generalmente o no
• Duración 1 semana habitualmente (alteraciones de la realidad)
• Indagar sobre su inicio (intoxicación o abstinencia)
• Indagar sobre las alucinaciones y las ideas delirantes

19. Tratamiento
• La base del tratamiento
• Benzodiacepinas
• Nutrición
• Líquidos
• Ante el fracaso del tratamiento anterior probar con antipsicóticos

20. Trastornos por Opiáceos
Uso farmacológico  abuso heroína
Por su admin IV, se asocia a transmisión de VIH
Abstinencia de opiáceos
• Calambres musculares
• Dolor óseo
• Diarrea profusa
• Rinorrea
• Piloereccion
• Midriasis
• Hipertensión
• Hipertermia o hipotermia
Intoxicación por opiáceos
• Cambios conductuales
• Retraso psicomotor
• Alteraciones del animo
• Somnolencia
• Disartria
• Deterioro de memoria y
atención

22. Psicosis por Opiáceos
• Criterios Dx
• Ideas delirantes
• Ideas de persecución
• Alucinaciones
• Auditivas  riesgo suicida u homicida
• Indagar sobre su inicio (intoxicación o abstinencia)
• Indagar sobre las alucinaciones y las ideas delirantes

23. Tratamiento
• Ante una sobre dosis de el antídoto naloxona (0,8 mg por 70 kg de peso) por
IV lento. Repetir máximo 4-5mg
• Tratamiento de abstinencia heroína (desintoxicación)
• Metadona = opiáceo sintético, por vía oral suprime síntomas de abstinencias (20-80
mg día) vida media supera 24 horas (dosis única) causa dependencia
• Paciente dependiente a narcóticos (metadona)
• Buprenorfina 8 – 10 mg /dia

24. DEFINICIÓN SEGÚN EL DSM-IV-TR: conjunto de síntomas conductuales, fisiológicos y cognitivos que en suma
indica que el individuo sigue consumiendo a pesar de las repercusiones
Las formas mas habituales de consumo
Esfinar
Inyectable ( subcutánea
o iv)
Fumada( CRAK)
Alcaloide derivado ERYTHROXYLON COCA
autóctono de sur américa

25. Serotonina noradrenalina
Glucosa flujo sanguíneo cerebral

26. Elevada activación del sistema mesolimbico
dopaminergico
el área ventral
tegmental del
mesencefalo
Núcleo acuminado
Sistema límbico
Amigala cereblarHipocampo
Asociada con la modulación de las respuestas de la conducta frente a
estímulos de grafitacion emocional y mitivacion , es decir, es el mecanismo
cerebral que media la recompensa

27. Se sospecha cuando existen cambios inexplicables de la personalidad
 Irritabilidad
 Deterioro de la capacidad de concentración
 Conducta compulsiva
 Insomnio
 Perdida de peso
 Incapacidad para realizar tareas asociadas ala vida laborar percibido por los familiares y
compañeras

28. Se caracteriza por:
Agitación
Irritabilidad
Conducta sexual
impulsiva
Potencialmente
peligrosa
Actividad psicomotora de tipo mamiforme
y

29. Consta de 3 fases; toma como punto de partida un periodo de 3 meses después del consumo excesivo
(GAWIN Y KLEBER )

30. Fase 1 (9 horas y 4 días) abstinencia aguda, etapa de hundimiento psíquico y físico
Temprana: agitación, depresión, intenso craving
Media tardía: fatiga, depresión no craving
Fase 2 Abstinencia retardada 1 a 10 meses reaparece el deseo de droga
Temprana: sueño normal, autimia, bajo craving
Media y tardía: anhedonia, anergia, ansiedad intenso craving
Fase 3
Extinción indefinida (crisis esporádicas de deseo y riesgo de recaídas) eutimia, crav
ing condicionado

31. Las ideas delirantes y alucinaciones aparecen en el 50%
Dosis
duración
individuo
 Inquietud
 Irritabilidad
 Alucinaciones auditivas y visuales
Puede ir asociado a conductas sexuales inapropiadas , conductas homicida y violentas
SÍNDROME DE MANGAN: alucinaciones táctiles, el paciente siente pequeños animales(hormigas) en todo el
cuerpo
Se debe al efecto sobre el SNP y puede causarse laceraciones

32. Desintoxicación
Abstinencia: ambulatoria o
necesitar hospitalización
Pruebas de orina para control
Terapias psicosociales
Individuales: se centran en
lo que conduce al consumo
y los efectos positivos
percibidos
Grupal: discusiones con
otros individuos y métodos
de afrontamiento
Familiares: conductas
perjudica ala familia y su
futuro
Terapias de red social
Terapia individual – grupal
Enfoque psicodinámico y cognitivo
conductual al mismo tiempo le
brinda al paciente una red de apoyo

33. Marihuana, maria,hierba
Cannabis sativa contiene cannabidoides
psicoactivos
El tetrahidrocannabinol (THC)
La forma mas potente proviene de las flores y la
resina exudada de la hoja llamada hachis

34. delta-9-
tetrahidrocannabinol
11 – hidroxi - delta-9-
tetrahidrocannabinol
Receptores
cannabinoides (Gi)
Cerebelo
Corteza cerebral
inferior
Ganglios
basales
Hipocampo
Tronco
cerebral

36. Se presenta cuando hay consumo prolongado y dosis muy altas se caracteriza por:
 Desgane o desaliento para realizar las actividades
 Apatía
 Falta de interés
 Enlentecimiento
 Aumentar de peso

37. SINDROME DE BENABUD: episodio agudo causado por la presencia de la THC se caracteriza
por obnulacion, inquietud, confusión, aturdimiento, desorientación , alucinaciones estos
cesan cuando la sustancia toxica sale del organismo

38. Se limitan a incrementos de la irritabilidad, inquietud, anorexia y insomnio
ApoyoAbstinencia
 Hospitalización
 Ambulatorio con análisis de drogas en orina (4
semanas)
 Psicoterapia grupal familiar e
individual
 Educación
 Ansiolíticos

39. Diagnostico diferencial psicosis por sustancias
• Delirium = Pte. obnubilación sensitiva
• Demencia = paciente tiene déficit intelectual
• Esquizofrenia = pacientes con deterioro funcional
• Psicosis por sustancias = pacientes con antecedentes de consumo de
sustancias y con aumento de dosis o abstinencia de la sustancia

40. Tratamiento en general
• Anti-psicoticos
• Olanzapina
• Oral 10 – 20 mg/dia
• IM max 30 mg/dia en 3 dosis
• Haloperidol
• IM 20 – 60 mg/dia
• Oral 20 mg/dia
• benzodiacepinas
• Lorazepan 0,5 – 5 mg divididos 2/3 veces dia

41. Gracias
por su atención.