ololo

1. Sindrome diarreico
R1 DRA. MARÌA TERESA ÀLVAREZ RODRÌGUEZ
R1 DR. SILVERIO PÈREZ SALAZAR

2. ¨ TEMARIO ¨
Definición Epidemiologia
Factores de
riesgo
Anamnesis Diagnostico
Fisiopatología Clasificaciones
¿cómo hacer
un dx
diferencial?
Enfoque
Casos
especiales
Tratamiento Complicaciones Pronósticos
Síndromes
Selectos de
Diarrea
2

3. DIARREA
• Aumento del número de deposiciones de consistencia
fluida (aumento de frec. + menor consistencia).
 - Síntoma, no una enfermedad.
 - Deriva del griego ¨diarrhoia¨ = ¨fluir a través de¨.
• Frecuencia mayor a 3 veces/día o 200-300 g/día con
aumento del contenido líquido en deposiciones
3

4. Escala de BristoL

5. Se debe diferenciar de algunos términos:
Pseudodiarrea
Heces de escasa cuantía
pero + frecuencia
(hiperdefecación) producto
del impacto fecal o
fecaloma que produce
escape de heces por
rebalse.
Aumento de la frec.
defecatoria con
deposiciones de
consistencia normal como
ocurre en el hipertiroidismo.
Paso involuntario e
incontrolable, continuo o
recurrente, de deposiciones
de consistencia sólida,
liquida y gases por
periodos de al menos un
mes en personas mayor a 4
años.
Bartolomé Porro JM, Vecino López R, Rubio Murillo M. Diarrea aguda
Bartolomé Porro JM, Vecino López R, Rubio Murillo M. Diarrea aguda. Asociación española de pediatría

6. Epidemiologia
 > 180´000 ingresos hospitalarios.
 DC en el 6,6% de la población x año
 DIA causa importante de morbilidad
y mortalidad, especialmente entre los niños.
 1ra causa muerte niños 1-4 años
 4ta causa en menores de 1 año
Tasa más alta de mortalidad:
 Niños 6-11 meses: disminución radical de leche materna,
alimentos contaminados enteropatógenos.
 Mayores de 70 años: inmunocompromiso, deficiencia de
saneamiento básico, hábitos higiénicos, atención médica.
Bartolomé Porro JM, Vecino López R, Rubio Murillo M. Diarrea aguda. Asociación española de pediatría

7. ETIOLOGIA
Bartolomé Porro JM, Vecino López R, Rubio Murillo M. Diarrea aguda. Asociación española de pediatría

8. Bartolomé Porro JM, Vecino López R, Rubio Murillo M. Diarrea aguda. Asociación española de pediatría

9. Anamnesis
• Características de la diarrea: duración, núm. de evacuaciones x día,
consistencia, sangrado, moco, esteatorre, cambia con el ayuno
• Antecedentes epidemiológicos: viajes previos, asistencias a guarderías,
casos asociados(brotes), uso de TB o fármacos, inmunosupresión,
consumo de alimentos (y latencia), embarazo.
• Síntomas: dolor abdominal, vómitos, etc.
• Comorbilidades: enfermedades autoinmunes, ant de neoplasias,
inmunosupresión, enf crónicas, etc.
9
Ulises Reyes-Gómez1 , Katy Lizeth Reyes-Hernández1; Enfermedad diarreica aguda en niños, review article

10. Factores de riesgo
 Transmisión por vía fecal oral.
 Variación estacional (invierno/rotavirus) (meses calurosos/lluviosos; bacterias).
 Hombre
 No leche materna en los 1ros 6 meses de vida
 Uso inadecuado de biberones
 Mantener alimentos a temperatura ambiente
 Agua contaminada
 Mala higiene de manos
 Mal nutrición
 Antecedente de VIH/sarampión
10
Ulises Reyes-Gómez1 , Katy Lizeth Reyes-Hernández1; Enfermedad diarreica aguda en niños, review article

11. Diagnóstico
Interrogatorio
Alimentos ingerifos
Medicamentos
Viajes recientes
Infecciones recientes
Exploración física Estado de hidratación
Estudios complementarios
Cultivo de heces
Biometria Hematica
Electrolitos séricos
Ulises Reyes-Gómez1 , Katy Lizeth Reyes-Hernández1; Enfermedad diarreica aguda en niños, review article

13. Clasificación POR Fisiopatología
13
Ulises Reyes-Gómez1 , Katy Lizeth Reyes-Hernández1; Enfermedad diarreica aguda en niños, review article

14. 14 Aumento de carga
osmótica
Disminución de
absorción intestinal
Incremento de
secreción intestinal
Motilidad
intestinal anormal

15. CLASIFICACIÓN POR TEMPORALIDAD
Presentation title
15
Ulises Reyes-Gómez1 , Katy Lizeth Reyes-Hernández1; Enfermedad diarreica aguda en niños, review article

16. 16
Presentation title
Ulises Reyes-Gómez1 , Katy Lizeth Reyes-Hernández1; Enfermedad diarreica aguda en niños, review article

17. ¿Cómo hacer un diagnóstico
diferencial diarrea aguda?
1.- Forma de inicio:
- ¿Cuándo hace que tiene diarrea?
- ¿Cuántas deposiciones hace al día?
• ¿Apareció brucamente?
• ¿Aparecía progresivamente?
• ¿Tiene diarrea después de comer?
• De 1-3 horas?
• Entre 12-24 horas?
• ¿No relación a alimentos?
Infección activa, diarrea bacteriana, viral, toxinas, venenos y medicamentos
Usual disentería
Toxificacion alimentaria (estafilococo)
Ingesta toxinas preformadas
Gastroennteritis virica
DIARREA AGUDA EN LA INFANCIA. Actualización sobre criterios de diagnóstico y tratamiento Consenso nacional de pediatría 2021

18. • 2.- ¿Qué alimento ingirió?
- Leche, cremas, comida preparada
- ¿Huevos?
- ¿Carne?
- ¿Grasas aceites, fruta verde, alcohol?
Refrigerado inadecuado, toxina por estafilococo
Aves infectadas: salmonella
De animales infectados: C perfringens
Causa dietética de diarrea aguda
DIARREA AGUDA EN LA INFANCIA. Actualización sobre criterios de diagnóstico y tratamiento Consenso nacional de pediatría 2021

19. • 3.- Características de las heces
- ¿Son deposiciones acuosas?
- ¿verdosas?
- ¿Contiene las heces moco y/o sangre?
- ¿Moco sin sangre?
- ¿Pus?
- ¿Nada de lo anterior?
Infecciones de intestino delgado, vírica, giardiasis
Salmonelosis, girdasis, alimentos
Colon irritable
Refrigerado inadecuado, toxina por estafilococo
Enteritis aguda, shiguelosis
Tx funcional

20. • 4.- síntomas acompañantes
- Pérdida apetito, nauseas, vómito?
- ¿dolor, espasmos andominales epigástricos y mesogastricos?
¿Tensión dolorosa rectal y deseos de evacuar?
- ¿fiebre?
• Sin fiebre?
• Dolor muscular y malestar general?
Infecciones de intestino delgado, toxina bacteriana, vírica,
estafilococo, clostridium
Estafilococo, shiguela, virus
Infec. De colon, diverticulitis, disenteria amebiana
Salmonella y shiguela
Toxina bacteriana, vírica, psicogena
Diarrea infecciosa conmialgias
DIARREA AGUDA EN LA INFANCIA. Actualización sobre criterios de diagnóstico y tratamiento Consenso nacional
de pediatría 2021

21. • 5.- síntomas acompañantes
- Conocidos con diarrea
- ¿Comieron lo mismo que usted?
- ¿Ha viajado recientemente a lugar tropical o en vías de desarrollo?
Gastroenteritis vírica, diarrea infecciosa
Diarrea del viajero, colitis amebiana
Colera: Africa y Asia
DIARREA AGUDA EN LA INFANCIA. Actualización sobre criterios de diagnóstico y tratamiento Consenso nacional de pediatría 2021

22. Deshidratación
22

23. COMPLICACIONES

24. Pronostico

25. DESHIDRATACION – HIDRATACION EN
PEDIATRIA
• Deshidratación : es el balance negativo del agua y electrólitos.
• Dishidremia: es la disminución del agua corporal total (act)
• sindrome de deplecion de volumen: cuando se pierde líquido extracelular.
ACT (%) LEC (%) LIC (%)
RNPT 80 45 35
RNT 75 40 35
1 – 12
meses
65 30 35
1 – 12 años 60 25 35
Adulto 50 – 55 20 - 25 30
• 60% de la masa corporal total es agua:
• 40% LIC (líquido intracelular)
• 20% LEC (líquido extracelular), que a su vez se
distribuye en:
• 4 – 5% intravascular
• 15% intersticial
• 2 – 3 % transcelular.
A menor edad del niño, mayor porcentaje (%) de agua corporal: RN:
80%<
, LACTANTES (79-65%) y niños mayores (60%).
-El agua corporal tital ( act)se distribuye en 2
compartimentos: espacio extracelular (20 – 25%) y el
espacio intracelular ( 30 – 40%)
DIARREA AGUDA EN LA INFANCIA. Actualización sobre criterios de diagnóstico y tratamiento Consenso nacional de pediatría 2021

26. ■ La concentración de solutos es diferente en cada uno de los compartimentos, aunque ambos tienen una osmolaridad
comparable. Su valor plasmático es casi constante : Osm plasmática: 285 – 290 mOsm/L.
• Cuando se producen alteraciones en los volúmenes o en la composición de los espacios corporales , se ponen en función mecanismos
reguladores ( mecanismo de la sed, barorreceptores, eje renina-angiotensina-aldosterona, hormona antidiutetica) con el fin de
mantener la homestosis
DIARREA AGUDA EN LA INFANCIA. Actualización sobre criterios de diagnóstico y tratamiento Consenso nacional de pediatría 2021

27. Escasos aportes:
• Por via oral: disminución de la ingesta de agua, lactancia materna no bien establecida , ayuno
prolongado por via parenteral
• Excesivas pérdidas:
• Gastrointestinal: diarrea,vómitos, ingesta de laxantes, síndrome malabsortivos
• Renal: poliuria, diuréticos, nefropatía (sobre todo tubulopatias)
• Cutaneoquemaduras, fiebre, ejercicio fisico intenso, calor intenso, fototerapia.
• Endocrinologico: diabetes mellitus, diabetes insípida, síndrome perdedora de sal, s8ndrome
adrenogenital
ETIOLOGIA DE LA DESHIDRATACIÓN
J.C. Molina Cabañero Servicio de urgencias. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid, Deshirtacion, Rehidratacion oral y nuevas
pautas 2020

28. CLASIFICACION DE LA DESHIDRATACIÓN
Los 2 criterios para clasificar la deshidratacion son LA PÉRDIDA DE PESO Y LOS NIVELES DEL SODIO (Na+) EN EL PLASMA.
Según perdida de peso:
• En lactantes:
• Deshidratación leve : < 5%
• Deshidratación moderada: entre 5 –
• 10%
Deshidratación grave ➤10%
• Niños mayores de 35 kgrs y adultos:
• Deshidratación leve < 3%
• Deshidratación moderada 5 – 7%
• Deshidratación grave ➤7%
• Según niveles de sodio:
Deshidratación hipotónica: na+ < 130
meq/L
Deshidratación isotónica: na+ 130 – 150
mEq/L
Deshidratación hipertonica: na + ➤150
mEq/L.
J.C. Molina Cabañero Servicio de urgencias. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid, Deshirtacion, Rehidratacion oral y nuevas

29. CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACION SEGÚN LA OSMOLARIDAD O SODIO PLASMÁTICO
TIPO DE
DESHIDRATACION
PREDOMINIO DE
PÉRDIDAS
Na+ (mEq/L) en
plasma
OSMOLARIDAD
PLASMÁTICA
(mOsm/L)
COMPARTIMIENTO
AFECTADO
ISOTONICA IGUAL PERDIDA DE
AGUA Y SODIO
130 - 150 280 - 310 EXTRACELULAR
HIPOTÓNICA MAYOR PÉRDIDA DE
SODIO QUE DE
AGUA
< 130 < 280 EXTRACELULAR
HIPERTÓNICA MAYOR PERDIDA DE
AGUA QUE DE
SODIO
➤150 ➤310 INTRACELULAR

30. DIAGNÓSTICO
Clinica (historia clínica y sintomas y signos):
Anamnesis: tiempo de evolución del cuadro clínico, tipo y volumen de perdidas producidas (vómitos y deposiciones), diuresis,
tratamiento recibido y otros signos asociados: fiebre, sudoración y sed. tipo de alimentación (lactancia materna o formulas infantiles,
harinas, arroz ,etc ), ricas en carbohidratos. enfermedad metabólica de base (diabetes mellitus, tubulopa5ias, diabetes insipida)
Exploracion fisica: fc, fr, temperatura, ta, talla, peso y signos de deshidrtacion
Para la evaluación de la deshidratacion : escala de deshidratacion de la oms, escala de deshidratacion de gorelick y escala clínica de la
deshidratacion según perdida de peso.
■ laboratorio: hematología completa, ph y gases arteriales, urea, creatinina , glicemia serica, examen de heces, coprocultivo.

31. CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN, según SEVERIDAD clínica

32. PEDIATRIA
CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN, según SEVERIDAD clínica,OMS

33. CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN, según SEVERIDAD clínica, GORELICK

34. TRATAMIENTO
REHIDRATACIÓN VÍA ENTERAL O PARENTERAL
■■ La REHIDRATACIÓN ORAL es el tratamiento de elección en los niños con DESHIDRATACIÓN LEVE Y MODERADA.
□□ Consiste en la administración de soluciones de REHIDRATACIÓN ORAL (SRO) para restablecer el equilibrio
hidroeléctrolitico.
□□ La SRO fue diseñada inicialmente por la OMS en 1977 para el tratamiento de los niños deshidratados por diarrea en los
países en vías de desarrollo.
□□ Su composición tiene una concentración de sodio de 90mEq/L y una osmolaridad de 330mOsm/L.
□□ Posteriormente, la ASOCIACIÓN PANAMERICANA DE PEDIATRIA (APP) en 1985, la OMS en 2002 y la SOCIEDAD EUROPEA DE
NUTRICIÓN Y GASTROENTEROLOGÍA (ESPGHAN) en 1992, han publicado otras guías en las que recomiendan SRO con concentraciones
de sodio entre 60 – 70mEq/L y Osmolaridad entre 200 – 250mEq/L. Estas SRO han sido denominadas “ SRO hiposodicas “ o con bajo
contenido en SODIO o de Osmolaridad Reducida.

35. □□ La SRO están compuestas fundamentalmente de agua, sodio, cloruro, potasio, glucosa y una base (bicarbonato, citrato sódico,
acetato).
□□ La efectividad de las SRO se basa en la existencia de un sistema co- transportador de SODIO y glucosa, localizado en la célula
intestinal, que se mantiene intacto en todos los tipos de diarrea. Para que este sistema transportador sea efectivo, la relación
sodio/glucosa debe ser 1:1.
TRATAMIENTO
REHIDRATACIÓN VÍA ENTERAL O PARENTERAL

36. RECOMENDACIONES PARA LA COMPOSICIÓN DE LAS SALES DE REHIDRATACION ORAL (SRO)
✓ SOLUCION OMS (1975): usada más frecuente en Deshidratación por diarrea toxigenica ( COLERA)…. (2002): baja concentración de sodio a
75mWq/l , con Osmolaridad de 24mOsm/l usada en deshidratación por diarreas inflamatorias y otras
✓ SOLUCION ESPGHAN : recomendables para diarreas con baja perdida de sodio, diarrea inflamatorias.
OMS (1975) OMS (2002) AAP (1985 ) ESPGHAN (1992) SOLUCION FRANCESA
SODIO (mEq/L) 90 75 40 - 60 60 50
POTASIO (mEq/L) 20 20 20 20 20
CLORO (mEq/L) 80 65 20 - 22 25 - 60 45
BASE (mEq/L) 30 (BICARBONATO) 10 (CITRATO) No especifica cual 10 (CITRATO) 26 ( BICARBONATO)
GLUCOSA (mmol/L) 111 75 110 - 140 74 - 111 111
Osmolaridad
(mOsm/L)
330 245 250 200 - 250 238

37. CONTRAINDICACIONES PARA LA REHIDRATCION ENTERAL
• Inestabilidad hemodinamica
• Alteración de la conciencia
• Ileon intestinal
• Trastorno subyacente que limita la absorción INTESTINAL ( intestino corto, malabsorción de
hidratos de carbono)
• Deshidratación grave
• Situaciones en la que fracasa la rehidratacion y se deba iniciar una rehidratacion endovenosos:
✓ Gasto fecal elevado
✓ Vomitos persistentes
✓ Ingesta insuficiente de SRO.

38. PLANES DE REHIDRATACION SEGÚN OMS:
PLAN A: PACIENTE CON DIARREA SIN DESHIDRATACION : HIDRATACIÓN EN EL.HOGAR, PARA LA
PREVENCIÓN DE LA DESHIDRATACION Y LA DESNUTRICIÓN
■□ Consiste en adiestrar a los familiares para que apliquen el ABC del tratamiento: ALIMENTACIÓN CONSTANTE,
BEBIDAS ABUNDANTES Y CONSULTA EDUCATIVA.
1. ALIMENTACIÓN CONSTANTE:
● Continuar lactancia materna
● No interrumpir la alimentación habitual
● Administrar alimentos con mayor frecuencia que la acostumbrada.

39. 2. BEBIDAS ABUNDANTES:
● Dar más líquidos de lo usual para prevenir la deshidratación
○ Si el paciente va a recibir SRO en el hogar, capacitar a la madre o al responsable del niño en la preparación del
SRO y como administrarlo , en caso de presentar evacuaciones líquidas o vomitos.
○○ PREPARACIÓN DE LAS SRO: Un sobre de SRO para diluir en 1 litro de agua hervida fría. No agregar
azúcar, sales, bebidas gaseosas, etc.
○○ ADMINISTRACION DE LAS SRO: Después de cada evacuación liquida o vómito
EDAD Volumen de SRO a dar luego de
cada deposición alterada
Volumen aproximado a usar en 24
h
MENORES DE 2 AÑOS 50 – 100 ml 500 ml/dia
2 A 10 a 100 – 200 ml 1000 ml/dia
MAS DE 10a Tanto como lo desee 2000 ml/dis
PLAN A: PACIENTE CON DIARREA SIN DESHIDRATACION : HIDRATACIÓN EN EL.HOGAR, PARA LA
PREVENCIÓN DE LA DESHIDRATACION Y LA DESNUTRICIÓN

40. 3. CONSULTA OPORTUNA
● Capacitar al familiar responsable del cuidado del paciente para que continúe el tratamiento
en el hogar y lo inicie en forma temprana y llevarlo a la consulta sin presenta cualquiera de los siguientes
signos de alarma:
○ Vómitos incohercibles (➤4 evacuaciones/hora)
○ Evacuaciones con sangre
○ Gasto fecal elevado ( 2 o más evacuaciones por hora o más de 10grs x kg x hora)
○ Fiebre elevada ➤2 – 3 días
PLAN A: PACIENTE CON DIARREA SIN DESHIDRATACION : HIDRATACIÓN EN EL.HOGAR, PARA LA
PREVENCIÓN DE LA DESHIDRATACION Y LA DESNUTRICIÓN

41. PLAN B: PARA TRATAR LA DESHIDRATACION MODERADA POR VIA ORAL
■ Bajo supervisión médica y con la ayuda de la madre o responsable del cuidado n del paciente.
■ Se administrará SRO a dosis de : 100ml x kg en 4 horas (25ml x kg x hora)
■ La dosis calculada se fracciona en tomas cada 30 minutos (8 tomas) y se ofrece lentamente con taza y cuchara para no sobrepasar la
capacidad gástrica y disminuir la posibilidad del.vomito.
■ Si a las 4 horas persiste deshidratado, se repite el plan B reponiendo las pérdidas ocurridas en el periodo anterior
■No esta contraindicada la alimentación
■ Si aparecen o se incrementan los vómitos, en cantidad abundante y en más de 2 por hora:
□ suspender via oral durante 10 minutos
□ Reiniciar el suero oral a dosis de: 0,5ml kg x min cada 5 minutos, se aumenta la cantidad de suero hasta alcanzar la dosis inicial.

42. ■ Si el paciente continúa con vómitos, rechaza la via oral o presenta gasto
fecal elevado:
□ Indicar suero oral por sonda nasogastrica
Velocidad de administración: 15 ml x kg x h (5 gotas x kg x min) y después
de 30 minutos de prueba aumentar a 30 ml x kg x h (10 gotas x kg x min)
PLAN B: PARA TRATAR LA DESHIDRATACION MODERADA POR VIA ORAL

43. PLAN C : REHIDRATACIÓN ENDOVENOSA EN DESHIDRATACIÓN GRAVE CON
COMPROMISO HEMODINAMICO O NEUROLOGICO.

44. ■ SEGÚN OMS, PLAN C , EN DESHIDRATACIÓN GRAVE (10%)
■■ Usar SOLUCIÓN Ringer lactato o SOLUCIÓN CLORURO de sodio al 0,9%: : 100cc x kg
EDAD 1ero administrar: 30cc x kg en Luego administrar: 70cc kg en:
LACTANTE (< 12Kg) 30 minutos 5 ½ horas
NIÑOS (12 Kg o más) 30 minutos 2 ½ horas
■■ Si el niño presenta se presenta en choque ( definido por 3 signos clínicos: pulsos
débiles y rápidos + frialdad distal en miembros + llenado capilar ➤3 segundos):
administrar hasta 3 bolos de 20 ml x kg y luego pasar al paso 2, es decir, 70 ml/kg en 2
horas y media ( o 5 horas y media)

45. SEGÚN AAP ( ASOCIACIÓN AMERICANA DE PEDIATRÍA:
● Usar solución ringer lactato o solución fisiológica al 0,9%
● Si hay choque, expandir: bolos de solución ringer lactato o fisiológica al 0,9.. hasta 3 bolos.
PESO. / DESHIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN GRADO
I
DESHIDRATACIÓN GRADO
II
DESHIDRATACIÓN GRADO
III
< 10 kgs 5% (50cc x kg) 10% (100cc x kg) 15% (150cc x kg)
➤10 kgs 3% (30cc x kg) 6% (60cc x kg) 9% (90cc x kg)
TIEMPO 2 horas 4 horas 6 horas