El embarazo ectópico ocurre cuando un blastocisto se implanta fuera de la cavidad uterina, afectando principalmente las trompas de Falopio. Su incidencia es del 1-2% de los embarazos, con un aumento en la detección y una disminución en la mortalidad gracias a diagnósticos tempranos. Los factores de riesgo incluyen cirugía tubárica previa, infecciones y ciertos métodos anticonceptivos, y su diagnóstico se realiza mediante síntomas clínicos, análisis de sangre y ecografías.

1. EMBARAZO
ECTÓPICO

2. DEFINICIÓN:
 El blastocisto se inserta normalmente en el
revestimiento endometrial de la cavidad uterina.
 La implantación en cualquier lugar fuera de éste
sitio es un embarazo ectópico.
TODO AQUEL EMBARAZO QUE ANIDA
FUERA DE LA CAVIDAD ENDOMETRIAL

3. EPIDEMIOLOGÍA:
 Incidencia global 1-2% del total de gestaciones
 Más del 95% de éstos afectan el oviducto
 ↑ el riesgo de muerte( 10% de todas las muertes relacionadas con embarazos)
y ↓ el pronóstico de un embarazo exitoso posterior.
 Si se realiza un diagnóstico temprano: ↑ supervivencia materna y la
conservación de la capacidad reproductiva.
 En los últimos 20 años :↑ frecuencia x8v y ↓ mte x10v
(35,5/10000→3,4/10000)por diagnóstico precoz y posibilidades terapeúticas
 La recurrencia es del 7 al 15%.
 Incidencia es mayor en mujeres no blancas en cada grupo etario que en las
blancas y esta disparidad aumenta con la edad.

4. FACTORES DE RIESGO:
 ALTO RIESGO:
 Cirugía tubárica correctiva
 Esterilización tubárica (fulguración laparoscópica)
 Embarazo ectópico previo
 Exposición al DES in utero
Anomalías de desarrollo de la trompa:
Divertículos, orificios accesorios e hipoplasia
 Dispositivo intrauterino
 ACO con progestágenos sólo,
tras toma de la “píldora del día de después” ,
tras la inducción de la ovulación,
en mujeres con trastornos de la fase lútea:
UP REGULATION recep. adrenérgicos ms liso
 Patología tubárica documentada:
Adherencias peritubáricas tras un aborto,
infección puerperal ,apendicitis o endometriosis
→tortuosidad tubárica y estrechamiento de la luz
 RIESGO MODERADO:
 Infertilidad:
 Factores tubáricos
 Técnicas de reproducción asistida
 Infección genital previa
 Múltiplos compañeros sexuales
 RIESGO LEVE:
 Cirugía previa abdominal/pelviana
 Parto previo por CST
 Hábito de fumar
 Ducha vaginal
 Inicio de relaciones sexuales antes de los 18 años
ANOMALÍAS INTRÍNSECAS DEL CIGOTO TAMBIÉN SE HAN RELACIONADO CON
DESARROLLO DE EE
Salpingitis previa (EPI previa:
Chlamydia trachomatis)
Aglutinación de los
pliegues
arborescentes de la
mucosa con
estrechamiento de la
luz o formación de
divertículos
Reducción
de los cilios
Confiere el más alto riesgo

5. CAUSAS DEL AUMENTO EN LAS TASAS DE
EMBARAZO ECTÓPICO:
 ↑Prevalencia de infección tubárica transmitida por vía sexual
 Diagnóstico temprano:
 Pruebas sensibles para la detección de la gonadotrofina coriónica
 Ecografía transvaginal
 ↑uso de anticoncepción que previene embarazos intrauterinos
pero no los extrauterinos
 Esterilización tubárica no exitosa
 Aborto inducido seguido de infección
 ↑uso de técnicas de reproducción asistida
 Cirugía tubárica:
 Salpingostomía previa por embarazo tubárico
 tuboplastia

6. EMBARAZO ECTÓPICO
TUBÁRICO
97% DE LOS CASOS SE LOCALIZAN EN LA TROMPA

7. COSIDERACIONES ANATÓMICAS:
El huevo fertilizado se puede desarrollar en cualquier porción del oviducto:
AMPOLLA (78%)
SITIO MÁS FRECUENTE
ISTMO (12%)
SEGUNDO EN FRECUENCIA
INTERSTICIAL O
DEL CUERNO: 2-3%
EXTREMIDAD FIMBRIADA (5%)
TUBOOVÁRICOS (1%),
TUBOABDOMINALES(1-2%),
CERVICAL (0,5%),
Y EN LIGAMENTOS ANCHOS

8. EL HUEVO FERTILIZADO PENETRA RÁPIDAMENTE A TRAVÉS DEL EPITELIO Y EL CIGOTO
SE SITÚA EN LA PARED MUSCULAR DEBIDO A QUE LA TROMPA CARECE DE SUBMUCOSA
LA PARED TUBÁRICA EN CONTACTO CON EL CIGOTO OFRECE UNA RESISTENCIA LEVE A LA
INVASIÓN POR EL TROFOBLASTO →ÉSTE SE INTRODUCE CON RAPIDEZ A TRAVÉS DE
ÉSTA ABRIENDO VASOS MATERNOS, VERTIÉDOSE LA SANGRE DENTRO DE LOS
ESPACIOS SITUADOS DENTRO DEL TROFOBLASTO O ENTRE ÉSTE Y EL TEJIDO
ADYACENTE
•LA TROMPA NO PRODUCE UNA
DECIDUA EXTENSA
•EL EMBRIÓN O FETO A
MENUDO ESTÁ AUSENTE O ES
DE MENOR TAMAÑO
REBLANDECIMIENTO DEL CUELLO UTERINO E ISTMO Y
AUMENTO DEL TAMAÑO UTERINO CON GRADO
VARIABLE DE DECIDUA UTERINA (REACCIÓN DE ARIAS
ESTELLA) SIN TROFOBLASTO EN EL 50% DE LOS CASOS
(SU AUSENCIA NO EXCLUYE EMBARAZO ECTÓPICO)
10-20% “SEUDOSACO GESTACIONAL”: IMAGEN
ECONEGATIVA CENTRALMENTE EN ENDOMETRIO Y
RODEADO DE UN SOLO ANILLO ECOGÉNICO (decidua sin
trofoblasto) CORRESPONDIENTE A PRESENCIA DE
LÍQUIDO EN EL ENDOMETRIO DECIDUALIZADO. NO
RODEADO DE NINGÚN TIPO DE FLUJO
PERITROFOBLÁSTICO CON EL DOPPLER
SANGRADO EXTERNO POR
DEGENERACIÓN Y
DESPRENDIMIENTO DE LA
DECIDUA UTERINA TRAS
LA MUERTE EMBRIONARIA

9. EVOLUCIÓN NATURAL DEL
EMBARAZO TUBÁRICO:
 1) ABORTO TUBÁRICO: común en el ampular
DISRUPCIÓN DE LA CONEXIÓN ENTRE PLACENTA
Y MEMBRANAS Y PARED TUBÁRICA
SI DISRUPCIÓN COMPLETA:
PRODUCTOS DE LA
CONCEPCIÓN EXTRUÍDOS POR
EXTREMO FIMBRIADO DENTRO
DE LA CAVIDAD PERITONEAL Y
SE CONCENTRA EN FONDO
RECTOUTERINO.
SI LOS PRODUCTOS
PERSISTEN EN EL
OVIDUCTO
PERSISTE EL
SANGRADO
SI LA FIMBRIA SE
OCLUYE:
HEMATOSÁLPINX
SI ABORTO
INCOMPLETO:
PÓLIPO
PLACENTARIO

10. EVOLUCIÓN II:
 2) RUPTURA TUBÁRICA: MÁS FRECUENTE EN EL ÍSTMICO
ESPONTÁNEA / POR TRAUMA TRAS COITO / POR EXPLORACIÓN BIMANUAL
PRODUCTO DE LA
CONCEPCIÓN EXTRUÍDO
COMPLETAMENTE DESDE
LA TROMPA
HEMORRAGIA PROFUSA
SIN EXTRUSIÓN
HIPOVOLEMIA
SI PLACENTA MANTIENE
ADHERENCIA TUBÁRICA:
EMBARAZO ABDOMINAL
PRODUCTO DE LA CONCEPCIÓN:
•REABSORVERSE
•INFECTARSE Y FORMAR UN
ABCESO
•MASA ENCAPSULADA O
LITOPEDION
EMBARAZO
DEL
LIGAMENTO
ANCHO
•EMBARAZO INTERSTICIAL:
•ASIMETRÍA VARIABLE DEL ÚTERO
RUPTURA TARDÍA 8-16S (MAYOR DISTENSIBILIDAD DEL
MIOMETRIO)→HEMORRAGIA PUEDE SER FATAL (LOCALIZADO ENTRE
OVARIO Y ARTERIAS UTERINAS)→HISTERECTOMÍA HABITUALMENTE
ACTUALMENTE EL 80% SE DIAGNOSTICAN ANTES DE LA RUPTURA→↓MTE

11. EMBARAZO ECTÓPICO
MÚLTIPLE:
 HETEROTÓPICO:
EMBARAZO TUBÁRICO ACOMPAÑADO POR UNA GESTACIÓN
UTERINA COEXISTENTE (1/6000-1/7000)
CONSIDERARLO SI:
 TRAS TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA (FIV Y TRANSFERENCIA
DE EMBRIONES) O INDUCCIÓN DE LA OVULACIÓN
 NIVELES PERSISTENTES O ↑ DE GONADOTROFINA CORIÓNICA TRAS
LEGRADO DE ABORTO ESPONTÁNEO O INDUCIDO
 FONDO UTERINO MÁS GRANDE DE LO ESPERADO PARA LA FECHA
MENSTRUAL
 MÁS DE UN CUERPO LÚTEO
 AUSENCIA DE SANGRADO VAGINAL EN PRESENCIA DE SIGNOS Y
SÍNTOMAS DE EE
 EVIDENCIA ECOGRÁFICA DE EMBARAZO UTERINO Y EXTRAUTERINO
•EMBARAZO TUBÁRICO MULTIFETAL:
EMBARAZOS TUBÁRICOS GEMELARES, CUÁDRUPLES…

12. DIAGNÓSTICO

13. 1) SÍNTOMAS Y SIGNOS:
 DOLOR: EE ROTO O NO!
 PELVIANO Y ABDOMINAL(95%):CON EXAMEN ABDOMINAL O VAGINAL SENSIBILIDAD A LA
MOVILIZACIÓN DEL CUELLO UTERINO (>3/4 DE MUJERES CON RUPTURA)
 SI ROTURA: DOLOR EN CUALQUIER SITIO DEL ABDOMEN- DOLOR TORÁCICO PLEURÍTICO POR
IRRITACIÓN DIAFRAGMÁTICA CAUSADA POR LA HEMORRAGIA
 AMENORREA CON CIERTO GRADO DE SANGRADO O MANCHADO VAGINAL(60-
80%)
 ¼ NO PRESENTAN AMENORREA :SANGRADO PROFUSO EN EL EMBARAZO TUBÁRICO SE
CONFUNDE CON MENSTRUACIÓN VERDADERA O ABORTO INCOMPLETO
 CAMBIOS UTERINOS:
 HORMONAS PLACENTARIAS→ÚTERO CRECE LOS 3 PRIMEROS MESES DE UNA GESTACIÓN
TUBÁRICA(TAMAÑO Y CONSISTENCIA = GESTACIÓN NORMAL)
 ÚTERO EMPUJADO HACIA UN COSTADO
 PA Y PULSO: SI EXISTE ROTURA
 AUSENCIA DE CAMBIOS - ↑LEVE PA Y PULSO – BRADICARDIA/HIPOTENSIÓN CON
HIPOVOLEMIA Y SHOCK
 Tª:
 TRAS LA HEMORRAGIA→ NORMAL O BAJA
 >38 0 C POCO FRECUENTE EN AUSENCIA DE INFECCIÓN
 MASA PELVIANA:
 20% DE LAS MUJERES AL EXAMEN BIMANUAL. 5-15 CM. POSTERIOR O LATERAL AL ÚTERO
 CULDOCENTESIS:
 PUNCIÓN FONDO DE SACO DE DOUGLAS PARA IDENTIFICAR HEMOPERITONEO
 LÍQUIDO LIBRE: 40-80% DE EE / 20% DE GESTACIONES NORMALES

14. 2) PRUEBAS DE LABORATORIO:
 HB, HTO Y RECUENTO LEUCOCITARIO
 GONADOTROFINA CORIÓNICA:
 CONCENTRACIONES NOTORIAMENTE REDUCIDAS EN
COMPARACIÓN CON UN EMBARAZO NORMAL
 PRUEBAS URINARIAS DE EMBARAZO:
 INHIBICIÓN DE LA AGLUTINACIÓN DEL LÁTEX:500-800mUI/ml( + en
50-60% EE)
 TUBO DE ENSAYO:150-250mUI/ml( + 80-85% EE)
 ELISA:10-50mUI/ml( + 95% EE)
 PRUEBAS SÉRICAS:
 RIE: 5-10mUI/ml (VALORES SÉRICOS SERIADOS JUNTO CON LA ECOGRAFÍA
PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO)
 PROGESTERONA SÉRICA:
 >25 ng/ml: excluye EE
 <5 ng/ml: embrión o feto muerto, no localización
 5-25 ng/ml: no concluyente

15. 3) IMÁGEN ECOGRÁFICA:
 ECOGRAFÍA ABDOMINAL:
 Embarazo uterino no suele reconocerse hasta las 5 a 6 semanas
menstruales o 28 días después de una ovulación registrada
 ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL:(diagnóstico más temprano y específico)
 Detecta gestación uterina de una semana después de la falta de menstruación
con niveles séricos de gonadotrofina >1500mUI/ml
 Cifras de ßHCG a partir de las cuales se debería visualizar saco gestacional
intraútero entre 1000-2000 mUI/ml(>2000: ectópico) Con niveles séricos de
gonadotrofina de 1000mUI/ml visualiza el 50% de los sacos gestacionales
 Masa compleja o anillo anexial similar a un saco gestacional
con un polo fetal o sin él(ecos fetales o un saco vitelino)
Sin éstos criterios: examen no diagnóstico
Ecografías seriadas + mediciones seriadas de
gonadotrofina coriónica
Laparoscopia o laparotomía
•DOPPLER COLOR Y PULSADO TV:
•FLUJO DE ALTA VELOCIDAD Y BAJA IMPEDANCIA: PERFUSIÓN PLACENTARIA
(ANILLO DE FUEGO)→ PATRÓN FUERA DE LA CAVIDAD UTERINA: EE

16. ALGORITMO DIAGNÓSTICO I:
 CON NIVELES SÉRICOS DE GONADOTROFINA CORIÓNICA<1000mUI/ml
Y ÚTERO VACÍO CON ECOTV: no diagnóstico definitivo → ecos y ß-hcg
seriadas(1semana)
ß-HCG sérica positiva:
confirma embarazo de 8d tras fertilización
Saco gestacional intraútero con eco TV:
28d tras la concepción o 6s de amenorrea
Ventana de 20d(8-28d)
•Aborto
•Saco gestacional normal
•EE
• Embarazos normales: tiempo promedio para duplicación de ßHCG sérica 48h (valor normal
más bajo para este incremento del 66%).
Duplica x2v en 2d cuando <1200
3d 1200-6000
4d >6000
•El fracaso en mantener esta tasa de producción aumentada de ßHCG y útero vacío: sugiere
EE ( FP de EE:15% ; FN de EE: 13% )
DIFERENCIAR UN EE DE UN ABORTO ESPONTÁNEO SEGÚN LA FORMA DE DESCENSO DE LA B-
HCG EN UN PERIODO DE TIEMPO SUPERIOR A 48H:
-VIDA MEDIA DE LA B-HCG < 1,4 d: ABORTO
-VIDA MEDIA DE LA B-HCG > 7d: EE
UN NIVEL EN MESETA DE LA B-HCG (TIEMPO DE DUPLICACIÓN DE LA MISMA ≥7D) SUGIERE EE
RUPTURA TUBÁRICA IMPROBABLE
EN <2000

17. ALGORITMO DIAGNÓSTICO II:
 CON NIVELES SÉRICOS DE GONADOTROFINA CORIÓNICA >1000mUI/ml Y
ÚTERO VACÍO CON ECO TV:
Elevada sospecha de embarazo ectópico y la vesícula gestacional deberá buscarse fuera del
útero, teniendo en cuenta que la localización más frecuente es la tubárica.
Puede observarse el cuerpo lúteo (buscar en el lado del cuerpo lúteo; 13-23% son
contralaterales) o líquido libre en Douglas (40-80% de EE / 20% de gestaciones
normales): signos no específicos de EE
MODALIDAD A: Imágen de saco gestacional fuera del útero con embrión con latido cardíaco +(17-21% ecotv; 10%
ecoabd)
EXTIRPACIÓN MEDIANTE LAPAROSCOPIA O LAPAROTOMÍA/PUNCIÓN TRANSVAGINAL CON
INYECCIÓN DE MTX INTRASACULAR
MODALIDAD B: Saco gestacional con embrión sin actividad cardíaca; en algunos casos no se visualiza embrión y
únicamente se ve saco vitelino.
EXTIRPACIÓN POR LAPAROSCOPIA/ ADM SISTÉMICA DE MTX
MODALIDAD C: Vesícula dentro de la trompa sin embrión. Hallazgo más común no malinterpretarse con un cuerpo
lúteo. Formación redondeada en la región parauterina con área central hipoecogénica rodeada por anillo
hiperecogénico que corresponde a tejido trofoblástico donde hay abundante mapa color debido a la proliferación
vascular retrocorial. Ondas de mediana y baja resistencia, diferentes de las de alta Rt de la pared de la trompa
normal.
ADM SISTÉMICA DE MTX
MODALIDAD D: Presencia de masa tubárica hiperecogénica que corresponde a la existencia de hematosalpinx
ADM SISTÉMICA DE MTX
EN AUSENCIA DE HALLAZGOS NO DESCARTAR EE !

18. 4) DIAGNÓSTICO QUIRÚRGICO:
 LEGRADO:
SOSPECHA DE ABORTO INCOMPLETO VS EE
PG SÉRICA <5ng/ml
ß-HCG ELEVÁNDOSE ANORMALMENTE(<2000mUI/ml)
EMBARAZO UTERINO NO SE VISUALIZA POR ECO TV
 LAPAROSCOPIA:
DIAGNÓSTICA Confirmar diagnóstico de sospecha; si uso precoz-falsos negativos
Diagnóstico diferencial con otros procesos:
cuerpo lúteo quístico, rotura o torsión de quiste ovárico, EPI, apendicitis…
TERAPEÚTICA (CIRUGÍA O INYECTAR AGENTES QUIMIOTERÁPICOS DENTRO DE
LA MASA ECTÓPICA)
 LAPAROTOMÍA:
PACIENTE HEMODINÁMICAMENTE INESTABLE O NO ES POSIBLE REALIZAR
LAPAROSCOPIA
SI SE IDENTIFICA EMBRIÓN,
FETO O
PLACENTA→DIAGNÓSTICO
SOSPECHAR EE Y
CONTROL CON ECOS Y ß
SERIADAS

19. TRATAMIENTO

20. 1) CONDUCTA EXPECTANTE
 PACIENTE HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE
 EMBARAZOS TUBÁRICOS SOLAMENTE
 CIFRAS ↓ DE ßHCG al menos disminución del 2% en 2 det. separadas al
menos 24h (sobre todo si <1000mUI/ml)
 TUMORACIÓN <4cm SIN LATIDO CARDIACO EMBRIONARIO
 DIÁMETRO DE LA MASA OVÁRICA NO > DE 3,5CM
 SIN EVIDENCIA DE RUPTURA O SANGRADO INTRAABDOMINAL
EN LA ECO TV (escasa cantidad de líquido libre en Douglas)
CONTROL ESTRICTO DE LAS CONDICIONES DE LA PACIENTE,
COMO DE LA EVOLUCIÓN DEL PROCESO GESTACIONAL
MEDIANTE CONTROLES SERIADOS DE ßHCG de 1 a 3
veces/semana: remisión del cuadro o diagnóstico de EE persistente
PORCENTAJE DE ÉXITO 57-100%(70%)

21. 2) TRATAMIENTO MÉDICO:
MTX local, oral o ims
 Paciente hemodinámicamente estable
 Tumoración <4cm con ausencia de latido
cardiaco
 No signos de ruptura (hemoperitoneo)
 ßhcg <10.000mUI/ml
 No contraindicación de empleo (patol renal o
hepática, trombocitopenia, leucopenia, anémia
severa)

22. 2) TRATAMIENTO MÉDICO:
 A) METOTREXATO ims
Fármaco antineoplásico antagonista del ácido fólico y altamente
efectivo contra el trofoblasto en rápida proliferación

23. MONITOREO DE LA TERAPIA:
DOSIS ÚNICA:
DETERMINACIONES SÉRICAS REPETIDAS DE HCG
A LOS 4 Y 7 DÍAS
20% necesitarán una segunda dosis
DOSIS VARIABLES:
DETERMINACIONES CADA 48H HASTA QUE DESCIENDEN MÁS
DEL 15%
Actualmente se tiende a utilizar una sola dosis de MTX; pauta tan efectiva
como las que utilizan varias dosis, permite no utilizar ácido folínico y reduce
efectos secundarios.
TRAS TRATAMIENTO EXITOSO(83-100%):
DETERMINACIONES SÉRICAS SEMANALES HASTA
OBTENER VALORES < 5mUI/ml

24. 2) TRATAMIENTO MÉDICO:
 B) MTX local:
Inyección directa en la trompa mediante soporte ecográfico
transvaginal. Se inyectan 50mg disueltos en 1ml de suero.
Indicado en: presencia de actividad cardíaca embrionaria, EE
cornual o cervical.
 C) MTX oral:
5mg, 3v/d, 5d
EN TODOS LOS CASOS ADMINISTRAR ÁCIDO
FOLÍNICO EN PREVISIÓN DE TOXICIDAD POR MTX

25. METOTREXATE:
HCG CONTINÚA ELEVÁNDOSE HASTA EL DÍA 4 DESPUÉS DE LA TERAPIA COM
MTX.
HCG DESAPARECE DEL PLASMA ENTRE LOS DÍAS 14 Y 21.
 MAYOR ÉXITO SI:
 GESTACIÓN < 6S
 MASA TUBÁRICA NO > 3,5CM DE DIÁMETRO
 FETO MUERTO
 HCG < 15.000 mUI/ml
 CONTRAINDICACIONES:
 HEMORRAGIA INTRAABDOMINAL ACTIVA
 TAMAÑO DEL EMBARAZO > 4CM
 INMUNODEFICIENCIA
 ALCOHOLISMO
 ENFERMEDAD RENAL O HEPÁTICA
 DISCRASIAS SANGUÍNEAS
 LACTANCIA
 ENFERMEDAD PULMONAR ACTIVA
 ÚLCERA PÉPTICA
 TOXICIDAD:
 DISFUNCIÓN HEPÁTICA(↑TRANSAMINASAS), ESTOMATITIS, GE, DEPRESIÓN M.O.,
LEUCOPENIA- NEUTROPENIA Y FIEBRE, NEUMONITIS, DERMATITIS, ALOPECIA, DOLOR LOCAL

26. OTROS TRATAMIENTOS
MÉDICOS:
 ACTINOMICINA iv 5d
 Inyección directa dentro de la masa
ectópica por laparoscopia o vía
transvaginal por culdocentesis: MTX,
GLUCOSA HIPEROSMOLAR, PG F2α
SI LA MUJER ES D-NEGATIVA, ADMINISTRAR
INMUNOGLOBULINA ANTI-D

27. 3) TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
DEL EMBARAZO TUBÁRICO :
 SALPINGOSTOMÍA:
 EMBARAZO <2CM DE LONGITUD EN TERCIO DISTAL DE LA
TROMPA DE FALOPIO
 TROMPA SIN DAÑO MARCADO O DESEO DE CONSERVAR
FERTILIDAD
 PATRÓN ORO EN EL EMBARAZO ECTÓPICO NO ROTO
 SALPINGUECTOMÍA:
 SI LA TROMPA ESTA MUY DAÑADA, EE RECURRENTE O DESEO
DE FERTILIDAD CUMPLIDO
 EMBARAZO INTERSTICIAL ADEMÁS DE LA SALPINGUECTOMÍA
REQUIERE A VECES RESECCIÓN CUNEIFORME DE CUERPO
UTERINO Y EN CASOS EXTREMOS HISTERECTOMÍA PARA
DETENER LA HEMORRAGIA. PUNCIÓN INTRAOVULAR CON
MTX.
 RESECCIÓN SEGMENTARIA Y ANASTOMOSIS:
 EMBARAZO ÍSTMICO NO ROTO

28. TROFOBLASTO PERSISTENTE:
 ELIMINACIÓN INCOMPLETA DEL TROFOBLASTO
 TRAS SALPINGOSTOMÍA (MÁS FRECUENTE) O SALPINGUECTOMÍA LOS NIVELES
SÉRICOS DE ßHCG ↓ RÁPIDAMENTE: 10% DE LOS VALORES PREOPERATORIOS
EL DÍA 12
 VALOR PREDICTIVO DEL DÍA 1 DEL VALOR DE HCG SÉRICA: SI ↓ A MENOS DEL
50% DEL QUE TENÍA INICIALMENTE ANTES DE LA CIRUGÍA, LA PERSISTENCIA
ES INFRECUENTE
 FACTORES QUE ↑ EL RIESGO:
 EMBARAZOS < 2CM
 TERAPIA PRECOZ(ANTES DE LOS 48d MENSTRUALES)
 HCG>3000mUI/ml
 IMPLANTACIÓN MEDIAL AL SITIO DE SALPINGOSTOMÍA
 A VECES DOSIS ÚNICA DE MTX PROFILÁCTICA (1mg/kg) EN CASOS DE RIESGO
 SI LOS VALORES SE MANTIENEN O AUMENTAN: REEXPLORACIÓN O QT CON
MTX

29. OTRAS LOCALIZACIONES
MENOS FRECUENTES DE EE:
 EMBARAZO ABDOMINAL
 EMBARAZO OVÁRICO
 EMBARAZO CERVICAL
 OTRAS: esplénico, hepático, retroperitoneal, diafragmático…

30. EMBARAZO ABDOMINAL
 Casi todos tras ruptura temprana o aborto de un embarazo tubárico dentro de
la cavidad peritoneal
 Aumentan su incidencia: transferencia de gametos en la trompa, FIV, aborto
inducido, endometriosis, TBC dispositivos intrauterinos.
 Sv fetal muy baja
 Trto: Evacuar al feto de cavidad abdominal y ligar cordón umbilical, no
lesionar órganos o áreas donde esté implantándose la placenta, pudiendo ser
necesaria dejar ésta si su extirpación es complicada o hemorrágica
manteniendo controles mediante ßHCG y valorando la posibilidad de
emplear MTX.

31. EMBARAZO OVÁRICO
 Poco frecuente
 Se asocia al uso de anticonceptivos intrauterinos
 Hemorragia severa en 1/3 de los casos
 Los casos tempranos pueden confundirse con
un cuerpo lúteo quístico o sangrante
 Trto: ablación con láser, resección en cuña del
ovario o cistectomía, ovariectomía,
MTX( embarazos ováricos no rotos)

32. EMBARAZO CERVICAL
 ↑ por técnicas de reproducción asistida (FIV-transferencia
de embriones)
 Excepcionalmente sobrepasa la semana 20
 Falta de dolor en el sangrado vaginal(90%)
 1/3 hemorragia masiva
 Trto: MTX inyectado intraovular, evacuación vía vaginal
previa ligadura de ramas cervicales de las arterias uterinas
o ante la imposibilidad de este método histerectomía total,
cerclaje, catéter de Foley, embolización arterial

33. FIN