El documento aborda el embarazo ectópico, su creciente incidencia y la evolución del tratamiento, que ha pasado de la cirugía invasiva a enfoques menos agresivos como el uso de metotrexato. Se discuten los factores de riesgo, diagnóstico y tipos de embarazos ectópicos, así como el impacto en la fertilidad y la morbilidad materna. También se detalla el embarazo ovárico y abdominal, y las consideraciones clínicas y diagnósticas asociadas a estas condiciones.

1. ORAMAS HERNÁNDEZ JORGE IVÁN
MALDONADO MARIN ESTEBAN DE JESÚS
PASTOR ZÁRATE IXCHELL FERNANDA
LUNA CAMPOS ALYNKA JOCELYN
EMBARAZO
ECTÓPICO

2. ANTECEDENTES
1886: Mujer exhumada días después de la muerte por sospecha de asesinato por
parte del esposo
A lo largo de 25 años la incidencia de EE se ha incrementado progresivamente
mientras que la morbilidad y mortalidad ha decrecido
El tratamiento ha progresado desde la salpingectomia por lapatotomia a la
cirugía conservadora por laparoscopia
(Nehra y Longinski 1984): Ninguna paciente con ovarios funcionales está inmune
a la gestación ectópica
Un Dx temprano ha permitido ofrecer manejo conservador preservando la
fertilidad
Finales del siglo XIX y comienzos del XX, una vez formulado el Dx el tratamiento
consistía en la extirpación quirúrgica de la trompa de Falopio

3. EL (EE) ES LA IMPLANTACION
DEL BLASTOCITO FUERA DE SU
LUGAR NORMAL QUE ES EL
ENDOMETRIO DE LA CAVIDAD
UTERINA

4. OTROS CONCEPTOS:
Implantación del
blastocisto en cualquier
lugar distinto al de la
cavidad endometrial
Implantación de un huevo
fertilizado en cualquier
lugar distinto a la
localización normal dentro
del útero
Implantación de un huevo
fecundado fuera del cuerpo
uterino
2
3
Implantación del cigoto
ocurre en un sitio distinto
de la mucosa que recubre
la cavidad uterina
4
5

5. FRECUENCIA E INCIDENCIA:
Es la causa de morbilidad,
mortalidad materna y perdida
de embarazos, su incidencia
aunmetó a nivel mundial de
4.5 a 16.8 por 100 embarazos
Causa + frecuente de muerte
materna en el 1er trimestre
de embarazo
Se presenta 0.5 al 1% de
todos los embarazos
En México varia la incidencia
desde 1 por cada 200 hasta 1
por casa 500 embarazos
Existen por lo menos dos
razones:
-El incremento es paralelo
al de la prevalencia de los
factores de riesgo para EE
-El advenimiento de pruebas
sensibles de embarazo y USG
vaginal facilita el dx temprano
GENERAL: DESPUÉS DE UN EE:
Se incrementa de 7 a 13 veces
el riesgo de EE subsecuente y
la posibilidad de que un
embarazo sea
-Intrauterino = 50-80%
-Tubárico = 10-25%
las pacientes restantes pueden
quedar estériles
Un EE se produce con +
frecuencia en las trompas de
Falopio
EN MÉXICO:

6. INCIDENCIA POR
LOCALIZACIÓN:
Trompas de Falopio, ES EL SITIO MÁS
COMÚN = 98.3%
Ampolla = 79.6%
Ístmo = 12.3%
Fimbria = 6.2%
Restante (región intersticial) = 1.9%
La anidación ectópica fuera de la trompa
es rara:
Abdominal = 1.4%
Ovárico = 0.15%
Cervical = 0.15%

8. FACTORES DE RIESGO PARA EE EN ORDEN
DESCENDENTE

11. 1 2 3 4
5 6 7 8
9 10 11

12. CLASIFICACIÓN

13. PATOGENIA
El óvulo fecundado puede
desplazarse en cualquier zona del
oviducto
El EE, no muestra características
específicas en el 95% de los casos por
lo menos durante la interfase tisular
materna embrionaria
Al principio el oviducto presenta
agrandamiento local en el punto de
implantación

14. CAMBIOS
UTERINOS
REACCIÓN DE ARIAS-STELLA

15. SÍNTOMAS Y
SIGNOS

16. Sangrado intermenstrual
vaginal.
Las perdidas vaginales de sangre se producen
cuando el soporte endocrino del endometrio
decae dando lugar a un ligero sangrado marrón
oscuro, intermitente o continuo.
masa anexial
palpable
una masa en el fondo del saco se describe en el 40% de los
casos En el examen bimanual se palpa una masa pelviana en
alrededor del 20%. Su tamaño varía entre 5 y 15 cm y estas
masas frecuentemente son blandas y elásticas.

17. MENSTRUACIÓN ANORMAL:
ALREDEDOR DE UN CUARTO DE LAS MUJERES NO PRESENTAN
AMENORREA; CONFUNDEN EL SANGRADO UTERINO QUE
FRECUENTEMENTE OCURRE POR EL EMBARAZO TUBARICO CON UNA
MENSTRUACIÓN VERDADERA.

18. TEMPERATURA: DESPUÉS DE UNA HEMORRAGIA AGUDA, LA
TEMPERATURA PUEDE SER NORMAL O INCLUSO BAJA. PUEDEN
DESARROLLARSE TEMPERATURAS POR ENCIMA DE LOS 38°C PERO
TEMPERATURAS SUPERIORES SON POCO FRECUENTES EN AUSENCIA
DE INFECCIÓN.
DIAGNÓSTICO
A.ORINA.
B.MARCADORES BIOLÓGICOS.
C.HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO.
D.RECUENTO LEUCOCITARIO.
E.PROGESTERONA.

19. Kadar cols en 1981 describieron 4 posibilidades clínicas modificadas por Cacciatore y Cols:
1. Cuando el valor de β-hCG > 6000 mUI y se observa un saco gestacional intrauterino mediante
ecografía, es prácticamente seguro que sea un embarazo normal.
2. Cuando el valor β-hCG > 6000 mUI (1 000-2 000 mUI/ml con ecografía transvaginal) y se visualiza
cavidad uterina vacía es muy probable un embarazo ectópico.
3. Cuando el valor de β-hCG está por debajo de 6000 mUI/ml (1 000 2000 mUI/ml con ecografía
transvaginal y se visualiza un saco intrauterino definido es probable un embarazo ectópico. La
determinación de progesterona sérica puede ser de ayuda en estos casos.
4. Cuando el valor β-hCG > 6000 mUI (1 000-2 000 mUI/ml con ecografía transvaginal) y hay un útero vacío;
no se puede hacer un diagnóstico definitivo.
ECOGRAFIA

20. Ecografía transvaginal
A.DILATACION Y LEGRADO
B.CULDOCENTESIS
C.LAPAROSCOPIA

21. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1.Salpingitis
2.Aborto de un embarazo intrauterino
3.Ruptura de un cuerpo amarillo o de un quiste folicular
4.Quiste torcido
5.Dispositivos intrauterinos
6.Ruptura de órgano pélvico
7.Apendicitis

22. TRATAMIENTO
Las pacientes con estabilidad
hemodinámica con un embarazo
ectópico no roto que mide 4 cm o
menos por ultrasonido son elegibles
para el tratamiento con metrotexato.

33. Embarazo ovárico
Es raro, ocurre más frecuente en
mujeres portadoras de DIU. El
diagnostico diferencial se establece con
un quiste hemorrágico de cuerpo lúteo.
Si el diagnóstico se realiza precoz se
puede extirpar la gestación. Raras veces
es necesario hacer una ooforectomía o
una salpingooforectomia.
El embarazo ovárico la forma mas
frecuente de embarazo abdominal, es
raro y representa menos de 3% de todos
los embarazos ectópicos. La incidencia
varia entre 1 por 40 000 y 1 por 70 000
partos.

34. Embarazo ovárico
hallazgos clinicos similares a
los del embarazo tubario
Dolor abdominal
masa palpable en fosa iliaca
amenorrea
sangrado vaginal anormal.
Además, se presenta inestabilidad
hemodinámica en el 30% de las
pacientes secundaria a la rotura.

35. Embarazo ovárico
Es frecuente el diagnostico erróneo, por que el problema se confunde con un cuerpo
amarillo (lúteo) roto hasta en 75% de los casos.
Las mujeres con embarazos ováricos son casi siempre jóvenes y multíparas, pero no se
conocen con certeza las causas de esta anormalidad.
el diagnóstico lo determina el patólogo ya que muchos embarazos ováricos se confunden
con la rotura de un cuerpo amarillo u otros tumores ováricos. Sólo el 28% de los casos se
diagnostica en forma correcta al momento de la laparotomía.

36. Embarazo ovárico
Spiegelbert en 1878 formulo criterios diagnósticos para el embarazo ovárico
1. la trompa en el lado afectado debe estar intacta.
2. El saco fetal debe ocupar la localización del ovario.
3. El ovario debe estar conectado al útero por el ligamento ovárico.
4. En la pared del saco debe encontrarse tejido ovárico definido.

37. Embarazo ovárico
tratamiento
En el pasado se recomendaba la ovariotomía, el tratamiento preferido
en la actualidad es y ha sido la cistectomía ovárica. Es posible efectuar
cistectomia mediante técnicas laparoscópicas resección en cuña u
ooforectomía

38. Embarazo abdominal
El embarazo abdominal
es la forma más rara
de embarazo ectópico
(1 por cada 3,000 a
10,000 nacidos vivos),
representa el 1.4% de
los embarazos
ectópicos
Es posible la implantación primaria del huevo
fecundado en el peritoneo, pero la mayoría de
embarazos abdominales se producen después de una
rotura ovárica o un aborto tubário, con implantación
secundaria y posterior desarrollo del huevo fecundado
en cavidad abdominal. El diagnóstico puede ser difíci

39. Embarazo abdominal

40. Embarazo abdominal
pronostico
se clasifican como
primarios o
secundarios, tal vez se
hagan aparentes desde
el primer trimestre
hasta el momento en
que se alcanza la
viabilidad fetal
con mortalidad materna estimada de 5.1 por 1000
casos.
El riesgo de morir por un embarazo abdominal es 7.7
veces mayor en comparación con otras formas de
embarazo ectópico.
La elevada tasa de morbilidad y mortalidad por
embarazo abdominal por lo general, es producto de
un retraso del diagnóstico

41. Embarazo abdominal
La ultrasonografia es el recurso diagnóstico ideal y suele identificar el útero vacio junto
con productos de la concepción extrauterinos.
Si el feto está cerca de la viabilidad, se recomienda la hospitalización
Si el tiempo lo permite, debe disponerse de preparación intestinal,
administración de antibióticos profilácticos y reposición adecuada de sangre
antes de un nacimiento quirúrgico
A diferencia del embarazo ectópico tubario habitual, es poco probable que el
metotrexato acelere la absorción de la placenta retenida, toda vez que las células del
trofoblasto ya no tienen división activa.

42. Embarazo abdominal
Criterios de Studdiford para el diagnostico de embarazo abdominal primario
1. Presencia de trompas y ovarios normales sin pruebas de embarazo previo o reciente.
2. No hay pruebas de fístula útero placentario
3. La presencia de embarazo se relaciona exclusivamente con la superficie peritoneal y
temprano lo suficiente como para eliminar la posibilidad de implantación secundaria
después de nidación tubaria primaria.

43. Embarazo abdominal
examen fisico
presentaciones fetales
anormales persistentes
hipersensibilidad
abdominal
cuello uterino desplazado
palpación fácil de las
partes fetales y del útero
por separado de la
gestación.
diagnostico
puede sospecharse cuando no hay contracciones
uterinas después de la aplicación de oxitocina. Otros
auxiliares diagnósticos son, radiografías de
abdomen, ultrasonido abdominal, tomografía
computarizada y resonancia magnética.

44. Embarazo cornual
Los síntomas más frecuentes
son
dolor abdominal
asimetría variable del
útero (signo de Piskacek)
amenorrea
sangrado vaginal anormal
choque, el cual se produce
por la hemorragia
secundaria a la rotura
uterina.
El embarazo cornual o intersticial representa el 4.7%
de las gestaciones ectópicas y una mortalidad
materna de 2.2%. Casi todos los casos se
diagnostican cuando la paciente ya evidencia
síntomas.
Sin importar cuál sea el tratamiento inicial que se
instituya, cuando se presenta una hemorragia
incontrolable está indicada la histerectomia

45. Embarazo cervical
síntoma inicial más común
Es también raro, pero muy peligroso, ya que el
trofoblasto puede alcanzar los vasos uterinos a
través de la delgada pared cervical y se puede
producir una hemorragia grave tras la eliminación
del embarazo.
La sonografia y las imágenes por resonancia magnética
mejoraron el diagnóstico de embarazo cervical. Hasta el
81.8% de las pacientes se diagnosticó en forma correcta
hemorragia vaginal indolora.
Estos embarazos ectópicos
suelen diagnosticarse de forma
incidental durante una
ultrasonografia sistemática o en
el momento de la intervención
quirúrgica por una sospecha de
aborto.

46. Embarazo cervical
diagnostico
1. Aparición de amenorrea seguida de dolor y hemorragia uterina.
2. Presencia de un cuello blando y desproporcionadamente agrandado que
tiene, por lo menos, el tamaño del cuerpo del útero.
3. Productos de la concepción que están confinados por completo dentro y
firmemente fijados al endocervix.
4. Orificio interno cerrado y orificio externo parcialmente abierto.

47. Embarazo interligamentario
Es una forma rara de embarazo ectópico y se produce aproximadamente en 1
de cada 300 embarazos ectópicos
Este suele deberse a penetración trofoblastica de un embarazo tubario a través
de la serosa tubaria hasta el mesosalpinx, con implantación secundaria entre las
hojas del ligamento ancho.

48. Embarazo interligamentario
Es una forma rara de embarazo ectópico y se produce aproximadamente en 1
de cada 300 embarazos ectópicos
Este suele deberse a penetración trofoblastica de un embarazo tubario a través
de la serosa tubaria hasta el mesosalpinx, con implantación secundaria entre las
hojas del ligamento ancho.

49. Embarazo extrauterino e intrauterino
simultáneos (heterotopico)
La existencia de un embarazo extrauterino con un embarazo intrauterino al
mismo tiempo era muy rara, pero, ahora es mas frecuente debido al uso de los
inductores de la ovulación
Su incidencia es de 0,4 en reproducción asistida, así como formas combinadas
(tuboováricas, tuboabdominales)

50. Embarazo ectópico persistente
El crecimiento sostenido del tejido trofoblastico después de tratamiento
conservador por embarazo ectópico tubario. La incidencia es de 2 a 20%
A pesar de que el número de casos comunicados es pequeño, las mujeres con
embarazo ectópico persistente se tratan de modo exitoso con metotrexato
sistémico en una sola dosis.

51. Embarazo ectópico persistente
a) Una incidencia de embarazo ectópico persistente mayor de 9% sólo con
observación después de salpingostomía
b) Una incidencia de persistencia menor del 5% cuando se administra
metotrexato profiláctico
c) La probabilidad de rotura de un embarazo ectópico mayor del 7.3% cuando
hay persistencia de éste
d) Una tasa de complicaciones vinculadas con metotrexato profiláctico menor
del 18%. Puesto que una gran parte de las circunstancias clínicas cumple con
estas indicaciones, se recomienda la administración profiláctica de este
medicamento

52. GRACIAS!!!