La enfermedad diarreica aguda (EDA) se define como un cambio súbito en el patrón de evacuación intestinal caracterizado por aumento en la frecuencia o disminución en la consistencia de las deposiciones, con una duración menor a 15 días. Los factores de riesgo incluyen deficiencias en higiene, desnutrición e infecciones virales, mientras que la lactancia materna y las vacunas son factores protectores. La EDA puede ser causada por virus, parásitos o bacterias, y su tratamiento depende del grado de

1. DEFINICIÓN: La enfermedad diarreica aguda (EDA) se puede definir como un cambio súbito en el patrón de evacuación intestinal normal del individuo, caracterizado por aumento en la frecuencia o disminución en la consistencia de las deposiciones. Se considera Diarrea aguda la que tiene duración menor a 15 días.

2. Factores de la conducta Factores del huésped Variaciones climáticas No lactancia materna exclusiva (durante los primeros 6 meses de vida). · Usar biberones. · Conservar los alimentos a temperatura ambiente durante varias horas antes de su consumo. · No lavarse las manos después de defecar o antes de tocar los alimentos, no desechar correctamente las heces. · Deficiencias en higiene personal, doméstica y/o ambiental. Desnutrición. Inmunosupresión por infecciones virales. Diarreas virales se incrementan durante el invierno. Diarreas por bacterias se incrementan en épocas de sequía. FACTORES DE RIESGO FACTORES PROTECTORES · Lactancia materna exclusiva durante un mínimo de 6 meses. Alimentación complementaria adecuada a partir de los 6 meses .Inmunizacio-nes.

3. Según se el cuadro suele ser mediado por uno o más de los siguientes mecanismos: -Diarrea osmótica -Diarrea secretora -Diarrea exudativa -Motilidad intestinal alterada -Reducción de la superficie de absorción

4. Desde el punto de vista practico puede clasificarse en: ☺ Diarrea Simple: Dura de 5 a 7 días. Es el 90 a 95% de las diarreas . La mejoría comienza a el segundo día. ☺ Discenterica: del 5 a el 10 % de las diarreas con sangre. ☺ Diarrea persistente : de 14 días o más. ☺ Cólera.

6. ETIOLOGIA CAUSAS INFECCIOSAS DE DIARREA AGUDA Rota virus (10-50%) Adenovirus(3-5%) Calicivirus E. histolytica(1%) Giardia(2%) Cryptosporidea(3-8%) E.coli Enterotoxigenica(12-34%) E. coli enteropatógena(5-40%) Shiguella(8-30%) Salmonella(1-5%) Vibrion choleral Virus Protozoos Bacterias CAUSAS INFECCIOSAS DE DIARREA AGUDA

7. LA INFECCION BACTERIANA LA DIARREA VIRAL LAS INFECCIONES PARASITARIAS

8. CAUSAS NO INFECCIOSAS DE DIARREA AGUDA -Enfermedad inflamatoria del intestino Colitis ulcerosa -Enfermedad de Crohn -Deficiencia de lactasa -Fármacos: laxantes, antiácidos, antibióticos -Lesión aguda por radiación

9. DIAGNOSTICO HISTORIA CLINICA DETALLADA CARACTERISTICAS DE LAS DEPOSICIONES EXPLORACION FISICA CUIDADOSA CAUSAS INFECCIOSAS Y NO INFECCIOSAS EVALUACION DEL ESTADO DE HIDRATACION

10. A)La existencia de síntomas sistémicos que faciliten clasificar la severidad del proceso B)La duración del cuadro y antecedentes de episodios similares C)La existencia de antecedentes epidemiológicos personales o familiares D)Las manifestaciones extraintestinales. Una diarrea asociada con dolor de articulaciones, iridoscleritis o erupciones cutáneas, sugiere la existencia de una enfermedad intestinal inflamatoria. IMPRESCINDIBLE PRECISAR

11. EVALUACION DEL ESTADO DE HIDRATACION Use el Plan C Pese al niño. Use Plan B Pese al niño, si es posible. Use Plan A 4. TRATE: Si presenta dos o más signos incluyendo por lo menos un “signo” * tiene DESHIDRATACIÓN GRAVE. ESTADO COMATOSO INDICA SHOCK. Si presenta dos o más signos, TIENE ALGUN GRADO DE DESHIDRATACIÓN. NO TIENE SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN. 3. DECIDA: Desaparece muy lentamente (> 2 segundos)* Desaparece Lentamente Desaparece Rápidamente 2. EXPLORE Signo del pliegue Comatoso, hipotónico * Muy hundidos y secos. Ausentes Muy secas Bebe mal o no es capaz de beber * Intranquilo, irritable Hundidos Escasas Secas Sediento, bebe rápido y ávidamente Bien alerta Normales Presentes Húmedas Bebe normal sin sed 1. OBSERVE Condición Ojos Lagrimas Boca y lengua Sed C B A

12. PARACLINICOS -coprológico, -coproscópico, coprocultivo. No corresponden al primer nivel; tomar en caso de: -Niños con diarrea de más de 7 días de evolución; -Evacuaciones con moco y sangre , que no responde al manejo inicial (después de 2 días); -Inmunosuprimidos; -Desnutrición Grave; -Recién Nacidos; -Estado Tóxico. A)Amiba en fresco. B)Leucocitos en materia fecal(+30% indica EDA invasora) C)Coprocultivo: algunas bacterias requieran técnica especial,(salmonella, Campylobacter) -Diarrea líquida con gases en un niño recibiendo lactosa: Ph y azúcares reductores.

13. TRATAMIENTO DESHIDRATACION TRASTORNOS HIDROELECTRO-LITICOS HOMEOSTASIS CORREGIR

14. Ingredientes: mmol/Lt (fórmula anterior al 2002) Sodio 75 (90) Cloro 65 (80) Potasio 20 (20) Citrato 10 (10) Glucosa 75 (110) Osmolaridad 245 (311) LAS SALES DE REHIDRATACION ORAL – SRO:

15. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA SEGÚN EL ESTADO DE HIDRATACIÓN. PLAN A PLAN B PLAN C HOGAR DAR MAS LIQUIDOS DE LO USUAL PARA PREVENIR LA DESHIDRATACION ALIMENTOS PARA PREVENIR DESNUTRICION A CONTROL O CONSULTAR INMEDIATAMENTE SI NO MEJORA, SIGUE IGUAL, O SI PRESENTA CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES SIGNOS: MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECÍFICAS: VIA ORAL -CANTIDAD APROXIMADA DE SUERO ORAL PARA LAS PRIMERAS CUATRO HORAS: SI SE CONOCE EL PESO (50 - 100 ml/kg) -DESPUES DE 4 HORAS, EVALUAR EL PACIENTE USANDO EL CUADRO DE EVALUACION, LUEGO SELECCIONAR EL PLAN PARA CONTINUAR EL TRATAMIENTO. IV Dé 100 ml/kg de Lactato Ringer (ó, de no haberlo, Solución Salina Normal), dividida del siguiente modo:

16. 1-2 sobres por día 1-2 sobres por día 4 sobres por día 50 - 100 ml 100 - 200 ml Todo el que desee < de 12 meses 1 a 10 años > de 10 años Suministrar SRO para utilizar en el hogar Cantidad de suero oral para dar después de cada evacuación Edad INDICACIONES ADMINISTRACION SUERO ORAL EN EL PLAN A Se ve muy enfermo. Tiene distensión Abdominal Está apático ó débil No come o bebe normalmente Hace deposiciones con sangre o moco. está gravemente enfermo. Tiene fiebre alta ( 39.5°C) Indican que el niño con diarrea Vómitos frecuentes (más de 3 en una hora) Indican que el niño con diarrea empeora. Hace evacuaciones muy frecuentemente (más de 4 en una hora). Orina en poca cantidad Deshidratado. Tiene los ojos hundidos indican que el niño está Tiene la boca seca Cualquiera de estos 4 signos Tiene Sed más de lo común

17. 2 1/2 horas 30 minutos* Niños (12 meses a 5 años) 5 horas 1 hora* Lactantes (2 - 12 meses) 10 horas 2 horas Menor 2 meses Luego dar 80ml/kg en: Primero dar 20ml/kg en: EDAD

18. MEDICAMENTOS EN NIÑOS CON DIARREA ANTIBIOTICOS ANTIPARASITARIOS ANTIDIARREICOS Y ANTIEMETICOS

19. CRITERIOS DE REFERENCIA Pacientes con deshidratación grave en los cuales no es posible iniciar rehidratación por sonda nasogástrica, Pacientes en estados tóxicos. Pacientes en que se sospeche desequilibrios hidroelectroliticos severos. PLAN EDUCATIVO Ser enfático en la práctica de las siguientes medidas . Incentivar la lactancia. Lavado de manos con agua y jabón después de ir al baño y antes de dar seno al niño Hervir el agua y Leche. Hervir frascos y chupos.

20. Fiebre elevada Enfermedad sistémica Sangre en heces Más de 5 de evolución Tto sintomático Hidratación Dieta. Investigar PMN Cultivo Shigela compilobacter Parasitosis Salmonella si no Tto especifico ALGORITMO MANEJO DE EDA DIAGNOSTICO NO SI

21. GRACIAS