examen neurologico para ECOE Universidad de Chile

1. Buenosdiassoyla Dra..
1
Cuénteme comose llamaycual essu edad,enque trabaja
1
Porque acude?
1
Desde cuandosiente el cansancio?
1
Iniciode manerabrusca o fue progresivamente enel tiempo?
1
Cómodescribiríael cansancio?
1
Se relacionacon algunaactividad?Caminata?Oenreposo?
1
Es desde que se levantaoal transcurrirel dia o lanoche?
1
Se aumentael cansanciocon algoen especifico
1
Ustedha perdidopeso?
1
Se le hinchanlas piernas
1
Comoson susreglas?Cuantoduran y si son abundantes?
1
Ha tenidotos?Con sangre?
1
Ha tenidovómitosconsangre?Reflujo?Oacidez?
1
Sus orinaslaha visto?Tienensangre?
1
Comoes sucaca? Ha cambiadode colorde consistencia?
1
Comoes sualimentación?Incluye carne pollovegetales?
1
Hablamede susantecedentes personales:Es diabética,Hipertensa,hatenidohijos?
¿La han operadoalgunavez?
Cuálessonlosmedicamentosque ustedtoma habitualmente?
2
Tiene antecedentesimportantesenlafamilia:comocáncer?DiabetesHTA?
1
UstedFuma? Bebe habitualmente?
1
Se hizoalgúnestudioporsu cuenta?
1
2
Mujer de 25 años. Que refiere cansancio, debilidad y mucho sueño

2. Posiblemente ustedloque tengaesunSindrome anémicode Eap
Aparentemente esfactible que seapornocomercarne
¿Que estudiosdebe realizarse?
1. Hierroserico
2. Ferritina
3. Trasnferrina
4. Endoscopiadigestivaalta
5. Colonoscopia
6. Evaluacionginecológica
La conductaa seguires:
1.-IniciarSulfatoferroso200 mg cada 8 horas enayunascon jugocítrico
2.-Derivarlaal nutricionista, al ginecólogoyal gastroenterologo
3.-Control en3 mesescon exámenesenmano.
Señora tiene alguna Duda ¿?

3. Mujer de 30 años que refiere 8 meses con fatiga, fiebre y dolor en las articulaciones
Buenosdías Yo soyla Dra. …
¿Cuénteme cómose llamaycuál es su edad,enque laborao trabaja?
Cuandoaparecieronlossíntomas ¿yque aparecióprimero¿
La fiebre:¿ustedlahacuantificado? ¿Tiene algúnpredominio horario?Bajaconalgún
medicamento,aparece conalgúnotrosíntoma
¿El dolorenlasarticulaciones,esenque horario? ¿Todoel día? ¿Tiene rigidezmatutinay
si es así cuánto dura? ¿En qué articulacionespredominael dolor? ¿Yconque mejora?
¿Ha notadoque haya perdidopeso?
¿Ha notadoalguna erupciónenlacara o en algunaotra parte del cuerpo?
¿La erupciónse relacionaconla exposiciónal sol?
Se le ha caído el cabello¿
¿Se ha notadomás pálida?
¿Susorinasse hanvuelto espumosas? ¿Tienenalgúnrestode sangre? ¿Ohanotado
edemaenlaspiernas?
¿Se ha notadoulceraso lesionesenlaboca?
¿Ha tenidodiarreaconsangre?(¿pensandoenenfermedadinflamatoriaintestinalde
tipotambiéninmunológica?
Ha tenidoalgúnotrosíntoma: ¿tos?¿Expectoraciónsonsangre? ¿Dolorenalgunaotra
parte del cuerpo?
¿Tiene algúnantecedente de enfermedad?¿Hasidooperadaalgunavez?
¿Toma algúnmedicamentodiariamente?
Hábleme unpocode losantecedentesfamiliares:¿alguienenlafamiliatienealguna
enfermedadque seainmunológicatipoartritis? lupus¿,
Ustedfuma,bebe ¿realizaalgúndeporte?

4. EL DIAGNOSTICOMASPROBABLECON EL QUE CURSA ES LUPUS ERITEMASOSO SISTEMICO:
que esuna enfermedadinmunológicaque afectavariosórganos.Sinembargo,debopedirle
otros estudiosparacorroborarel Dx.
Plan a seguir:
Le solicitare marcadores:anticuerposanti DNA de 2 hebras,C3, C4, y anti Smith
Hemograma,funciónrenal completa
Le dejare ttosintomáticotipoparacetamol
Deboderivarlaal especialista.Reumatologoparaque inicie tto
Evite exponersealaluz solar
SENORA TIENE ALGUNA DUDA ¿?

5. Femenina de 20 años de edad refiere molestias para orinar de 24 horas de evolución
Buenosdías,Yo soyla Dra.
Cuenteme comose llama,suedadyen que trabaja?
Porque Consulta?
Cuandoaparecieronlasmolestiasparaorinar
Comoes esamolestia:le duele,le arde ¿?
Ese dolorse extiendehaciaalgunazona?
Esta orinandomuchasmás vecesde lohabitual?
Ha notado algúncambioenel color u olorde la orina¿
Tiene pujo¿?
Ha tenidoalgúnotrosíntoma? Fiebre ¿dolorenla watita?Vomitos?Nauseas?
Ha tenidodolorlumbar?
Ha tenidodiarrea?
Habitualmente comose limpiaal defecar?De adelante haciaatráso viceversa?
Tiene parejasexual ?Desde cuando?Unao varias? Al año cuantas ¿?
Se ha notado flujoenlapantaleta¿?Si es asi,tiene olor?,yque características tiene?
Anteriormente hapresentadoinfeccionesurinarias?
Ha tenidocálculosrenales?
HABLEME UN POCODE SUS ANTECEDENTESPERSONALES??
Cuandofue su ultimoperiodo?
Ustedsufre de algunaenfermedad??DMTHTA ArtritisLUPUS
Ustedha sidooperadaalgunavez?
Habitualmente que medicamentostomadiariamente
Ustedfuma o bebe?
HABLEME UN POCODE SUS ANTECEDENTESFAMILIARES??
Alguienconalgunaenfermedadrenal?HTA?algunproblemainmunológico¿?
Sra. por todoslossíntomasy examenfísicoustedtiene una INFECCION URINARIA BAJA
Es común a su edad,labacteria más comúnen producirlase llamaS.Coli,debe mantenerunbuen
aseourogenital,evitandoel pasode bacteriasal defecarconunabuena técnicade aseocon el
papel,siendode adelante haciaatrás.
Sinembargo,debosolicitarle:

6. Examende orina
Urocultivoconantibiograma
Iniciaremos antibióticotipo:CEFRADOXILO500 MG CADA 12 HORAS POR3 DIASO ALTERNATIVA:
NITROFURANTOINA 100MG CADA 12 HORASPOR 5 DIAS.
Al tenerlosresultadosdel antibiogramadecidiremossi cambiamosodejamosel ATB
¿USTED TIENE ALGUNA DUDA? ALGO QUE QUIERA PREGUNTARME ¿?

7. Masculinode 70 años, que amaneciócon dificultad para hablar, responde
con incoherencia y no moviliza brazo y pierna derecha. Acude con TC de
cráneo reportada NORMAL
Buenos días yo soy la Dra.
Cuénteme como se llama ¿? Al no responder coherentemente le hacemos todo el
interrogatorio al familiar
Cuando aparecieron los síntomas
¿Se instaló de forma brusca? O fue paulatino?
Cual fue el primer síntoma que presento
Fue antecedido por dolor de cabeza ¿?
Convulsiono?
Relajo esfínteres?
Perdió la conciencia
Presento nauseas o vómitos?
Ha sentido Rigidez en el cuello
Había presentado anteriormente adormecimiento en alguna de las
extremidades?
Toma aspirina o algún otro anticoagulante ¿?
¿ANTECEDENTESPERSONALES? ¿Ustedeshipertenso,diabético,algunaarritmia,dolor
precordial,infartosprevios,algunaintervenciónquirúrgicareciente,cáncer?
Ustedtoma algunapastilladiariamente
¿Hace ejercicio?
¿Cómoessu alimentación?¿Come conmuchasal y grasa?
En que labora
¿Ustedfuma?O bebe?
ANTECEDENTESFAMILIARES:alguienenlafamiliaconACV?,HTA?CÁNCER?
EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES UN ACV ISQUEMICO AGUDO EN EVOLUCION. Es
isquémicoporque enla TC no sale ningúna alteración, sinembargo le pediré exámenes
complementarios que corroboren el Dx
DEBEMOS SEGUIRUNAS PAUTAS.
Lo primero essolicitar evaluaciónurgente por NEUROLOGIA
Electrocardiograma
RMN con difusiónpara podervisualizar las zonas que están isquémicas
Eco doplercarotideo

8. Hemograma, perfil lipídico, perfil renal
Régimencero
Hidratación parenteral con sol 0.9
Aspirinade 100 mg
Atorvastatina 80 mg via oral
Si tiene cifras elevadasde TA mayor o igual a 180/110 mm Hges que daremos captopril 25 mg
sublingual .
Terapia con RTPA 10 uds en bolo

9. EVALUACION NEUROLOGICA
Se lava las manos
Pide permiso para evaluarlo
Le pregunta por la fecha actual y donde se encuentra
Le pide que camine en punta de pie y talon
Le pide que se siente
Examina todos los dermatomas
Examina la fuerza muscular de extremidades superiores e inferiores
Evalua la adiadococinesia
Evalua los reflejos osteotendinosos
Evalua el tono muscular
Evalua la dismetría : pruebas dedo-nariz, dedo-dedo
Inicia la evaluación de los pares craneales
Evalua el reflejo fotomotor
Evalua los movimientos oculares
Toca la sensibilidad de la cara y compara con ambos lados: ardor dolor o igualdad de
sensacion
Revisa el conducto timpánico
Le pide que abra la boca y diga AAAAAAAAA
Lo manda a acostarse: evalua signos de HTEC: rigidez de nuca, Brudzinsky y Kerning
lapresenciade rigidezde nuca(resistenciaalaflexiónpasivadelcuello)Signosde Brudzinsky
(flexión involuntaria de las piernas ante la flexión del cuello)
Signo de Kernig (resistencia dolorosa a la extensión de la pierna con el muslo previamente
flexionado)
Signo de Babinsky
Se lava las manos al terminar