DESARROLLO DEL NIÑO

1. 2063115-194945<br />UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLIVAR<br />FACULTAD DE CIENCIAS DE LA EDUCACION<br />TRABAJO DE SICOLOGIA EVOLUTIVA<br />TEMA: DESARROLLO PRENATAL<br />Fertilización e implantación<br />Un espermatozoide fecundando un óvulo<br />Tras la relación sexual, sólo un espermatozoide puede atravesar la membrana celular del óvulo, y así fecundarlo, mezclando su carga genética procedente del padre, con la del óvulo, procedente de la madre. La célula resultante de este proceso, se llama zigoto. El zigoto contiene toda la información genética necesaria ADN para que esta nueva célula evolucione hasta un niño recién nacido. El zigoto emplea los siguientes días para desplazarse hasta el útero, cruzando antes la trompa de Falopio, y dividiéndose por el camino.<br />El conjunto de células que ha formado el zigoto, se llama blastocito, o blástula, y se encuentra dividido en dos grupos de células; uno, más externo, y otro más interno. El grupo interno, se convertirá en el embrión, y el exterior, en la membrana que lo protegerá y nutrirá durante el embarazo.<br />El blastocito llega al útero al quinto día tras la fecundación y se implanta en la pared uterina, que ya está lista gracias al ciclo menstrual de la madre. El blastocito se adhiere fuertemente a la pared uterina, y desde allí recibe los nutrientes que necesita para continuar su desarrollo, directamente desde el torrente sanguíneo de la madre.<br />En este cuadro, se representa un calendario semanal del desarrollo humano antes del embarazo, y su relación con el momento del parto.<br />PERIODO EMBRIONARIO<br />Las células del embrión, se multiplican rápidamente, y comienzan a diferenciarse por funciones, diferencias que marcarán los distintos tipos de células humanas (sanguíneas, renales o nerviosas).<br />Las principales características externas del bebé comienzan a hacerse visibles, y en el primer trimestre, el llamado, periodo embrionario, es cuando más susceptible es el bebé en desarrollo, a los posibles daños, alcohol, ciertos medicamentos, drogas estimulantes, infecciones, deficiencias nutricionales, radiografías o radioterapia entre otras–.<br />SEMANA 3 <br />el cerebro, el corazón y la médula espinal comienzan a desarrollarse<br />el tubo digestivo comienza a desarrollarse<br />SEMANAS 4 a 5 <br />Embrión de cuatro semanas tras la fecundación. <br />las yemas o brotes de brazos y piernas se vuelven visibles<br />el cerebro se desarrolla en 5 áreas y algunos nervios craneales son visibles<br />comienza el desarrollo de las estructuras del ojo y del oído<br />formación del tejido que se ha de convertir en las vértebras y algunos otros huesos<br />desarrollo posterior del corazón que ahora late a un ritmo regular<br />movimiento de sangre rudimentaria a través de los vasos mayores<br />SEMANA 6 <br />los brazos y las piernas se han alargado y se pueden distinguir las áreas de los pies y de las manos<br />las manos y los pies tienen dedos (dígitos), pero pueden aún estar adheridos por membranas<br />el cerebro continúa formándose<br />comienza la formación de los pulmones<br />SEMANA 7 <br />Embrión siete semanas, y diez milímetros, procedente de un embarazo ectópico aún en el oviducto.<br />se forman los pezones y folículos pilosos<br />los codos y los dedos de los pies son visibles<br />todos los órganos esenciales se han comenzado a formar<br />SEMANA 8.<br />Embrión de nueve semanas, de un embarazo ectópico en una trompa de falopio.<br />los párpados están más desarrollados<br />las características externas del oído comienzan a tomar su forma final.<br />continúa el desarrollo de las características faciales<br />los intestinos rotan<br />Desarrollo fetal <br />Esta etapa comienza desde el momento en que se ha completado la etapa embrionaria, y hasta que se produzca el parto. Durante la vida fetal no se forman órganos o tejidos nuevos, sino que se produce la maduración de los ya existentes.<br />SEMANAS 9 a 12 <br />los párpados se cierran y no se vuelven a abrir casi hasta la semana 28<br />la cara está bien formada<br />las extremidades son largas y delgadas<br />los genitales aparecen bien diferenciados<br />los glóbulos rojos se producen en el hígado<br />el tamaño de la cabeza corresponde casi a la mitad del tamaño del feto<br />el feto puede empuñar los dedos<br />aparecen los brotes dentarios para los dientes del bebé<br />SEMANAS 13 a 16 <br />la piel fetal es casi transparente<br />se desarrolla un vello fino en la cabeza denominado lanugo<br />el meconio se produce en el tracto intestinal<br />se ha desarrollado más tejido muscular y óseo, y los huesos se vuelven más duros<br />el bebé comienza a hacer movimientos activos<br />el hígado y el páncreas producen secreciones líquidas<br />el feto hace movimientos de succión con la boca<br />SEMANAS 17 a 19 <br />el bebé puede oír<br />el bebé efectúa más movimientos<br />la madre puede sentir una agitación en la parte baja del abdomen.<br />SEMANAS 20 <br />Feto de 18 semanas tras la fecundación. <br />el lanugo cubre todo el cuerpo<br />aparecen las cejas y las pestañas<br />aparecen las uñas en pies y manos<br />el bebé es más activo con mayor desarrollo muscular<br />la madre puede sentir al bebé moviéndose<br />los latidos cardíacos fetales se pueden escuchar con un estetoscopio<br />SEMANAS 24 <br />las cejas y las pestañas están bien formadas<br />todas las partes del ojo están desarrolladas<br />el feto presenta el reflejo prensil y de sobresalto<br />se comienzan a formar las huellas de la piel plantar y de la piel palmar<br />se forman los alvéolos pulmonares<br />SEMANAS 25 a 28 <br />desarrollo rápido del cerebro<br />el sistema nervioso está lo suficientemente desarrollado para controlar algunas funciones corporales<br />los párpados se abren y se cierran<br />el sistema respiratorio, aunque inmaduro, se ha desarrollado al punto de permitir el intercambio gaseoso<br />SEMANAS 29 a 32 <br />se presenta un aumento rápido en la cantidad de grasa corporal<br />se presentan movimientos respiratorios rítmicos, pero los pulmones no están totalmente maduros<br />los huesos están completamente desarrollados, pero aún son blandos y flexibles<br />el cuerpo del bebé comienza a almacenar hierro, calcio y fósforo<br />SEMANAS 36 <br />el lanugo comienza a desaparecer<br />se presenta un aumento en la grasa corporal<br />la uñas de las manos alcanzan las puntas de los dedos<br />SEMANAS 37 a 40<br />Feto de 38 semanas.<br />el lanugo desaparece excepto en la parte superior de los brazos y en los hombros<br />las uñas de las manos se extienden más allá de las puntas de los dedos<br />se presentan pequeñas yemas o brotes mamarios en ambos sexos<br />el cabello de la cabeza ahora es más grueso y áspero<br />ETAPAS DEL EMBARAZO.<br />1377315109220<br />1. Las primeras doce semanas <br />Bebé a las 6 semanas<br />left0<br />Desde el momento de la concepción el nuevo ser humano ya posee toda la información genética que determina sus características físicas, tales como el color del pelo, el sexo, la estructura ósea, etc. Sólo necesitará tiempo, alimentación y un ambiente adecuado para su crecimiento y desarrollo. Su corazón comienza a latir entre los 18 y los 25 días, a los 42 días el esqueleto está completo, y a los 45 días hay actividad neurológica, ocurren reflejos y se pueden registrar los impulsos eléctricos de su cerebro.<br />Este es un bebé de 8 semanasdentro de su bolsa de líquido amniótico. <br />3082290171450<br />A las 8 semanas se le puede hacer un electrocardiograma y detectar los latidos de su corazón. Si se le pone un objeto en la mano, lo agarra y sostiene. Se mueve en el líquido amniótico como si fuera un nadador innato. <br />A las nueve o diez semanas entreabre los ojos, traga, mueve la lengua, y si se le toca la palma de la mano, hará un puño. Entre las once y doce semanas se chupa vigorosamente el pulgar y aspira el fluido amniótico. <br />Piececitos de un bebé a las 10 semanas<br />left0<br />A las 10 semanas ya posee huellas digitales, el cerebro y todos los órganos del cuerpo ya están presentes. Durante esa etapa, si hacemos cosquillas en la nariz del bebé, éste moverá la cabeza hacia atrás para alejarse del estímulo.<br />Bebé a las 12 semanas<br />right0<br />A las 12 semanas, su cuerpo está completamente formado, sus órganos ya están funcionando y puede sentir dolor. (Etapa durante la cual se llevan a cabo la mayoría de los abortos)<br />2. De las 14 a las 18 semanas <br />A las 16 semanas, con sólo 16,5 cm de largo (6.5 pulgadas), el niño puede usar las manos para 41681408255agarrar, puede nadar y hasta dar volteretas. <br />Bebé a las 14 semanas. <br />A las 16 semanas, con sólo 12.5 milímetros de largo, el niño puede usar las manos para agarrar, puede nadar y hasta dar volteretas. <br />A las 18 semanas el niño es activo y energético, flexiona los músculos, da puñetazos y patea, ahora la madre siente sus movimientos. <br />Antes del avance de la ciencia moderna, alguien dijo que en esta etapa: la edad de la quot;
actividadquot;
, la vida se iniciaba. <br />Sin embargo, el desarrollo real del niño empezó en la concepción, 18 semanas antes. <br />Mientras va creciendo dentro de la madre, el niño se desarrolla separadamente de ella, con su provisión y tipo de sangre individual y distinta de la de la madre. La vida del niño no es la vida de la madre, sino una vida separada e individual. <br />3. Del quinto al noveno mes <br />Al llegar el quinto mes ya ha transcurrido la mitad del embarazo. El feto mide aproximadamente 30 centímetros de largo. La madre ya siente sus movimientos. El feto puede reaccionar dando un salto, a los ruidos altos o alarmantes. <br />Durante el sexto mes quot;
comienzan a funcionar las glándulas sebáceas y sudoríparas. La delicada piel del bebé en desarrollo, está protegida del fluido amniótico. Si el bebé naciese en este mes y recibiera los cuidados necesarios, podría sobrevivir.quot;
<br />Durante el séptimo mes quot;
el bebé ya utiliza cuatro sentidos: el de la vista, el del oído, el del gusto y el del tacto. También puede reconocer la voz de su madre.quot;
<br />Durante el octavo mes quot;
la piel comienza a hacerse más gruesa, tiene una capa de grasa almacenada debajo de ella con el fin de proteger y alimentar al bebé. Los anticuerpos se están desarrollando cada vez más. El bebé absorbe casi cuatro litros de fluido amniótico por día; el fluido es reemplazado completamente cada tres horas.quot;
<br />Hacia el final del noveno mes quot;
el bebé está listo para nacer. El término promedio de un embarazo es de 280 días desde el primer día del último período de la madre, pero esto es algo que varía. La mayoría de los bebés (85-95%) nacen entre el día 266 y el 294. Cuando llega este momento, normalmente el bebé pesa 3 ó 4 kilos, y su corazón bombea 1140 kilos de sangre por día. Es totalmente capaz de vivir fuera de la matriz.quot;
<br /> Valoración realizada a un recién nacido<br />Habituación.- Capacidad del recién nacido para disminuir su respuesta al ruido, la luz, o los pinchazos del alfiler en el talón deberá experimentar un sobre salto.<br />Orientación.- Capacidad del recién nacido para atender a los estímulos visuales y auditivos.<br />Madurez motora.- Capacidad del recién nacido para coordinar y controlar las actividades motoras con movimientos libres suaves.<br />Capacidad para tranquilizarse.- Capacidad del recién nacido para tranquilizarse y sentirse cómodos por sus propios medios, como los movimientos de mano a boca.<br />Conductas sociales.- Este conceptos se refiere al grado en que los lactantes necesitan mimos y responden a ellos, y a la frecuencia con que sonríen.<br />Estado de sueño y vigilia.- es de gran importancia saber identificar estos patrones para comprender las capacidades conductuales del lactante.<br />GEMELOS O MELLIZOS<br />Al recibir la noticia de que el embarazo viene por partida doble, muchos papás se preguntan si serán gemelos o mellizos, si serán exactamente iguales… Entonces es cuando repasan, una placenta, un óvulo, dos óvulos, dos bolsas…<br />La diferencia entre gemelos y mellizos se encuentra en cómo ha sido fecundado el o los óvulos, y son las siguientes:<br />El embarazo de gemelos, los que son realmente idénticos y conocido en términos ginecológicos como embarazo monocigótico o univitelino, se produce cuando se fecunda un solo óvulo con un espermatozoide y forma un cigoto que posteriormente se divide en dos, desarrollando dos fetos. Dependiendo del momento de la división, es decir, si ocurre entre el primer y cuarto día tras la fecundación, cada feto tendría su placenta y su propia bolsa amniótica, pero si la división sucede entre el cuarto y el octavo día (el 75% de los casos), cada feto tendrá su propia bolsa pero compartirán la placenta.<br />Cada uno se desarrolla de forma independiente, pero al ser formados por el mismo óvulo y el mismo espermatozoide, comparten la misma carga genética y son físicamente casi idénticos. <br />El embarazo de mellizos, bicigótico o bivitelino, se produce por la fecundación de dos óvulos y dos espermatozoides, dando como resultado dos embriones diferentes que coinciden en el tiempo.<br />En el embarazo de mellizos, cada feto tiene su bolsa amniótica y su placenta y podrán ser del mismo sexo o no. Su parecido será como el de dos hermanos que hayan nacido en diferentes partos y son también conocidos como gemelos fraternos.<br />Tanto en el caso de ser gemelos como mellizos, los niños están unidos por un hecho psicológicamente muy significativo, nacieron juntos.<br />FACTORES PERJUDICIALES.<br />Un embarazo múltiple requiere de más cuidados que un embarazo único, su mayor problema es un parto prematuro, deberán realizar los chequeos pre natales con mayor frecuencia para verificar las condiciones de salud de los bebés y tratar que los bebés cumplan con el tiempo completo de gestación, en algunos casos puede complicarse el embarazo los últimos meses (hacia la semana 35) por lo que hay que realizar una inducción al parto o una cesárea. Estas complicaciones surgen porque al ser un embarazo múltiple falta espacio en el útero haciendo que éste alcance su distensión máxima provocando las contracciones. El 50% de los gemelos nacen prematuros. Él 80% de los partos de embarazos múltiples se produce hacia la semana 35.<br />El embarazo múltiple tiene tantas probabilidades de completarse y de terminar en parto normal como en cesárea, esto dependerá de:<br />La posición de los bebés dentro del útero: si ambos están con la cabeza hacia abajo o si uno de ellos está con la cabeza hacia abajo se tiene alta probabilidad de un parto normal. Si ambos estuvieran sentados o atravesados será necesario una cesárea<br />Los ginecólogos consideran que los embarazos gemelares suponen un riesgo mayor de lo normal, pero eso no significa que automáticamente se vaya a tener problemas. Aproximadamente la mitad de los mellizos o gemelos llegan al mundo antes de la semana 37. Deben existir más controles prenatales de lo normal, normalmente cada dos o tres semanas en el primer y segundo trimestre y una vez por semana a partir del tercero. El Ginecólogo es el encargado de vigilar tu salud; probablemente le hagan entre cuatro y seis ecografías para comprobar que todo va bien. Asimismo, en el tercer trimestre le harán pruebas para verificar que los movimientos de los bebés, su pulso y su respiración son correctos o evaluaciones como la llamada prueba sin estrés, que le permite al médico escuchar los latidos de los corazoncitos de los bebés.<br />La crianza de mellizos y gemelos es bastante agotadora, por lo que el padre tendrá que ayudar, si adicionalmente contamos con la ayuda de familiares enhorabuena, si tenemos la posibilidad de contratar una nana, mejor aún. Lo más importante es tratar a los bebés individualmente, ya que pueden ser iguales o muy parecidos físicamente pero la personalidad es diferente.<br />LAS VACUNAS<br />¿Qué es una vacuna?<br />Una vacuna es un medicamento que se da para ayudar a prevenir una enfermedad. Las vacunas ayudan a que el cuerpo produzca anticuerpos. Estos anticuerpos protegen contra la enfermedad.Las vacunas no sólo ayudan a que su niño se mantenga sano, éstas ayudan a todos los niños al erradicar enfermedades graves de la niñez.<br />¿Las vacunas son seguras?<br />Las vacunas por lo general son bastante seguras. La protección que proporcionan las vacunas supera ampliamente el riesgo tan pequeño de que éstas ocasionen problemas graves. Las vacunas han hecho que en la actualidad sea rara la aparición de muchas enfermedades graves de la niñez. Hable con su médico de familia si usted tiene alguna pregunta.<br />¿Las vacunas tienen efectos secundarios?<br />Algunas vacunas pueden causar efectos temporales leves tales como fiebre, sensibilidad al tacto o un abultamiento debajo de la piel en el lugar donde se puso la vacuna. Su médico de familia hablará con usted sobre posibles efectos secundarios relacionados con ciertas vacunas.<br />¿Cuándo debe vacunarse mi hijo o mi hija?<br />Las recomendaciones acerca de cuándo debe vacunarse su hijo cambian de vez en cuando. Usted puede obtener información con su pediatra. Las vacunas usualmente comienzan a ponerse cuando su niño tiene dos meses de edad y se completan en su mayoría cuando el niño tiene seis años de edad.<br />¿Existen algunas razones por las cuales mi niño no debiera ser vacunado?<br />En algunas situaciones especiales los niños no deben vacunarse. Por ejemplo, algunas vacunas no deben ser administradas a niños que tienen ciertos tipos de cáncer o ciertas enfermedades, o que están tomando medicamentos que disminuyen la capacidad corporal para resistir una infección. La vacuna MMR no debe ser administrada a niños que tienen una alergia severa a los huevos.Si su niño ha tenido una reacción grave a la primera inyección de una serie de vacunas, su Pediatra probablemente hablará con usted sobre las ventajas y las desventajas de ponerle a él o a ella el resto de las inyecciones de la serie de vacunas.<br />Hable con su Pediatra si tiene cualquier pregunta acerca de si su niño debería o no debería recibir una vacuna.<br />¿Qué es la vacuna contra la gripe?<br />La vacuna contra la gripe es una inyección. A su niño no le puede dar gripe por causa de la vacuna puesto que ésta contiene virus que están muertos. Esta vacuna se pone al comenzar la estación de la gripe; usualmente en octubre o noviembre. Puesto que los virus de la gripe cambian de un año a otro, es muy importante para su niño ponerse la vacuna cada año de modo tal que él o ella esté protegido.<br />La vacuna para la gripe es segura para niños que han cumplido seis meses de edad y para niños mayores. Si su niño tiene entre 6 y 23 meses de edad, es especialmente importante que él o ella reciban la vacuna de la gripe cada año. Los niños en este grupo de edad tienen más probabilidad de desarrollar complicaciones por causa de la gripe.<br />¿Qué es la vacuna DTaP?<br />La vacuna DTaP son tres vacunas que se ponen en una misma inyección. Ésta protege contra la difteria, el tétano y la tosferina. Ésta se administra en una serie de cinco inyecciones.<br />La difteria es una enfermedad que ataca la garganta y el corazón. Puede conducir a una insuficiencia cardiaca y causar la muerte. El tétano también se conoce como quot;
mandíbula encajadaquot;
. Puede producir espasmos musculares graves e incluso la muerte.<br />La enfermedad llamada tosferina causa tos severa que dificulta la respiración, comer y tomar líquidos. Puede evolucionar a neumonía, convulsiones, daño cerebral y muerte.<br />Hacer a su niño vacunar cuando está pequeño, es decir, asegurarse de que él o ella reciben todas las inyecciones de la vacuna DTaP lo protege contra estas enfermedades aproximadamente durante diez años. Después de este tiempo, su niño necesitará vacunas de refuerzo.<br />¿Qué es la vacuna Td? <br />La vacuna Td se usa como refuerzo para la vacuna DTaP. Ayuda a prevenir el tétano y la difteria. Se da cuando su niño tiene once años de edad y cada diez años durante toda la vida.<br />¿Qué es la vacuna neumococócica IPV?<br />La vacuna IPV (quot;
Inactivated polio vaccinequot;
) ayuda a prevenir la poliomielitis (polio). Se pone en forma de inyección cuatro veces. Ésta ha remplazado la antigua vacuna oral contra la poliomielitis.La poliomielitis puede causar dolor muscular y parálisis en uno o ambos brazos o en una o ambas piernas. También puede llegar a paralizar los músculos que se usan para respirar y para tragar el alimento. Puede incluso causar la muerte.<br />¿Qué es la vacuna quot;
triple víricaquot;
MMR?<br />La vacuna MMR protege contra el sarampión, la parotiditis (quot;
paperasquot;
) y la rubéola. Esta se administra en dos inyecciones.<br />El sarampión causa fiebre, una erupción cutánea llamada quot;
rashquot;
, tos, nariz con mucosidad y ojos llorosos. También puede causar infecciones en los oídos y neumonía. El sarampión también puede conducir al desarrollo de problemas más graves tales como hinchazón en el cerebro e incluso la muerte.<br />Las paperas causa fiebre, dolor de cabeza e hinchazón dolorosa de una o de ambas glándulas parótidas. La parotiditis puede conducir al desarrollo de meningitis —o sea a la infección de las membranas que recubren el cerebro y la médula espinal— y rara vez, a la hinchazón cerebral. Rara vez puede causar hinchazón de los testículos en los niños o en los hombres, lo cual puede causar que ellos no puedan engendrar hijos en el futuro.<br />La rubéola también se conoce con el nombre de sarampión alemán. Ésta causa fiebre leve, una erupción, hinchazón de las glándulas en el cuello. La rubéola también puede causar hinchazón en el cerebro o un problema relacionado con el sangrado.<br />Si una mujer embarazada contrae rubéola, esto puede hacer que ella pierda su bebé o que tenga un bebé que nazca ciego o sordo o que tenga dificultades en el aprendizaje.<br />Algunas personas han sugerido que la vacuna quot;
triple víricaquot;
MMR causa autismo. Sin embargo, las investigaciones bien hechas han demostrado que no existe ninguna correlación entre el autismo y las vacunas de la niñez.<br />¿Qué es la vacuna Hib?<br />La vacuna Hib ayuda a prevenir la infección por Haemophilus influenza tipo b, una de las principales causas de infección grave en los niños. Esta infección puede conducir al desarrollo de meningitis, neumonía e infección grave de la garganta que puede causar asfixia. La vacuna Hib se da en una serie de tres (3) o cuatro (4) inyecciones.<br />¿Qué es la vacuna contra la varicela?<br />La vacuna contra la varicela ayuda a prevenir la enfermedad con el mismo nombre. Esta se da a los niños una vez que cumplen 12 meses de edad o a niños mayores, si no han tenido varicela antes, o si no han sido vacunados. Se pueden dar vacunas de refuerzo si esto es necesario al investigar más a fondo.<br />¿Qué es la vacuna HBV?<br />Una nota sobre las vacunas<br />A veces, la cantidad de una vacuna determinada no es suficiente para el número de personas que la necesitan. Más información...<br />La vacuna HBV ayuda a prevenir la infección por el virus de la hepatitis B (HBV por sus iniciales en inglés) que ataca el hígado y puede causar cáncer de hígado y la muerte. Ésta se administra en una serie de tres inyecciones. La vacuna HBV y la vacuna Hib también se pueden administrar juntas en la misma inyección. <br />¿Qué es la vacuna pneumocócica conjugada?<br />La vacuna neumococócica, protege contra un tipo de bacteria que es una causa común de infecciones del oído. Esta bacteria también puede causar enfermedades más graves tales como meningitis, y bacteremia o sea infección dentro del torrente sanguíneo. A los infantes y a los niños que comienzan a andar les dan cuatro dosis de la vacuna. La vacuna también se puede usar en niños mayores que tienen riesgo de contraer infección neumococócica.<br />¿Qué es la vacuna meningococócica conjugada?<br />La vacuna meningococócica protege contra 4 (tipos) de meningitis bacteriana cuya causa es la bacteria N. meningitidis. La meningitis bacteriana es una infección del líquido que circula dentro del cerebro y la columna vertebral. Es una enfermedad grave que puede causar fiebre alta, dolor de cabeza, rigidez en el cuello y confusión. También puede causar complicaciones más graves tales como lesión cerebral, pérdida de la audición o ceguera.Los niños deben recibir esta vacuna entre los 11 y 12 años de edad. Los niños mayores de 12 años que no han recibido esta vacuna deben recibirla antes de comenzar los dos o tres últimos años de la secundaria. <br />Anexos<br />ESQUEMA Y CALENDARIO DE VACUNACIÓN<br />FUENTE DE INVESTIGACION:<br />Doctora. Obstetra Lilian García. <br />Doctor. Maximiliano Arias. Medico General.<br />Doctor. Rómulo Escorza.<br /> <br />