Este documento describe la enfermedad diarreica aguda y la deshidratación. Define la diarrea aguda como la pérdida excesiva de agua y electrolitos a través de las heces, generalmente causada por infecciones virales, bacterianas o parásitos transmitidos principalmente por vía fecal-oral. Explica la patogenia, clasificación, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de la deshidratación, así como los requerimientos hídricos y electrolíticos para la rehidratación.

1. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Y DESHIDRATACION

2. DEFINICION Es la perdida de agua y electrolitos en un volumen superior al normal a través de las heces En forma operacional la presencia de 3 o más deposiciones liquidas en 24 horas, durante un periodo menor de 14 días. -En lactantes eliminación mayor 12mg/kg/24hrs. -Varía según la dieta y edad del Niño

3. EPIDEMIOLOGIA La diarrea es una de las tres primeras causas de morbilidad y mortalidad en niños menores de 1 año en el Perú. La OMS: Cada año se presentan 1.300 millones de episodios de diarrea en niños < de 5 años en países en desarrollo y 4 millones de muertes por diarrea aguda, relacionadas en el 50-70% con deshidratación, siendo más prevalente en áreas rurales y urbano-marginales del país.

5. Enteroinvasiva

6. Enterohemorrágica

7. Enteroagregante

8. EnterotoxígenaA) BACTERIAS: Campylobacter jejuni Salmonella typhi y paratyphi Yersinia enterocolitica Shigella spp.

9. PRINCIPAL MODO DE TRANSMISIÓN AGENTE TIPO DE AGENTE Fecal – Oral Agua, alimentos. ¿Respiratoria? Rotavirus Adenovirus Astrovirus Calicivirus (Norwalk)‏ Parvovirus VIRUS Alimentos Alimentos, agua Fecal-oral. Fecal-oral. Alimentos. Alimentos. Alimentos. Agua. Alimentosmarinos. Nosocomial. AlimentosConservados. Agua, alimentos, animalesdomésticos. Agua Campylobacter Salmonellas Shigella E.Coli S. Aureus Clostridium perfringens Bacillus cereus Vibrio cholera Vibrio parahemolítico Clostridium difficile Clostridium Botulinum Yersinia Enterocolítica Aeromonas BACTERIAS Agua. Agua. Agua y alimentos. Giardia Lamblia Cryptodporidium Entamoeba Histolítica PROTOZOOS

11. Crónica: > 30 días

12. Las diarreas agudas son casi siempre infecciosas

13. Los virus son la causa principal de diarreas deshidratantes en menores de 2 años de edad.Los agentes etiológicos más frecuentes son, en orden decreciente, virus, bacterias y parásitos Los rotavirus, serotipos G3 y G1, son los responsables de la mayoría de las diarreas agudas deshidratantes en niños.

18. Esquema de vacunación incompleto.Contaminación fecal de agua y alimentos Deficiencia de vitamina “A”.

21. BACTERIAS Para que puedan multiplicarse , deben primero adherirse a la mucosa intestinal por fimbrias que se unen a receptores específicos (Vibrio Cholerae y E. Coli: 25% de todas las diarreas). Para evitar ser barridas por los movimientos peristálticos Por Enterotoxina termolábil ( LT) o Termoestable Hipersecreción de líquidos y electrolitos al Intestino delgado. Actúa similar a la toxina de Vibrio Cholerae: Activa la Adenilato ciclasa Aumento de GMP cíclico. Inhibe absorción de agua, Na, CO3, Cl, K

22. Las bacterias entero invasoras pueden causar DISENTERIApor invasión y destrucción de células epiteliales de la mucosa intestinal, principalmente en el colon y la parte distal del íleo. Esto explica la presencia de sangre visible en las heces, también puede producir una toxina que tiene actividad, neurotóxica, citotóxica y enterotóxica Diarrea líquida, durante la primera fase de la enfermedad y disentería por la destrucción tisular en el colon, además puede causar convulsiones y otros signos neurológicos.

23. Protozoos: La giardia lamblia y cryptos poridium se adhieren a la mucosa del epitelio del intestino delgado causando acortamiento de las vellosidades intestinales Disminuyen la superficie de absorción intestinal, se sospecha que así causa la diarrea LaEntamoeba histolytica causa diarrea con sangre invadiendo las células epiteliales del colon y causando microabcesos y ulceras Esto ocurre solamente cuando la infección intestinal es por una cepa invasora.

24. DIAGNOSTICO : A. CLINICO: Anamnesis: -Frecuencia , duración y característica de la diarrea. Presencia de sangre y moco en las heces Tipo y cantidad de liquido ingerido en las ultimas 24hrs y vol . urinario. Síntomas asociados (Malestar, nauseas, vómitos, fiebre, dolor abdominal, apetito disminuido, pujo, tenesmo, etc.) Viajes recientes, ingesta de alimentos, líquidos y medicamentos; contacto con enfermos.

25. B. Examen físico: Determinar el grado de deshidratación y determinar manejo adecuado Tener la perdida ponderal, que representa la pérdida de líquidos existentes. - DH leve: pérdida < 5% del peso corporal - DH moderada: pérdida 5-10% - DH severa: ≥10%

29. Diagnostico DE LABORATORIO Examen directo de heces y coprocultivo. Reacción inflamatoria: >20 leucocitos/campo Test de benedict ( sustancias reductoras en heces) Electrolitos séricos y gasometría en Deshidrat. severa con trastorno electrolítico. Antigenos Virales

30. Parámetros básicos para distinguir la etiología de la EDA Las Bacterias son más frecuentes en los meses cálidos, y los Rotavirus en los meses fríos. Origen bacteriano:>mayor de 3 años, inicio brusco, presencia de sangre en heces.

31. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Causa intestinal: Parasitosis, intoxicación alimentaria, Hepatitis viral, intolerancia a la lactosa, colon irritable, enfermedad inflamatoria intestinal. Otras infecciones: Neumonía, otitis media, ITU, sepsis. Causas no infecciosas: Cetoacidosis diabética, errores innatos en el metabolismo

32. COMPLICACIONES -Deshidratación -Acidosis metabólica -Trastorno electrolítico -Intolerancia a carbohidratos -Síndrome urémico hemolítico - Iatrogenia por empleo de volumen o composición inadecuados de fluidos

33. DESHIDRATACION La diarrea aumenta la secreción intestinal, con o sin daño de la mucosa, produciéndose pérdidas excesivas de agua y electrolitos, que si no son compensadas provocan deshidratación. En la deshidratación ocurren varios fenómenos que se pueden resumir en: Pérdida neta de volumen principalmente del (EEC). Pérdida de k y bicarbonato por vía renal e intestinal. Aumento en la () de iones H+ (acidosis). Pérdida de Sodio por vía intestinal.

34. A.-DIARREA AGUDA CLASIFICACION:

37. Boca y lengua secas

38. bebe ávidamente.

39. ojos hundidos

42. darle pecho si es lactante.

43. Liq. Vía EV. o sonda nasogástrica

45. no puede beber

46. ojos hundidos

47. sig. Pliegue cutaneoDAR: 20ml/Kg en 15’ a chorro ( NaCl) Si persiste continuar con: 100 ml/Kg de sol. Polielectrolíticao de lactato de ringer a 100 ml/Kg en 3 h. TRATAMIENTO 1ra hora: 50ml/Kg. 2da hora:25ml/Kg. 3ra hora:25ml/Kg. Después de 3 hrs. Evaluar y volver a cla_ Sificarla.

48. MANTENIMIENTO: TERCIO MOLAR: solución de Hartmann Dextrosa 5% + NaCl 20% + NaK( cálion) 20% 1-10 Kg------- 100 ml/Kg 11- 20Kg--------50 ml/Kg 21--- 20 ml/Kg Formula de Holiday

49. COMPOSION DE LA SOLUCION POLIELECTROLITICA

50. EJEMPLO: LACTANTE DE 8 KG CON SHOCK HIPOVOLEMICO POR DESHIDRATACION Solución salina: 20ml/kg = aplicar 160 ml de SS en bolo (en jeringa) en 15 minutos. Evaluar respuesta : signos vitales (mejoría del pulso, disminuye FC, aumenta la diuresis ) Si no mejora un segundo Bolo. Si mejora : 100ml/kg de Solución Polielectrolítica = 800ml de Soluc.PE 400ml 1era Hora (50%) 200ml 2da Hora (25%) 200ml 3era Hora (25%) Evaluar: Px hidratado, no signo de pliegue, funciones vitales estables. Luego Liquido de Mantenimiento: Dextrosa 5%+ NaCl 20% + Kcl 20% 1-10kg = 100ml/kg 11-20kg= 50ml/kg 21 a mas= 20ml/kg entonces como paciente pesa 8kg se aplicara 800ml para el mantenimiento en 24h.

52. Ingesta oral mayor que flujo diarreico

53. Flujo urinario > 20ml/Kg/día o 12 ml/m2 hora

54. Déficit de peso repuesto

55. Flujo diarreico < 10 ml/Kg/ hora.Pacientes con DH Grave + Anuria, compromiso hemodinámico y/o Alteración de conciencia Fracaso de rehidratación oral por vómitos y/o grandes pérdidas fecales > 10 ml/Kg/h . Pacientes que presentan convulsiones mientras reciben hidratación oral. Pacientes con septicemia, infecciones concomitantes graves como meningitis, neumonía y otras. Pacientes con íleo paralítico Incapacidad de beber líquidos.

57. Campylobacter: Etilsuccinatode ertromicina50 mg/Kg/ día VO c/6 Horas x 5 días Entameba histolytica: metronidazol50 mg/Kg/día VO por 5-10 días

59. Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.