Este documento describe los diferentes tipos de embarazo ectópico, incluyendo embarazos tubáricos, intersticiales, en cicatriz de cesárea y abdominales. Explica las causas, síntomas, diagnóstico y opciones de tratamiento quirúrgico y médico para cada tipo de embarazo ectópico. El tratamiento depende del tipo y estado del embarazo ectópico, y tiene como objetivo resolver el embarazo de manera segura y, cuando sea posible, preservar la fertilidad de la mujer.

1. EMBARAZO
ECTÓPICO
BERLY ALVAREZ SANCHEZ

2. INTRODUCCIÓN
 Implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina
 Representa del 0.5% al 1.5% de todos los embarazos en el 1erT
 Representa una de las causas de abdomen agudo en ginecología
 Causa de muerte materna en primer trimestre

3. LOCALIZACIÓN
E.Tubárico
Ampular Itsmico Fimbrico Intersticial
E. Extratubárico
Ovárico Cervical Abdominal

4. EMBARAZO
TUBARICO

5. CLASIFICACIÓN
 95 % de embarazos ectópicos
 Ampolla 70%
 Embarazo istimico 12%
 Embarazo fimbriales 11%
 Tubáricos intersticiales 2%
 Embarazo multiple  1 normal + 1 ectópico  1/30000, con la
ayuda deTRA 9/1000.
 Mujeres D-negativas con embarazo ectópico que no están
sensibilizadas  IgG anti D  50 -300ug embarazos de 1erT

6. RIESGOS
 Anatomía anormal de laTF subyace a muchos casos
 Cirugías por embarazo tubarico previo (x5), restauración de
fertilidad o esterilización confieren mayor riesgo
 ETS anterior u otra infección tubarica  varía la anatomía de las
trompas
 Salpingitis y posteriores adherencias peritubales (apendicitis,
endometriosis)
 Salpingitis ístmica nodosa
 Anomalías congénitas de laTF , sobre todo las expuestas a
dietilbestrol
 Infertilidad, uso deTRA
 Fumar
 Fallas en método anticonceeptivo

7. EVOLUCIÓNY
RESULTADOS
POTENCIALES
 TF carece de capa submucosa
 El ovulo fertilizado se abre paso a través del epitelio  el cigoto llega a estar
cerca o dentro de la musculatura invadida por el trofoblasto
 El embrión o feto en un EE a menudo está ausente o atrofiado
 Resultados  ruptura tubarica, aborto tubárico o falla del embarazo con
resolución.
 Rotura + embrión invasor expandido + hemorragia  desgarran las vías de
trompa de Falopio
 Los embarazos tubáricos generalmente estallan de manera espontanea, a
veces después del coito o el examen bimanual
 El sangrado puede persistir mientras los restos permanezcan en el tubo.
 La sangre fluye lento desde la fimbria tubarica a la cavidad peritoneal y se
acumula en el fondo de Saco de Douglas .
 EE agudo  nivel serico elevado de B-hCG y crecimiento rápido  dx oportuno
 mayor riesgo de ruptura tubárica
 EE crónico  el trofoblasto anormal muere temprano  BhCG bajos  se
rompen tarde o no se rompen  masa pélvica compleja que provoca la cirugía
de diagnostico

8. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
 Algunas veces suelen ser sutiles o ausentes
 Triada clásica  menstruación retrasada, dolor y sangrado o manchado
vaginal
 Al romperse la trompa  dolor amdominal bajo y pélvico (intenso,
agudo, punzante), al examen pélvico bimanual causa un dolor delicado.
 El fornix vaginal posterior puede abultarse por la sangre en el fondo del
saco de Douglas o se puede sentir una masa blanda al lado del útero.
 Hemorragia intraabdominal leve a moderado  ningún cambio en SV,
ligero aumento de PA y respuesta vasovagal con bradicardia e
hipotensión.
 Si el sangrado continua  disminuye PA, aumenta pulso
 Se puede excretar un quiste decidual (todo el endometrio desprendido)

9. DIAGNOSTICO
MULTIMODAL
 Algoritmo, solo mujeres hemodinamicamente estables
 Aquellas con supuesta rutura  terapia quirúrgica inmediata
TVS: sonograafia transvaginal IUP: embarazo intrauterino D y C: dilatación y curetaje

11. BETA –
GONADOTROPIN
ACORIONICA
HUMANA y
PROGESTERONA
SERICA
 la pruebas usan ensayos inmunoabsorbentes enzimáticos (ELISA),
para la sub unidad beta
 Limites de detección más bajos son 20-25 mIU/mL  orina
 <5mIU/Ml en suero
 Crecimiento lento
PROGETERONA
 > 25ng/mL excluye el embarazo ectópico con una sensibilidad de
92%
 < 5ng/mL  aborto diferido o embarazo ectópico
 Embarazos porTRA puede asociarse con niveles elevados

12. SONOGRAFÍA
TRANSVAGINAL
 HALLAZGO ENDOMETRIAL  Patrón trilaminar endometrial, líquido
anecoico
 HALLAZGOS ANEXOS  masa anexial separada del ovario, si se visualizan
lasTF y los ovarios y se identifica saco vitelino, un embrión o un feto
 El anillo de fuego, flujo sanguíneo de la placenta en la periferia de la masa
anexial.
 HEMOPERITONEO mediante ecografía o culdocentesis

13. MUESTREO
ENDOMETRIAL
Y
LAPAROSCOPIA
 Varios cambios endometriales y todos carecen de trofoblasto
coexistente.
 Ausencia de tejido trofoblastico sea confirmado con DyC antes de
administrar tto con metrotexato
LAPAROSCOPIA
 La visualización directa deTF y pelvis  diagnostico confiable
 Permite una transición rápida a la terapia operativa

14. TTOMÉDICO:
RÉGIMEN DEOPCIONES
 Metrotexato  antagonista del ácido fólico, detiene la síntesis de novo de
purina y pirimidina  detección de DNA, RNA y proteínas  efectivo
contra tejido aceleradamente proliferante como el trofoblasto
 Daños a la meula osea, mucosa GI, y epitelio respiratorio
 Tóxico para los hepatocitos y se excreta por via renal

15. TTO MÉDICO:
SELECCIÓN
DE
PACIENTES
 Mejor candidato  asintomática, motivada y en conformidad.
 Bajo nivel inicial de BhCG en suero  tto exitoso , con tasas de
falla mínimas hasta de 1.5% si la concentración inicial de BhCG
sérica es <1000mIU/mL
 Mayor tasa de éxito cuando la masa ectópica fue menor de 3.5cm

16. TTO MÉDICO:
EFECTOS
SECUNDARIOS
 Afectación hepática (12%)
 Estomatitis (6%)
 Gastroenteritis (1%)
 Destacar que 65-75% que reciben MTX inicialmente tendrán dolor
creciente varios días después de la terapia.
 Los síntomas seden al suspender el tto

17. TTO MÉDICO:
MONITOREO
DE LA EFICACIA
 En dosis única  monitorizaciones de BhCG en los días 4 y 7
después de la inyección  si los niveles no disminuyen entonces
se requiere una segunda dosis
 Con una multidosis, los niveles se miden a intervalos de 48hr hasta
que caen más del 15%  hasta 4 dosis
 Una vez alcanzados los niveles apropiados de caída , se mide
semanalmente hasta que no se pueda detectar.

18. TTO
QUIRÚRGICO
 Laparoscopia es el tt Qx preferido a menos que la mujer sea
hemodinamicamente estable.
 Antes de la cirugía se discuten futuros deseos de fertilidad.
 SALPINGOSTOMÍA  para eliminar un pequeño embarazo sin rotura, se
realiza una insición lineal de 10 a 15 cm en el borde antimesenterico, los
productos se eliminan cuidadosamente  BhCG disminuye ´rápidamente
luego mas gradual hata el dia 20.
 SALPINGECTOMÍA resección tubárica, para minimizar la recurrencia. LaTF
se levanta y sujeta con pinzas de agarre no traumáticas
 TROFOBLASTO PERSISTENTE  eliminación incompleta del trofoblasto, se
puede identificar con niveles estables o aumento de la BhCG. necesaria una
terapia quirúrgica o médica adicional. Sin evidencia ed rotura es con MTX

19. EMBARAZO
INTERSTICIAL

20. DIAGNOSTICO
 Dentro del segmento tubárico próximo, dentro de la pared muscular uterina.
 Los FR son similares a los discutidos  salpingectomía ipsilateral previa
 Los embarazos intesrticiales no diagnosticados generalmente se rompen
después de las 8 y 16 semanas de amenorrea  >distensibilidad del miometrio.
 Debido proximidad de Art uterinas y ováricas  hemorragias graves
 Ecografía transvaginal y análisis séricos de BhCG
 Se puede confundir con un embarazo uterino implantado de manera excéntrica ,
especialmente en un útero con anomalía de Muller.
 Diferencias  saco gestacional separado del endometrio y >1cm alejado del
borde más lateral de la cavidad uterina y un manto miometrial delgado <5mm
alrededor del saco gestacional.
 Ecografía tridimensional 3D
 RM
 Laparoscopía

22. TRATAMIENTO
 TTO quirúrgico con resección cornual o cornuostomía  laparotomía o
laparoscopia  con cualquiera de los abordajes se puede usar vasopresina
intramiometrial intraoperatoria
 Se deben controlar niveles de BhCG posoperatorio  trofoblasto
remanente
 La resección cornual elimina el saco gestacional y el miometrio cornual
circundante por medio de una escisión en cuña.
 Con el Dx precoz  tto médico, pero debido a baja incidencia, falta de
consenso sobre regímenes de MTX.

23. EMABARAZO
CONCICATRIZ
DECESAREA
 Implantación dentro del miometrio de una cicatriz por cesarea
 1/2000  a aumentado con la cesarea
 Ecografía de rutina
 RM

24. TRATAMIENTO
 Histerectomía elección inicial aceptable en pacientes que desean
la esterilización
 Preservación de fertilidad  MTX sistémico o inyectado + cirugía
conservadora
 Los procedimientos Qx incluyen legrado por succión guiado
visualmente, extirpación ístmica por vía abdominal o vaginal  se
complementan con MTX
 La embolización de la arteria uterina para minimizar el riesgo de
hemorragia, también se puede optar la colocación de un catéter
de balón Foley.

25. EMBARAZO
CERVICAL:
DIAGNOSTICO
 Se observan glándulas cervicales histológicamente opuestas al sitio de unión
placentaria y por toda o parte de la placenta que se encuentra debajo de la
entrada de los vasos uterinos o por debajo del reflejo peritoneal en el útero
anterior.
 El endocervix es erosionado por el trofoblasto y el embarazo se desarrolla en la
pared fibrosa del cuello uterino previo.
 90% menciona sangrado vaginal indoloro, 1/3 de estas menciona hemorragia
masiva
 A medida que avanza el embarazo  cuello uterino distendido y de paredes
delgadas con OCE parcialmente dilatdo
 Especulo
 Palpación
 SonografiaTV
 RM y ecografía 3D

26. EMBARAZO
CERVICAL:
TRATAMIENTO
 Tto conservador  minimizar la hemorragia, resolver el embarazo y preservar la
fertilidad.
 El MTX como primera línea en mujeres estables.
 Otros estudios describen infusión de MTX combinada con la embolización de la
arteria uterina, “quimioembolización” como respuesta al sangrado.
 Resolución y conservación uterina se logran para las gestaciones <12semansa en 91%
de los casos
 En aquellos con edad gestacional >9semanas, BhCG >1000 mIU/mL, longitud de
coronilla >10mm y actividad cardiaca fetal  riesgo de falla sistémica, por ende
muchos inducen muerte fetal  Inyección intracardiaca o intratorácica de cloruro de
potasio.
 Se puede optar por un legrado por succión o una histerectomía.
 Si se planifica legrado, la hemorragia intraoperatoria puede reducirse por inyección de
vasopresina o con un cerclaje en OCI

27. EMBARAZO
ABDOMINAL:
DIAGNOSTICO
 Implantación en cavidad peritoneal
 La mayoría siguen a la rotura tubárica temprana o al aborto con
reimplantación.
 Sintomas ausentes o imprecisos.
 Pruebas de laboratorio  alfa-fetoproteina sérica elevada
 a la palpación, posiciones fetales anormales o se desplaza el cuello
uterino.
 Oligohidramnios común pero inespecífico
 Ecografía
 RM

28. EMBARAZO
ABDOMINAL:
TRATAMIENTO
 El tto conservador conlleva un riesgo materno de hemorragia repentina y
peligrosa.
 Si los estudios diagnostican malformaciones y deformaciones 
terminación del embarazo
 Los objetivos quirúrgicos  entrega del feto y evaluación cuidadosa de la
implantación placentaria.
 Procurar no extraer la placenta por riesgo se hemorragia torrencial  solo
retirarla si es obvio que se puede extraer con seguridad o hay hemorragia
en su sitio de implantación.
 Cuando sea posible losVS que irrigan la placenta deben ligarse.
 Algunos optan por dejar la placenta pero a expensas de las secuelas 
infecta, forma abceso, adherencias, obstrucción intestinal o uretral.
 Si se deja la placenta se puede controlar la involución usando sonografia y
niveles de BhCG  en algunos casos la placenta se reabsorbe .

29. EMBARAZO
OVARICO
 Ovulo fecundado en el ovario
 4 criterios clínicos
 El tubo ipsilateral está intacto y es distinto del ovario
 El embarazo ocupa el ovario
 El embarazo está conectado por el ligamento utero-ovárico al útero
 El tejido ovárico se puede detectar histológicamente en el tejido placentario.
 FR similares a los mencionados, fracaso deTRA y DIU
 Sintomas ausentes o débiles  debido que se puede acomodar más
fácilmente que el tubarico
 Ecografía  área anecoica interna, rodeada por amplio anillo ecogénico que
a su vez está rodeado por corteza ovárica
 También se puede diagnosticar en cirugía
 Tto quirúrgico  lesiones pequeñas (resección de cuña o cistectomía),
lesiones más grandes requieren ooforectomía.