Descargar para leer sin conexión
EDA%20+%20daniela.pptx
- 1. Enfermedad díarreica eHidratacion Interna :Daniela Molina Interna Erica Hellmann Interno Mauricio Interna Diana
- 2. INTRODUCCIÓN La OMS definela enfermedad díarreica como la presencia de 3 o más deposiciones en 24 horas, con una disminución de la consistencia habitual y una duración menor de 14 días. es una disminución de la consistencia de las heces (blandas o líquidas) y/o un incremento en la frecuencia de evacuación a tres o más en 24 horas, con o sin fiebre o vómitos.
- 3. Pueden ocurrir acualquier edad de la vida pero son los lactantes y niños menores de 5 años los más predispuestos a desarrollar la enfermedad y a presentar complicaciones como sepsis, deshidratación y muerte. suele ir acompañada de una disminución más o menos importante de peso y una pérdida anormal de agua y electrolitos por las heces.
- 4. FACTORES ACOMPANANTES lainmadurez de las funciones digestivas, inmadurez inmunológica local y general, inmadurez metabólica, hepática o renal, elevadas necesidades nutricionales, precaria adaptación al ambiente y labilidad hidroelectrolítica.
- 5. EPIDEMIOLOGÍA Es lasegunda causa de muerte en niños menores de 5 años, mueren cerca de 10 millones de niños menores de 5 años 2 millones de estas muertes se deben directa o indirectamente a la enfermedad díarreica. Los niños malnutridos o inmunodeprimidos son los que presentan mayor riesgo
- 6. Aunque ladiarrea aguda más frecuente en el niño es la originada por infección a nivel intestinal, es obligado tener en cuenta otras causas: • Infecciones parenterales (área ORL, urinarias...). • Intolerancias/alergias alimentarias. • Errores dietéticos (dieta hiperosmolar, trasgresiones...). • Iatrogenia (antibioterapia oral, laxantes...).
- 7.
- 8.
- 9.
- 10. Etiologia El rotavirus((fecal-oral y respiratoria) es el principal agente en Europa infectando a todos los niños en los cinco primeros años de vida, mas en los primeros dos años. Desde la comercialización de la vacuna en el año 2006 son Rotateq® y Rotarix®., disminuyo rotavirus pero aumento norovirus, astrovirus y adenovirus. , mientras que Campylobacter es más frecuente en los mayores de cinco años CAMPILOBACTER
- 11. Entre lasbacterias, Campylobacter jejuni es el enteropatógeno más frecuente, seguido de Salmonella spp.(alimentos contaminados) E. coli enteroinvasiva (água y alimentos contaminados) E. coli enterohemorragica (alimentos contaminados) Shigella (agua y alimentos contaminados) SALMONELLA
- 12. Otros agentesbacterianos o parásitos como causa de diarrea aguda son infrecuentes en niños sanos. AMEBIASIS E. histolytica (persona- persona, agua y alimentos contaminados GIARDIASIS
- 13. Fisiopatologia Volumen de aguay electrolitos excede la capacidad de absorcion en el Colon, eliminandose en mayor cantidad por las heces
- 14. Fisiopatología Agua Electrolitos Excede en elColon • Aumenta la secreción y/o Disminuye la absorción del intestino delgado • Alteración en Colon Afectación intestinal entre agente infeccioso y mucosa intestinal • La penetración de la barrera mucosa por antígenos extraños, tales como microorganismos o toxinas. Las toxinas microbianas pueden ligarse a los receptores del enterocito y estimular la secreción epitelial de agua e iones. • Los microorganismos pueden dañar el enterocito produciendo una disminución en la absorción de electrolitos, una pérdida de las hidrolasas del borde en cepillo y un escape de fluido a través del epitelio. Volumen
- 15. SINTOMATOLOGIA DE LAENFERMEDAD díaRREICA Sintomas generales: o Nauseas, o Vómitos, o Fiebre o Dolor abdominal.
- 16. TIPOS CLÍNICOS DEENFERMEDADES díaRREICAS
- 17.
- 18. DIAGNÓSTICO Se basaen tres pilares: • Historia clínica detallada. • Exploración física. • Exploraciones complementarias
- 19. Historia clínica detallada PREGUNTAR Tiempo evolutivo de la diarrea, características de las deposiciones, sintomatología asociada (vómitos, hipertermia, lesiones dérmicas, participación articular...) , ambiente familiar o en el centro escolar de diarrea, diuresis, sintomatología respiratoria...
- 20. la DApor virus, por lo general lesiona las porciones proximales del intestino delgado, dando lugar a deposiciones acuosas acompañadas frecuentemente de vómitos, son capaces de invadir la mucosa del colon y producir deposiciones sanguinolentas mientras que las DA bacterianas suelen afectar más al colon, siendo en ellas más frecuentes la presencia de dolores cólicos, heces sanguinolentas y con moco, pero en no pocas ocasiones determinadas bacterias producen toxinas que originan deposiciones acuosas como única manifestación clínica SALMONELLA
- 21. las deposicionesson blandas o líquidas, con moco y sangre, ácidas y mas : fiebre, abdominalgia, vómitos, etc., el está produciendo una diarrea por invasión-destrucción de la mucosa intestinal con mayor o menor grado de malabsorción. (fundamentalmente el rotavirus) y Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter Jejuni y E. coli Otras veces trataremos a niños en los que de forma brusca han aparecido deposiciones muy líquidas y numerosas, no ácidas y que conllevan gran pérdida hidroelectrolítica, dando lugar a distintos grados de deshidratación. ( E. coli enterotoxigénico, Staphylococcus aureus, Salmonella, rotavirus10
- 22. la épocadel año orienta , en invierno es más frecuente la diarrea vírica, en verano es la diarrea bacteriana la predominante.
- 23. Exploración física Elmejor indicador para medir el grado de deshidratación es, sin duda, el porcentaje de pérdida ponderal Deshidratación leve Deshidratación moderada Deshidratación grave <3% 3-6% >6% Deshidratación Deshidratación moderada Deshidratación -≤ 5% lactantes - 3 Signos clínicos de deshidratación FC normal 5-10% en lactantes mayores - 3-6 signos de deshidratación taquicardia y diuresis ≥10% en lactantes - Mas de 6 signos de deshidratación, pulso débil o ausente, hipotensión, piel fría, llenado capilar lento, datos de hipoperfusion o choque hipovolemico Plan A Plan B Plan C LACTANTES NINOS
- 24. Los mejoresparámetros clínicos para evaluar una deshidratación son: la turgencia de la piel, los ojos hundidos, el estado general, el tiempo de relleno capilar y la hidratación de las mucosas.
- 25. Exploraciones complementarias Lamayor parte de las veces no va a ser necesario realizar ningún tipo de exploración complementaria Solo en caso de deshidrataciones severas u hospitalización estaría indicada: , individualizando: : • Analítica sanguínea, electrolitos séricos, urea, creatinina y glucosa. • Gasometría. • Análisis de orina: iones en orina, osmolaridad,
- 26. COPROCULTIVO pacientes conenfermedades crónicas de base (oncológicas, enfermedad inflamatoria intestinal, inmunodeficiencias, etc.), clínica muy severa (sepsis), sintomatología que se prolonga más de siete días, durante brotes en guarderías, colegios y hospitales, diarrea sanguinolenta severa fiebre alta historia de viaje reciente a áreas de riesgo
- 27. TRATAMIENTO RN 3-6 MNIÑEZ ACT 80% 70% 60% Distribución del agua corporal total Deshidratación Deshidratación moderada Deshidratación -Perdida de peso ≤ 5% lactantes ≤ 3% en niños mayores - 3 Signos clínicos de deshidratación FC normal -Perdida de peso 5-10% en lactantes 3-6% en niños mayores -3-6 signos de deshidratación taquicardia y diuresis -perdida de peso ≥10% en lactantes ≥6% en niños mayores - Mas de 6 signos de deshidratación, pulso débil o ausente, hipotensión, piel fría, llenado capilar lento, datos de hipoperfusion o choque hipovolemico Plan A Plan B Plan C 1er día 2do día 3er día 4to día 5to día 10mo 60 ml/kg/día 70 ml/kg/día 80 ml/kg/día 90 ml/kg/día 100 ml/kg/día 150 ml/kg/día Requerimientos hídricos en RN Peso Hídricos Primeros 10kg 100 ml/kg/dia Segundos 10 kg 50 ml/kg/dia Por cada kg adicional 20 ml/kg/dia Requerimientos hídricos en lactantes HOLLIDAY SEGAR Requerimientos hídricos según SC (peso x4) +9 100 (peso x4) +7 Peso +90 - 10 kg +10 kg 1500-2000 mL x SC
- 28. TRATAMIENTO tendrá dosobjetivos fundamentales: 1) reponer la pérdida de líquidos y mantener una correcta hidratación, mediante la terapia de rehidratación oral; 2) mantener el estado nutricional con un adecuado aporte calórico e introducción precoz de una alimentación normal.
- 29. Plan A SIN SUFICIENTESSIGNOS DE DESHIDRATACIÓN. Tratamiento en casa. 1) AUMENTAR LÍQUIDOS
- 30. DAR SRO ESPECIALMENTESI: ENSEÑAR A LOS PADRES A USAR SRO YA RECIBIÓ PLAN B/C (Y CUÁNTOS LÍQUIDOS DEBE CONSUMIR EL NIÑO) 2) CONTINUAR ALIMENTÁNDOLO 3) INDICAR CUÁNDO REGRESAR
- 31. Plan B PARA PACIENTESCON DIARREA Y DESHIDRATACION CON ATENCION EN LA UNIDAD DE SALUD Uno o más signos de deshidratación, pero ninguno de gravedad. El suero oral se administra a dosis de 50- 100 ml/kg en 4 horas Si se corrige pasar a plan A Si se presentan vómitos esperar 10 min y continuar con la terapia de hidratación
- 32. Plan C DESHIDRATACIÓN GRAVE Hidrataciónparenteral y oral Dos o más de los sgtes signos -Letargia -Inconsciente -Ojos hundidos - No come ni bebe - Signo del pliegue + 2 seg
- 33. Primera Hora SegundaHora Tercera Hora 50 ml/kg 25 ml/kg 25 ml/kg Puedo administrar líquidos EV inmedíatamente? Puedo referir a un lugar cercano? (30 min de distancia) Sabe usar SNG? URGENTE referir inmedíatamente No No No Si Si Si 20 ml/kg/hora por 6 horas Referir 1ra Expansión Evaluar Sin diuresis 2da Expansion Evaluar Sin diuresis 3ra Expansion Evaluar Sin diuresis
- 34.
- 35. RECOMENDACIÓN Lactancia exclusivamente maternadurante los primeros seis meses Lavado de manos con jabón El lavado correcto de las manos remueve en más del 90% la flora bacteriana de la piel relacionada con enfermedad díarreica. Cocinar por completo los alimentos.
- 38.
- 39.