El embarazo ectópico ocurre cuando el embrión se implanta en cualquier lugar que no sea el útero. Los tipos principales son el embarazo tubario, en el que el embrión se implanta en las trompas de Falopio, y el embarazo abdominal, en el que el embrión se implanta en la cavidad abdominal. El diagnóstico se basa en los niveles de hCG, ecografía y laparoscopia. El tratamiento depende de la edad gestacional y puede incluir medicamentos, cirugía o espera con vigilancia.

1. Embarazo Ectópico

2. Blastocisto se implanta en el revestimiento
endometrial de la cavidad uterina.
Griego ektopos: fuera de lugar
Implantación en cualquier otro sitio.

3. Colegio Americano de Obstetras y ginecólogos (2008):
 2% de los embarazos del primer trimestre en estados unidos es ectópico
 6% de las muertes ligadas a embarazos.
 Mortalidad mayor
 Reduce probabilidad de embarazo satisfactorio posterior
 Dx oportuno mejora supervivencia de la madre y conservación de
capacidad reproductiva.

4. Generalidades

5. Clasificación

6. FactoresdeRiesgo

7. ETS, Chlamydia trachomatis
Dx Oportuno
Anticonceptivos fallidos (DIU)
Esterilización tubaria (fallida)
Tecnología de reproducción asistida
Cx tubaria: Salpingotomía

8. Epidemiología
• 5%
muertes
maternas
OMS
• 18 veces
mas en
raza negra
Mortalidad

9. Embarazotubario

10. Raro

11. A partir de estas variedades primarias surgen
otras variedades secundarias:
Tuboabdominal
Tuboovarico
Ligamento Ancho

12. Salpinge: carece de
capa submucosa, el
óvulo fecundado excava de
inmediato a través del
epitelio y el cigoto yace
cerca de la capa muscular
o en el interior de la
misma.
Con frecuencia los
embarazos ectópicos
carecen de embrión o feto
o este se atrofia.
MUCOSA
MUSCULAR
SEROSA

13. Roturatubaria
Los productos de la
concepción que se
encuentran creciendo e
invadiendo en ocasiones
rompen la salpinge en
algún punto

14. Rotura casi siempre es espontánea,
pero en ocasiones ocurre:
o Después del coito
o Después de la exploración
bimanual.
Regla general:
 Cuando se produce rotura tubaria en las
primeras semanas, el embarazo suele
situarse en el istmo de la salpinge.
 Cuando el óvulo fecundado se implanta
dentro de la porción intersticial, la rotura
sucede más tarde

15. Embarazo
abdominal

16.  Aborto tubario
 Rotura intraperitoneal
Producto completo sale
de la salpinge
Desgarro
pequeño:aparece
hemorragia abundante
sin expulsión de los
productos.
El producto se expulsa completo - cavidad
peritoneal:
 Conserva su unión placentaria
 Reimplanta casi en cualquier sitio (embarazo
abdominal)
Infrecuente
Productos
reabsorbidos
En fondo de saco
durante varios
años:
• Tumor
encapsulado
Calcificar:
• litopedion

17. Embarazoenel
ligamentoancho

18. En los cigotos que se implantan
hacia la mesosalpinge, la
salpinge se rompe en la
porción que no se encuentra
cubierta por peritoneo. De esta
manera el contenido
gestacional sale hacia un
espacio formado entre los
pliegues del ligamento ancho y
luego se convierte en un
embarazo intraligamentoso o
del ligamento ancho.

19. Embarazointersticial
yconrual

20. Embarazo
intersticial
la porción
superior y
lateral de la
cavidad
uterina
Implantación
cornual
dentro de la
porción
intramural
proximal de la
salpinge
2-3% de embarazos
tubarios
 14-16 semanas
con hemorragia
abundante
Tx
 Resección cornual
por laparotomía
 Laparoscopia sin
tocar útero
 metrotexato

21. Embarazo ectópico cornual
Ecografía transvaginal,
proyección parasagital que
muestra la cavidad uterina vacía
y una tumoración a un lado del
fondo uterino.
Resección cornual de un embarazo ectópico. Se coloca
una pinza de Pean a través del ligamento redondo, ligamento
uteroovárico y salpinge distal al embarazo cornual. El
cirujano se encuentra inyectando una solución diluida de
vasopresina en la base cornual antes de la incisión.

22. Embarazo
ectópico
multifetal

23. Embarazo ectópico heterotópico
Define a un embarazo uterino que coexiste con un
segundo embarazo en una ubicación extrauterina.
o Tubarios
o Uterinos
o Ováricos
o cervicales

24. El embarazo heterotópico es más probable y debe tenerse en cuenta en
cualquiera de las siguientes circunstancias:
 Concepción por medio de técnicas de reproducción
asistida
Concentración persistente o cada vez más alta de
hCG después de una dilatación y legrado por un
aborto inducido o espontáneo.
Fondo uterino más grande que las fechas menstruales
Varios cuerpos lúteos.
Ausencia de hemorragia vaginal en presencia de
signos y síntomas de embarazo ectópico
Datos ecográficos de embarazo uterino y
extrauterino.

25. Embarazo tubario multifetal
Se han
publicado casos
de embarazos
tubarios
gemelares en el
que ambos
embriones se
encuentran en la
misma salpinge
o bien un
gemelo en cada
salpinge

26. Cuadro clínico
El cuadro clínico de las mujeres con un
embarazo tubario difiere sobre todo por la
presencia de rotura.
Gestación normal
Aborto
SIGNOS Y SINTOMAS:
Sutiles o inexistentes
Retraso menstrual variable
Hemorragia leve o
manchado vaginal
Embarazo roto: dolor
intenso en cuadrantes inf
del abdomen y pelvis:
agudo, lancinante o
desgarrante.

27. Alteraciones vasomotoras: vértigo-sincope
Hipersensibilidad a la palpación abdominal y la
exploración pélvica bimanual, sobre todo al mover el
cuello uterino = DOLOR INTENSO.
 Fondo de saco vaginal posterior abultado por
presencia de sangre en fondo del saco rectouterino
 Tumoración pastosa a un lado del útero.
 50% de las mujeres con hemorragia intraperitoneal
abundante :
o síntomas de irritación diafragmática (dolor en
cuello u hombro, en especial durante la
inspiración)

28. Síntomas y signos
Dolor. 95% dolor pélvico y
abdominal.
• Embarazo avanzado: síntomas
gastrointestinales (80%) y el
mareo o aturdimiento (58%).
• Con la rotura, el dolor se ubica
en cualquier sitio del abdomen.
Hemorragia anormal. 60-
80% amenorrea con cierto
grado de manchado o
hemorragia vaginal
Cerca del 25% ¿?
menstruación verdadera.
Hipersensibil
idad
abdominal y
pélvica.
Cambios uterinos. tumoración
ectópica empuja hacia un lado al útero.
Útero crece. Él grado al que el
endometrio se convierte en decidua es
variable. El hecho de observar decidua
uterina sin trofoblasto sugiere un
embarazo ectópico, pero la ausencia
de tejido decidual no lo excluye.
Signos vitales. Son normales
antes de la rotura:
• aumento discreto de la
presión arterial o respuesta
vasovagal con bradicardia e
hipotensión.
• La presión arterial desciende y
el pulso aumenta sólo si la
hemorragia persiste y la
hipovolemia se agrava.

29. Diagnostico
• Gonadotropina coriónica humana 
Establecer la presencia de embarazo.
• ELISA (enzyme kinked inmunisirbent
assay) para hCG-B
• Progesterona serica  Embarazo
normal >25 ng/ml
• VEGF (Factor vascular endotelial)
• Antigeno carcinoembrionario 125
• Cinasa de creatina
• Fibronectina fetal
• Espectometria de masa proteomica
• BH.
• Ecografia (Transvaginal o abdominal)

30. Culdocentesis
Fragmentos de coágulos
antiguos o liquido
hemorrágico que no
coagula es compatible
con el diagnostico de
hemoperitoneo
secundario a embarazo
ectópico.

31. Diagnósticomultimodal
• Ecografía transvaginal.
• Concentración sérica de hCG-b
—tanto la concentración inicial
• como el patrón de incremento
o descenso ulteriores.
• Concentración sérica de
progesterona.
• Legrado uterino.
• Laparoscopia y en ocasiones
laparotomía.

32. EmbarazoAbdominal

33. • Implantación en la cavidad
peritoneal de un embarazo
tubario, ovárico o
intraligamentario.
- Implantación desde el inicio
- Rotura de la salpinge o aborto.

34. Diagnóstico
• Alta sospecha en en
embarazos extrauterinos
avanzados.
- Síntomas vagos o
inespecíficos.
- Dolor abdominal
- Nausea
- Vomito
- Hemorragia
- Movimientos fetales
reducidos o ausentes
• Asintomáticas
• Incremento de la
fetoproteina
sérica materna

35. Ecografía
•No ofrecen un
diagnostico
certero 50%
•Oligohidramnios
– Frecuente –
Inespecífico
RM
•Confirmación
de diagnóstico
en Ecografía
sospechosa.
•No es 100%
confiable.
TC
• +Efectiva
• Aplicación
limitada por la
inquietud que
generan las
radiaciones en el
feto.
Imagen pélvica coronal de una secuencia
rápida de eco-espín en imagen por
resonancia magnética con ponderación
de T2 en un solo disparo de un embarazo
abdominal de 18 semanas.

36. Tratamiento
Edad
gestacional
•>24 semanas - Esperar
•Riesgo de hemorragia letal
•<24 semanas rara vez se
justifica tto. conservador
Cirugía
•Embolizacion angiografía
preoperatorio
•Catéteres en arterias
uterinas
•Sondas uretrales
•Preparación intestinal

37. Manejodelaplacenta
• Extracción  Inmediata
- hemorragia torrencial
• Evitar valoracion innecesaria de organos
circundantes.
• Dejar en su sitio (menor de los males) 
vigilancia de involución

38. Embarazoovárico

39. • Similar al tubario.

40. Embarazocervical

42. Embarazoen
cicatrizdecesárea

44. Otros

45. • Cualquier parte de la cavidad abdominal.
• Son aun mas raros.