edas

1. FACTORES DE RIESGO, INTERROGATORIO, EXPLORACIÓN FÍSICA, FISIOPATOLOGÍA, CLASIFICACIÓN
DE LA DESHIDRATACIÓN, SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA DESHIDRATACIÓN, DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO, INFORMACIÓN A LOS PADRES.
Dra. Andrea Margarita Loyola Méndez

2. Para EDA’S.-
◦ Desnutrición
◦ Bajo nivel socioeconómico
◦ Países en desarrollo
◦ Falta de servicios básicos
◦ Analfabetismo
◦ Climas cálidos
FACTORES DE RIESGO
- Para diarrea persistente.-
- Desnutrición
- Diarrea con moco y sangre
- Uso indiscriminado de
antibióticos
- Frecuencia alta de
evacuaciones (>10/24h)
- Persistencia de deshidratación
(>24h)
- Para deshidratación.-
- < 1 año
- RNBP (lactantes)
- > 5 evacuaciones en 24h
- Intolerancia ala VO
- Suspensión de la lactancia
materna
- Desnutrición

3. Básico preguntar…
◦ Viajes
◦ Alimentación
◦ Contactos
◦ Antecedente vacunal
◦ Inicio y evolución de la sintomatología
◦ Cambios en la frecuencia y número de
evacuaciones
◦ Cambio en la consistencia
◦ Presencia de moco o sangre
◦ Náusea, vómito, dolor o fiebre
◦ Anorexia
◦ Tratamiento / remedios / medicamentos
INTERROGATORIO (Historia Clínica).-
LA EDA DE ORIGEN VIRAL ES DE CORTA DURACIÓN, AL
CONTRARIO DE LA BACTERIANA
LA EDA VIRAL TIENE MAYOR RIESGO DE DESHIDRATACIÓN,
LA DE ORIGEN BACTERIANO SE ASOCIA A DOLOR ABDOMINAL
SEVERO Y EVACUACIONES CON SANGRE.

4. Fontanela anterior deprimida
Llanto sin lágrimas
Intolerancia a la VO
Mucosas deshidratadas
Extremidades frías
Llenado capilar prolongado
Signo del lienzo húmedo
Boca seca / saliva espesa
Exploración Física.-
- Patron respiratorio
- Dolor a la palpación
- Peristaltismo aumentado
- Letárgico
- Palidez
- Irritabilidad
- Temperatura
- Taquicardia

6. 1.- cambio en la consistencia y frecuencia
2.- Moco y Sangre
3.- Sintomatología acompañante
Cuadro Clínico.-

7. 1. Osmótica
2. Inflamatoria o Invasiva
3. Secretora
4. Trastornos de la motilidad
Fisiopatología.-

8. Es el mecanismo que con más frecuencia ocasiona los episodios de diarrea en la edad pediátrica (70%).
Llegan al lumen, se unen a las vellosidades (enterocitos) y secretan enterotoxinas que activan mediadores
como AMP cíclico lo que provoca alteración en la absorción de agua y salida de la misma a la luz
intestinal.
Diarrea Secretora.-
E. COLI, ROTAVIRUS Y CÓLERA
> SECRECIÓN INTESTINAL > MOTILIDAD + ALTERACIÓN DE LA PERMEABILIDAD INTESTINAL

9. Relacionada con un aumento en la movilización de contenido acuoso hacia la luz
intestinal, secundario a la presencia de una carga importante de solutos
osmóticamente activos a ese nivel.
Este es el mecanismo fundamental de la diarrea secundaria a intolerancia a
azúcares o el uso de laxantes osmóticos (lactulosa).
Diarrea Osmótica.-

10. El agente patógeno se adhiere al enterocito, alcanza el espacio intracelular, produce apoptosis de la
uniones intercelulares, y se replica dentro de la célula o en el espacio intersticial, con una consecuente
respuesta inflamatoria local y/o sistémica y lesión mucosal en grado variable
Este mecanismo ocurre en la diarrea por Shigella, Campilobacter, E. histolytica y Clostridium o
patologías crónicas (Chron)
Disminución de la superficie de absorción.
Diarrea Inflamatoria o Invasiva.-

11. Clasificación de la deshidratación.-
SIN DESHIDRATACIÓN
CLÍNICAMENTE DETECTABLE
DESHIDRATACIÓN
CLÍNICA
DESHIDRATACIÓN Y
CHOQUE
★Buena apariencia
★Alerta y reactivo
★Gasto urinario normal
★Coloración de la piel sin cambios
★Extremidades tibias
★Tono ocular normal
★Membranas mucosas húmedas
★Frecuencia cardiaca normal
★Patrón respiratorio normal
★Pulsos periféricos normales
★Tiempo de llenado capilar
normal
★Turgencia de la piel normal
★Presión sanguínea normal.
✴Decaído o aspecto deteriorado
✴Respuesta alterada: Irritable o
letárgico
✴Ojos hundidos
✴Taquicardia
✴Taquipnea
✴Disminución de la turgencia de la
piel.
★Gasto urinario disminuido
★Coloración de la piel sin cambios
★Extremidades tibias
★Mucosas seca
★Pulsos periféricos normales
★Tiempo de llenado capilar normal
★Presión sanguínea normal.
★Disminución del nivel de conciencia:
soporoso o comatoso
★Piel pálida o marmórea
★Extremidades frías
★Taquicardia
★Taquipnea
★Pulsos periféricos débiles
★Tiempo de llenado capilar
prolongado.
★Hipotensión (choque
descompensado).
2 O MÁS
PÉRDIDA PESO < 3% PÉRDIDA PESO 3 - 8% PÉRDIDA PESO > 9%

12. La gravedad de la deshidratación es evaluada con más precisión en términos de pérdida
de peso:
La diferencia entre el peso de ingreso y post-rehidratación, como un porcentaje del peso
corporal total, equivale al grado de deshidratación.
¡Regla de oro!

13. ¡CLINICO!
Estudios de laboratorio:
◦ Pacientes deshidratados o febriles
◦ Sangre o pus en heces
◦ Refractario a tratamiento
◦ Evolución tórpida
◦ Sin mejoría ante el tratamiento empírico
Diagnóstico .-
AMIBA EN FRESCO
COPROCULTIVO
REACCIONES FEBRILES
LEUCOS EN MOCO FECAL

15. Características clínicas NO compatibles con GEPI aguda viral o bacteriana:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.-
ESTADO DE CONCIENCIA ALTERADO
DOLOR ABDOMINAL: REBOTE +
ICTERICIA, ANURIA, PALIDEZ, OLIGURIA
RASH QUE NO BLANQUEA, VÓMITO BILIAR
RIGIDEZ DE NUCA, FONTANELA ABOMBADA
DESHIDRATACIÓN NO PROPORCIONAL CON EL ESTADO GENERAL

16. Infección no entérica: Neumonía, infección de Vías Urinarias, meningitis, otitis Media Aguda, síndrome de Shock Toxico.
Alteraciones gastrointestinales no infecciosas: Colitis Ulcerativa, enfermedad de Crohn o Enfermedad Celiaca.
Alteraciones abdominales quirúrgicas: Obstrucción Intestinal, intususcepción, isquemia Intestinal, apendicitis, síndrome de Intestino
Corto.
Diarrea relacionada a medicamentos: Terapia Antibiótica, colitis Pseudomembranosa.
Enfermedades sistémicas: Diabetes, hipertiroidismo, hiperplasia Adrenal Congénita, Enfermedad de Addison, hipoparatiroidismo,
inmunodeficiencia.
Alteraciones dietéticas: Alergia Alimentaria, intolerancia a la lactosa, alergia a las proteínas de la leche, evacuaciones por inanición.
Mal absorción: Fibrosis Quística, enfermedad Celiaca.
Inflamación: Colitis Ulcerativa, enfermedad de Crohn, enterocolitis de Hirschsprung, idiopática/Psicógena, Síndrome de Colon Irritable.
Miscelánea: Constipación con rebosamiento, toxinas, síndrome Urémico Hemolítico, diarrea del lactante, abuso infantil (Munchausen por
poder) Abuso Sexual.
Diagnóstico diferencial.-

17. En 2002 la OMS recomendó la nueva fórmula de la SRO (solución de rehidratación oral) con baja osmolaridad (hiposmolar) y
concentración de sodio (245 mOsm/l y 75 mOsm/l respectivamente).
En niños con deshidratación clínica, incluyendo deshidratación hipernatrémica, se recomienda:
✓Uso de soluciones de baja osmolaridad (240- 250 mOsm/l) para la rehidratación oral.
✓Dar 50ml/kg para reponer el déficit de líquidos durante 4h, así como los líquidos de mantenimiento.
✓Dar SRO frecuentemente y en pequeñas cantidades.
✓Considerar la sustitución con líquidos habituales
Si un niño es inhábil o esta indispuesto para aceptar los líquidos VO durante 1 h aproximadamente o su estado de hidratación
empeora durante este periodo, usar la rehidratación por SNG.
Niños que tienen deshidratación leve a moderada secundaria a gastroenteritis aguda el déficit estimado es del 3- 8% y la
reposición de los líquidos con SRO es de 30-80ml/kg.
SRO para la rehidratación durante un período de 3-4 h, dado en pequeñas cantidades (5ml/kg cada 15 minutos).
Tratamiento.- A. médico

18. Las recomendaciones en el manejo de líquidos después de la
rehidratación son:
✦Continuar con la lactancia y otros alimentos lácteos.
✦Continuar con la ingesta de líquidos.
En niños con mayor riesgo de deshidratación recurrente considerar
dar 5ml/kg de SRO después de cada evacuación abundante.
Están incluidos :
✦Lactantes con bajo peso al nacer.
✦Niños que tienen más de 5 evacuaciones diarreicas en las
24h previas.
✦Niños que han vomitado más de 2 veces en las 24h previas.
Reiniciar la terapia de rehidratación oral si la deshidratación recurre
después de la rehidratación
Líquidos y Alimentación.-
SOLUCIÓN DE
REHIDRATACIÓN ORAL

19. PLAN A.-
PLAN B.-
PLAN C.-
(< 5%)
planes de rehidratación.-
SIN DESHIDRATACIÓN
CLÍNICAMENTE DETECTABLE
DESHIDRATACIÓN
CLÍNICA
DESHIDRATACIÓN Y
CHOQUE
- VSO (< 1año: 1/2 taza, >1 año: 1 taza, alimentación
habitual, datos de alarma.
- VSO (100ml/kg/30min) (4 horas)
- (mejoría plan A, sin mejoría repetir o pasar al
plan C)
- Solución Hartmann/isotónica al 0.9%: (2 horas)
- Primera hora: 50ml/kg
- Segunda hora: 25ml/kg
- Tercera hora: 25ml/kg
GPC SSA-156-08: Atención, diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD_DIARREICA_AGUDA_EN_NINOS/GRR_Diarrea_Aguda.pdf

20. Tratamiento.- B. farmacológico
HABITUALMENTE SE
AUTOLIMITA
> VIRALES
EL ATB PUEDE SER LA
CAUSA
PATÓGENO CONFIRMADO
NO ANTIBIÓTICOS
INDICACIONES DE ATB.- Sepsis, diseminación extraintestinal, < 6 meses con salmonella, desnutridos con infección por
salmonella, shigella, clostrydium, cólera, disenteria o amebiasis

23. Metoclopramida: > evacuaciones, sedación y efectos extrapiramidales.
Caolín: sin diferencia significativa
Subsalicilato de bismuto: < evacuaciones, toxicidad
Loperamida: < evacuaciones, efectos adversos graves
Ondansetrón: < número de vómitos.
PROBIÓTICOS*
Otros medicamentos.-

24. ➡Niños con deshidratación moderada o severa.
➡Niños menores de seis meses.
➡Niños con más de 8 evacuaciones líquidas en 24 horas.
➡Niños con más de 4 vómitos en 24 horas.
➡Aquellos niños de quienes sus padres o cuidadores se piense sean inhábiles para manejar
las condiciones de los niños en el hogar satisfactoriamente deberán ser admitidos en el
hospital.
CRITERIOS DE REFERENCIA A SEGUNDO
NIVEL.-

25. VACUNACIÓN
Agua potable/cloración
Higiene en el hogar
Lavado de manos
Eliminación de excretas
Zoonosis
Alimentación / lactancia materna
Estado Nutricional
Prevención, recomendaciones a la madre.-