Este documento describe la enfermedad diarreica aguda y la deshidratación. Define la diarrea aguda como la pérdida excesiva de agua y electrolitos a través de las heces, generalmente causada por infecciones virales, bacterianas o parásitos transmitidos principalmente por vía fecal-oral. Explica la patogenia, clasificación, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de la deshidratación, así como los requerimientos hídricos y electrolíticos para la rehidratación.

1. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Y DESHIDRATACION

2. DEFINICIONEs la perdida de agua y electrolitos en un volumen superior al normal a través de las hecesEn forma operacional la presencia de 3 o más deposiciones liquidas en 24 horas, durante un periodo menor de 14 días.-En lactantes eliminación mayor 12mg/kg/24hrs.-Varía según la dieta y edad del Niño

3. EPIDEMIOLOGIALa diarrea es una de las tres primeras causas de morbilidad y mortalidad en niños menores de 1 año en el Perú.La OMS: Cada año se presentan 1.300 millones de episodios de diarrea en niños < de 5 años en países en desarrollo y 4 millones de muertes por diarrea aguda, relacionadas en el 50-70% con deshidratación, siendo más prevalente en áreas rurales y urbano-marginales del país.

4. ETIOLOGIA E. Coli:Enteropatógena

5. Enteroinvasiva

6. Enterohemorrágica

7. Enteroagregante

8. EnterotoxígenaA) BACTERIAS:Campylobacter jejuniSalmonella typhi y paratyphiYersinia enterocoliticaShigella spp.

9. PRINCIPAL MODO DE TRANSMISIÓNAGENTETIPO DE AGENTEFecal – OralAgua, alimentos.¿Respiratoria?RotavirusAdenovirusAstrovirusCalicivirus (Norwalk)‏ParvovirusVIRUSAlimentosAlimentos, aguaFecal-oral.Fecal-oral.Alimentos.Alimentos.Alimentos.Agua.Alimentosmarinos.Nosocomial.AlimentosConservados.Agua, alimentos, animalesdomésticos.AguaCampylobacterSalmonellasShigellaE.ColiS. AureusClostridium perfringensBacillus cereusVibrio choleraVibrio parahemolíticoClostridium difficileClostridium BotulinumYersinia EnterocolíticaAeromonasBACTERIASAgua.Agua.Agua y alimentos.Giardia LambliaCryptodporidiumEntamoeba HistolíticaPROTOZOOS

10. CLASIFICACIÓN :Por el tiempo:-Aguda: Menos de 14 díasPersistente : Más de 14 días

11. Crónica: > 30 días

12. Las diarreas agudas son casi siempre infecciosas

13. Los virus son la causa principal de diarreas deshidratantes en menores de 2 años de edad.Los agentes etiológicos más frecuentes son, en orden decreciente, virus, bacterias y parásitosLos rotavirus, serotipos G3 y G1, son los responsables de la mayoría de las diarreas agudas deshidratantes en niños.

15. Características macroscopicas -Heces líquidas sin SANGRE Se le puede asociar: vómitos , fiebre, Disminución del apetitoEDA Acuosa Frecuencia: El 90% de los casos de diarrea son de este tipo.Evolución : Generalmente remite espontáneamente antes de una semana. No requiere tto antibióticoEtiología : Rotavirus, E. coli (ECET), Yersinia entercolítica, Giardia, criptosporidium, V. cholerae. Son los mas frecuentemente involucradosEl cuadro típico lo ocasiona el Vibrio cholerae que puede producir cuadros de diarrea líquida abundante.

16. Características: -Heces líquidas con sangre. -Fiebre elevada-Malestar general-Cólicos y tenesmo.-Convulsiones en ocasiones(Shigella).EDA Disentérica Frecuencia: El 5-10% de los casos de diarrea son de este tipo.Etiología : Shigella sp.-Campylobacter jejuni.-E. coli enteroinvasiva (ECEI).-Ameba histolítica.

17. FACTORES ASOCIADOSDesnutrición.Higiene personal deficiente (lavado de manos).Ausencia o prácticas inapropiadas de lactancia maternaBajo peso al nacerFalta de capacitación de la madre para la higiene familiar.

18. Esquema de vacunación incompleto.Contaminación fecal de agua y alimentosDeficiencia de vitamina “A”.

20. PATOGENIAVirus: 50% en 6- 24 mesesLisis de los enterocitosLas células destruidas son REEMPLAZADAS por células Nuevas provenientes de las CRIPTAS.Acortamiento de las VELLOSIDADES intestinalesDada su INMADUREZ NO ABSORBEN Sodio, Glucosa y Agua Disminución de la ABSORCION IntestinalEnterotoxinas: Rotavirus: Proteína NSP4 DIARREA

21. BACTERIASPara que puedan multiplicarse , deben primero adherirse a la mucosa intestinal por fimbrias que se unen a receptores específicos (Vibrio Cholerae y E. Coli: 25% de todas las diarreas).Para evitar ser barridas por los movimientos peristálticos Por Enterotoxina termolábil ( LT) o TermoestableHipersecreción de líquidos y electrolitos al Intestino delgado.Actúa similar a la toxina de Vibrio Cholerae: Activa la Adenilato ciclasa Aumento de GMP cíclico.Inhibe absorción de agua, Na, CO3, Cl, K

22. Las bacterias entero invasoras pueden causar DISENTERIApor invasión y destrucción de células epiteliales de la mucosa intestinal, principalmente en el colon y la parte distal del íleo. Esto explica la presencia de sangre visible en las heces, también puede producir una toxina que tiene actividad, neurotóxica, citotóxica y enterotóxica Diarrea líquida, durante la primera fase de la enfermedad y disentería por la destrucción tisular en el colon, además puede causar convulsiones y otros signos neurológicos.

23. Protozoos:La giardia lamblia y cryptos poridium se adhieren a la mucosa del epitelio del intestino delgado causando acortamiento de las vellosidades intestinales Disminuyen la superficie de absorción intestinal, se sospecha que así causa la diarreaLaEntamoeba histolytica causa diarrea con sangre invadiendo las células epiteliales del colon y causando microabcesos y ulcerasEsto ocurre solamente cuando la infección intestinal es por una cepa invasora.

24. DIAGNOSTICO :A. CLINICO: Anamnesis: -Frecuencia , duración y característica de la diarrea. Presencia de sangre y moco en las hecesTipo y cantidad de liquido ingerido en las ultimas 24hrs y vol . urinario.Síntomas asociados (Malestar, nauseas, vómitos, fiebre, dolor abdominal, apetito disminuido, pujo, tenesmo, etc.) Viajes recientes, ingesta de alimentos, líquidos y medicamentos; contacto con enfermos.

25. B. Examen físico: Determinar el grado de deshidratación y determinar manejo adecuadoTener la perdida ponderal, que representa la pérdida de líquidos existentes. - DH leve: pérdida < 5% del peso corporal - DH moderada: pérdida 5-10% - DH severa: ≥10%

26. En la evaluación se consideran sólo tres posibilidades: Paciente bien hidratado; Paciente deshidratado, y Paciente con choque hipovolémico por deshidratación, con la presencia de dos o más signos característicos. El resultado, decidirá el plan de tratamiento a seguir. EVALUACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN

28. SIGNOS DE DESHIDRATACIÓNLos signos para diagnosticar el estado de hidratación incluyen: la presencia e intensidad de la sed, el estado general (irritabilidad o inconsciencia), el aspecto de los ojos y de la mucosa oral, la frecuencia y profundidad de las respiraciones, la frecuencia e intensidad del pulso, el tiempo de llenado capilar, la tensión de la fontanela anterior (en lactantes) y la turgencia de la piel.

29. Diagnostico DE LABORATORIOExamen directo de heces y coprocultivo.Reacción inflamatoria: >20 leucocitos/campo Test de benedict ( sustancias reductoras en heces)Electrolitos séricos y gasometría en Deshidrat. severa con trastorno electrolítico.Antigenos Virales

30. Parámetros básicos para distinguir la etiología de la EDALas Bacterias son más frecuentes en los meses cálidos, y los Rotavirus en los meses fríos.Origen bacteriano:>mayor de 3 años, inicio brusco, presencia de sangre en heces.

31. DIAGNÓSTICO DIFERENCIALCausa intestinal:Parasitosis, intoxicación alimentaria, Hepatitis viral, intolerancia a la lactosa, colon irritable, enfermedad inflamatoria intestinal.Otras infecciones:Neumonía, otitis media, ITU, sepsis.Causas no infecciosas: Cetoacidosis diabética, errores innatos en el metabolismo

32. COMPLICACIONES-Deshidratación-Acidosis metabólica-Trastorno electrolítico-Intolerancia a carbohidratos-Síndrome urémico hemolítico- Iatrogenia por empleo de volumen o composición inadecuados de fluidos

33. DESHIDRATACIONLa diarrea aumenta la secreción intestinal, con o sin daño de la mucosa, produciéndose pérdidas excesivas de agua y electrolitos, que si no son compensadas provocan deshidratación.En la deshidratación ocurren varios fenómenos que se pueden resumir en:Pérdida neta de volumen principalmente del (EEC).Pérdida de k y bicarbonato por vía renal e intestinal.Aumento en la () de iones H+ (acidosis). Pérdida de Sodio por vía intestinal.

34. A.-DIARREA AGUDA CLASIFICACION:

35. REQUERIMIENTOS HIDRICOSREQUERIMIENTOS DE SODIO Y POTASIO - Na: 50 mEq/LtK: 30- 40 mEq/Lt ( Desnutridos)NO TIENE DESHIDRATACIONTRATAMIENTO:SIGNOS Y SINTOMASNO TIENE SUFICIENTES SIGNOS PARA SERCONSIDERADO PLAN B o CPLAN A:TRATAR LA DIARREA EN CASA:AUMENTAR LA INGESTA DE LIQUIDOSCONSULTA DE CONTROL A LOS 5 DIAS

36. DESHIDRATACIONTRATAMIENTO:PLAN B: 2- 4 HorasSIGNOS Y SINTOMASIntranquilo, irritable.

37. Boca y lengua secas

38. bebe ávidamente.

39. ojos hundidos