Los pacientes borderline (límite) , son suicidas crónicos, se autolesionan, sabotean
la terapia, utilizan sustancias y abandonan la terapia.
• Son “grandes usuarios” de la salud mental.
• Más del 90% han sufrido traumas severos (Kravitz 2004).
• Son tratados de TPET grave.
TPB es un trastorno de regulación.
• TPB es resultado de la vulnerabilidad emocional y el ambiente invalidante.
• La característica de la conducta borderline, es recuperar el control mediante la
dirsregulación emocional (Linehan 1993)
• Mary no piensa que la conducta de autolesión sea problemática: “Para mí, significa
recuperar el juicio. Si no me corto, empeora y comienzo a pensar en cosas peores:
matarme...Imagino que no es la mejor opción, ¿no?”
• Y / o:
• Los pacientes con TPB tienen un trastorno de estrés postraumático crónico y grave.
• Toda la sintomatología es resultado de la incapacidad del paciente para afrontar
estos síntomas.
• “¡No puedo enfrentarme a estos flashbacks! He sido diagnosticada antes de TEPT,
pero debido a que me autolesionaba y cómo me llevo con los terapeutas,
Overview of Post Traumatic Stress Disorder including diagnostic criteria from ICD-10 and DSM-5, prevalence, course, differential diagnosis, co-morbidity, assessment, risk, prognostic and protective factors, etiology and management.
This is a version of presenation that I give for free around the state of Oregon. My intent is to change the way the military and veterans talk about combat stress injurie and PTSD, to make it more of an open topic. Currently we hear the term and we 'tune out' and don't seek the help so many of us need. Understanding what is happening in the brain and soul, with respect to our uniform and our warrior ethos, has helped many soldiers/marines begin treatment. I am always reworking this to make the message better. I try to relate to the audience and use my credentials as infantry instructor and combat vet to that effect.
This is a project for a high school AP psychology course. This is a fictionalized account of having a psychological ailment. For questions about this blog project or it’s content please email the teacher Chris Jocham: jocham@fultonschools.org.
John Kane - Treatment-Resistant Schizophrenia: New Guidelines on Diagnosis an...wef
Presentation made at the live webinar hosted by the Schizophrenia Research Forum on the 21st of February, 2017 - http://www.schizophreniaforum.org/forums/treatment-resistant-schizophrenia-new-guidelines-diagnosis-and-terminology
Overview of Post Traumatic Stress Disorder including diagnostic criteria from ICD-10 and DSM-5, prevalence, course, differential diagnosis, co-morbidity, assessment, risk, prognostic and protective factors, etiology and management.
This is a version of presenation that I give for free around the state of Oregon. My intent is to change the way the military and veterans talk about combat stress injurie and PTSD, to make it more of an open topic. Currently we hear the term and we 'tune out' and don't seek the help so many of us need. Understanding what is happening in the brain and soul, with respect to our uniform and our warrior ethos, has helped many soldiers/marines begin treatment. I am always reworking this to make the message better. I try to relate to the audience and use my credentials as infantry instructor and combat vet to that effect.
This is a project for a high school AP psychology course. This is a fictionalized account of having a psychological ailment. For questions about this blog project or it’s content please email the teacher Chris Jocham: jocham@fultonschools.org.
John Kane - Treatment-Resistant Schizophrenia: New Guidelines on Diagnosis an...wef
Presentation made at the live webinar hosted by the Schizophrenia Research Forum on the 21st of February, 2017 - http://www.schizophreniaforum.org/forums/treatment-resistant-schizophrenia-new-guidelines-diagnosis-and-terminology
Professor Sue Bailey President of the Royal College of Psychiatrists, consultant child psychiatrist and adolescent forensic psychiatrist. Speaking on childhood and adolescent trauma – impacts on development, and on individual health across the lifecourse
Speaking at Beyond Youth Custody's conference: Childhood trauma and young people in the criminal justice system, 19 November 2013.
TREATMENT RESISTANT DEPRESSION IS A AREA THAT IS NOT EXPLORED MUCH, BUT IT REALLY NEEDS LOT OF ATTENTION AS IT IS ONE OF THE MOST COMMON OBSTACLE IN ACHIEVING COMPLETE REMISSION IN DEPRESSION
PTSD is a disease first introduced into the diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM) in 1980
With the world experiencing an unprecedented onslaught of disasters and traumas, it is imperative that health workers are aware of the disease and the factors that affect it
Treatment Issues and Relational Strategies for Working with Complex PTSD and ...Daryush Parvinbenam
By: Daryush Parvinbenam M.A., M.Ed., LPCC-S, LICDC
Prevalence of Childhood Trauma: "50-60% of women seeking health services have experienced childhood sexual abuse. Up to 75% of women seeking mental health services has experienced childhood sexual abuse. Children of mothers who were sexually abused are twice as likely to experience childhood sexual abuse."
Depression is defined in this presentation. Its prevalence, classification, treatment modalities are presented. Islamic perspective in the light of Quran and Sunnah is explained.
Lazarus and Folkman Transactional model Andrew Scott
This file accompanies a Youtube clip - covering the Transational model of stress and coping. See the facebook page 'ePsychVCE.com' or the website www.ePsychVCE.com for link.
Professor Sue Bailey President of the Royal College of Psychiatrists, consultant child psychiatrist and adolescent forensic psychiatrist. Speaking on childhood and adolescent trauma – impacts on development, and on individual health across the lifecourse
Speaking at Beyond Youth Custody's conference: Childhood trauma and young people in the criminal justice system, 19 November 2013.
TREATMENT RESISTANT DEPRESSION IS A AREA THAT IS NOT EXPLORED MUCH, BUT IT REALLY NEEDS LOT OF ATTENTION AS IT IS ONE OF THE MOST COMMON OBSTACLE IN ACHIEVING COMPLETE REMISSION IN DEPRESSION
PTSD is a disease first introduced into the diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM) in 1980
With the world experiencing an unprecedented onslaught of disasters and traumas, it is imperative that health workers are aware of the disease and the factors that affect it
Treatment Issues and Relational Strategies for Working with Complex PTSD and ...Daryush Parvinbenam
By: Daryush Parvinbenam M.A., M.Ed., LPCC-S, LICDC
Prevalence of Childhood Trauma: "50-60% of women seeking health services have experienced childhood sexual abuse. Up to 75% of women seeking mental health services has experienced childhood sexual abuse. Children of mothers who were sexually abused are twice as likely to experience childhood sexual abuse."
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Lazarus and Folkman Transactional model Andrew Scott
This file accompanies a Youtube clip - covering the Transational model of stress and coping. See the facebook page 'ePsychVCE.com' or the website www.ePsychVCE.com for link.
Descripción del perfil psicológico del narcisista y su implicancia en la vida y actuar de una persona en la sociedad y su impacto en las redes sociales
La clave emocional en terapia familiar, Valencia, 2016.Esteban Laso
Cómo añadir potencia emocional a cualquier técnica de la terapia familar o de pareja. Una descripción ampliada de los fundamentos teóricos, técnicos y relacionales de la clave emocional en terapia familiar y de pareja, junto con algunos ejercicios prácticos.
Esta presentación esta dirigida especialmente a personas con trastorno bipolar y familiares, incluye información práctica sobre las características del trastorno bipolar. Además, contiene información sobre los distintos tratamientos y consejos prácticos para afrontar la enfermedad
El Dr.Jesús Navas repasa las claves de la Terapia familiar Breve que nace de la Psicoterapia Sistémica.
Su único calificativo -breve- alude a la pretensión de alcanzar los objetivos terapéuticos por el camino más corto y sencillo…
El acoso escolar y la prevención de la violenciaDemona Demona
Una guía para ayudar a la familia y a la escuela
a detectar, prevenir y tratar los problemas relacionados
con el acoso escolar y otras formas de violencia
Inteligencia emocional el secreto para una familia felizDemona Demona
En esta guía se habla de la inteligencia emocional que se define como un conjunto de competencias que incluyen la consciencia de los propios sentimientos, la empatía y la comprensión de los puntos de vista de los demás, la capacidad de enfrentar y regular los impulsos y conductas, el planteamiento de metas positivas y alcanzables y las habilidades sociales para las relaciones.
Terapia dialectico conductual para el Trastorno Límite de la PersonalidadDemona Demona
La Terapia dialéctico-conductual (TDC) es un tratamiento psicosocial desarrollado por Marsha M. Linehan[1] específicamente para el tratamiento de personas con trastorno borderline aunque se usa también para pacientes con otros diagnósticos.[
Letalidad suicida en afectados por trastorno límite (TLP- Borderline)Demona Demona
EL Trastorno Límite de la Personalidad presenta una
prevalencia en población general de 1 al 2%,8-12 del 11 al 20% en población clínica psiquiátrica,13 el 20% de hospitalizados;
y con relación a la distribución por sexos, es más
frecuente entre las mujeres (3:1) con respecto a los varones.
El diagnóstico suele elaborarse antes de los 40 años.
Los comportamientos autolesivos se observan entre el 60 y 80% de los pacientes con TLP.15 Además, son la causa más frecuente de hospitalización en esta categoría clínica,
los riesgos suicidas constituyen con frecuencia la presentación del padecimiento. La tasa de suicidio consumado se sitúa alrededor del 10%, especialmente en menores de 30 años.
Esta guía os ofrece todo un abanico de posibilidades, recursos y nuevos
métodos contraceptivos con el objetivo de que podais vivir la sexualidad de
manera sana, responsable y sin riesgos. Es un reflejo de nuestra voluntad
de actualizar los recursos y acercártelos de una manera clara y directa con la
finalidad de impulsar políticas preventivas y de promoción de la salud.
Guia latinoamericana de diagnostico psiquiatricoDemona Demona
La Guía Latinoamericana de Diagnóstico Psiquiátrico es un intento de optimizar el uso y la utili-
zación del Capítulo de trastornos mentales de la 10ª revisión de la Clasificación Internacional de
Enfermedades (CIE-10; World Health Organization [WHO], 1992a), por tanto comporta una evalua-
ción crítica de los estándares internacionales y la formulación de un modelo de evaluación y formulación
diagnóstica, particularmente pertinente para Latinoamérica y que incluya ajustes a la Clasificación Inter-
nacional de Enfermedades Mentales, con base en la apreciación de la realidad y necesidades latinoameri-
canas.
Guia basica para prevenir el abuso sexual infantilDemona Demona
El Abuso Sexual Infantil es una realidad que convive con nosotros cotidianamente. Muchos
son los niños y niñas en nuestro país afectados por este grave problema, ya sea dentro de su núcleo
familiar o fuera de él. Como sociedad tenemos la obligación de hacer frente a esta realidad,
comprometiéndonos y formándonos en una marco de protección de los Derechos de los Niños y Niñas,
que salvaguarde su integridad emocional, física y social.
Los trastornos de la personalidad y la disociacionDemona Demona
Este artículo pretende relacionar los trastornos disociativos, en especial el Trastorno Disociativo de
la Identidad, con los trastornos de personalidad siguiendo la clasificación de Millon. En especial con
el Trastorno por Evitación. Presenta la disociación como “la defensa de la defensa”, una huída de la
evitación a través de la disociación de la personalidad.
Los trastornos de personalidad asociados al consumo de drogasDemona Demona
La pregunta clave es: ¿Por qué unas personas generan una
drogodependencia, mientras que otras no pasan de la simple
experimentación o de un consumo sin riesgos, cuando la mayoría de esas
sustancias están al alcance de todos y se vienen utilizando desde el
principio de los tiempos?.
Tratamiento psicoterapeutico de los trastornos limiteDemona Demona
Los Trastornos de la Personalidad Límite, (TPL) han ido ganando en importancia
como patología psiquiátrica debido a las características clínicas de los pacientes,
que hacen enormemente difícil tratarles, por la tendencia a interrumpir los
tratamientos que se les proponen y a recaer, por las repercusiones que generan
desde el punto de vista sociosanitario así como el elevado consumo de servicios que
generan, lo que les ha llevado a convertirse en un grave problema de salud pública.
Se describe a continuación un resumen de un modelo de tratamiento
psicoterapéutico para su implementación en un contexto multidisciplinar y dentro
de una red de servicios de salud mental que actúen de forma coordinada, haciendo
especial hincapié en las características técnicas de la psicoterapia a emplear.
250.000 personas padecen un trastorno mental grave en España. Sin embargo, las
enfermedades mentales siguen siendo, significativa y socialmente, poco conocidas.
Demasiada gente cree que la enfermedad mental es una ‘debilidad’ o una ‘culpa’ de
la persona que la padece y no se reconoce como una enfermedad más, lo que
verdaderamente es. Miles de personas viven con una enfermedad que altera sus
relaciones sociales, su trabajo, su educación, etc. A diferencia de lo que
frecuentemente se nos muestra en cine, televisión o literatura, la mayoría de las
personas con enfermedad mental pueden llevar una vida llena y normalizada, siempre
y cuando cuenten con un tratamiento y soporte social adecuado.
Tratamiento del paciente con trastorno límite de la personalidad en urgencias...Demona Demona
El tratamiento de los pacientes con trastorno límite de la personalidad (TLP) es uno de los retos más difíciles para el psiquiatra en la práctica clínica. Su manejo es especialmente complejo en los servicios de urgencias psiquiátricas cuando acuden en situación de crisis y manifiestan los síntomas más severos como trastornos conductuales y elevado riesgo suicida. Según las recomendaciones de la Guía de la APA, el tratamiento principal para el TLP es la psicoterapia complementada con la farmacoterapia para aquellos síntomas que más alteran la calidad de vida. Sin embargo, hasta la fecha no existe ningún fármaco con la indicación oficial para el tratamiento del TLP.
ROMPECABEZAS DE ECUACIONES DE PRIMER GRADO OLIMPIADA DE PARÍS 2024. Por JAVIE...JAVIER SOLIS NOYOLA
El Mtro. JAVIER SOLIS NOYOLA crea y desarrolla el “ROMPECABEZAS DE ECUACIONES DE 1ER. GRADO OLIMPIADA DE PARÍS 2024”. Esta actividad de aprendizaje propone retos de cálculo algebraico mediante ecuaciones de 1er. grado, y viso-espacialidad, lo cual dará la oportunidad de formar un rompecabezas. La intención didáctica de esta actividad de aprendizaje es, promover los pensamientos lógicos (convergente) y creativo (divergente o lateral), mediante modelos mentales de: atención, memoria, imaginación, percepción (Geométrica y conceptual), perspicacia, inferencia, viso-espacialidad. Esta actividad de aprendizaje es de enfoques lúdico y transversal, ya que integra diversas áreas del conocimiento, entre ellas: matemático, artístico, lenguaje, historia, y las neurociencias.
La Unidad Eudista de Espiritualidad se complace en poner a su disposición el siguiente Triduo Eudista, que tiene como propósito ofrecer tres breves meditaciones sobre Jesucristo Sumo y Eterno Sacerdote, el Sagrado Corazón de Jesús y el Inmaculado Corazón de María. En cada día encuentran una oración inicial, una meditación y una oración final.
1. EMDR CON PACIENTES
BORDERLINE
¿ MISIÓN IMPOSIBLE?
Estambul , Junio de 2006
1
2. RESUMEN
Población
•
Conceptualización del trastorno de personalidad borderline (TPB).
•
Problemas del tratamiento
•
Síntesis
•
Cómo hacerlo
•
Cierre
•
Mary, mujer de32 años con historia de conducta autodestructiva severa. La conducta
autodestructiva es, principalmente, resultado de flashbacks por trauma sexual infantil.
“Me odio a mí misma cuando tengo estos flasbaks y los cortes me ayudan a sentirme
“mejor”.
POBLACIÓN
Los pacientes borderline (límite) , son suicidas crónicos, se autolesionan, sabotean
•
la terapia, utilizan sustancias y abandonan la terapia.
Son “grandes usuarios” de la salud mental.
•
Más del 90% han sufrido traumas severos (Kravitz 2004).
•
Son tratados de TPET grave.
•
CONCEPTUALIZACIÓN DEL TPB
TPB es un trastorno de regulación.
•
TPB es resultado de la vulnerabilidad emocional y el ambiente invalidante.
•
La característica de la conducta borderline, es recuperar el control mediante la
•
dirsregulación emocional (Linehan 1993)
Mary no piensa que la conducta de autolesión sea problemática: “Para mí, significa
•
recuperar el juicio. Si no me corto, empeora y comienzo a pensar en cosas peores:
matarme...Imagino que no es la mejor opción, ¿no?”
Y / o:
•
Los pacientes con TPB tienen un trastorno de estrés postraumático crónico y grave.
•
Toda la sintomatología es resultado de la incapacidad del paciente para afrontar
•
estos síntomas.
“¡No puedo enfrentarme a estos flashbacks! He sido diagnosticada antes de TEPT,
•
pero debido a que me autolesionaba y cómo me llevo con los terapeutas,
2
3. empezaron a llamarme borderline. Nadie pensó en tratarme de TPET, y cuando me
lo planteé, parecía imposible...”
Y / o:
•
Los pacientes TPB sufren de esquemas disfuncionales y creencias centrales de
•
inutilidad.
“Pienso que soy una criatura inútil y despreciable. Nadie me quiere, excepto por mi
•
cuerpo. Si soy un desastre, me salvaré de ello. Todo lo que me sucede es prueba de
mi inutilidad...¿A quién le importa?”.
PROBLEMA
¿Cuál es el problema?:
•
Tesis:
Las estrategias de exposición tienden a desequilibrar al paciente,
incrementando inicialmente la ansiedad, conduciendo a un
afrontamiento ineficaz (como conductas suicidas y
autodestructivas).
Antítesis:
El incremento inicial será seguido por un descenso den los síntomas
de TPET, (como intrusiones), que al final restaura el equilibrio,
porque los disparadores del afrontamiento ineficaz desaparecen.
SÍNTESIS
¿Cuál es la solución al problema?:
•
Síntesis:
Equilibrio de estrategias: cambiar de EMDR a estrategias de control
directo (y viceversa).
Tomar riesgos, pero calculados.
Tratar el TPET, no el trauma.
(Si es necesario, trabajo con material traumático periférico (para
principiantes).
Asegurarse el control con conducta de reforzamiento ambiental.
Negociar cuándo cambiar.
Mary debatía con su terapeuta la posibilidad de tratamiento para TPET con
•
EMDR. Cuando el terapeuta sugirió que no era sobre “si” querría tratarla, sino
sobre “cuándo”, ella se sintió aliviada. El terapeuta le aclaró que debían tener
objetivos específicos antes de trabajar con EMDR. Un razonable control sobre su
conducta autolesiva, fue el prerrequisito, pero no le pidió que detuviera esta
conducta completamente de antemano...
CÓMO HACERLO
3
4. Dos opciones:
•
Tratar la sintomatología (TPET) (o los síntomas directamente relacionados
con los flasbacks) → giro “izquierda” (de Jongh y Broeke).
Tratar las creencias disfuncionales (centrales) (p. ej. “Soy una inútil”)→
giro a la “derecha” (de Jongh y ten Broeke).
CÓMO HACERLO
VALORACIÓN
Síntomas: Creencias disfuncionales:
↓ ↓
-intrusiones -Soy un inútil,
débil…
-conducta de evitación
-ansiedad
↓ ↓
“¿Cuándo comenzaron “¿Qué incidentes
estos síntomas?” prueban en el presente
(“Qué incidente los causó?”) que seas (creencia
central)?”
Recuerdo diana Recuerdo diana
Protocolo EMDR Protocolo EMDR
GIRO A LA “IZQUIERDA”
VALORACIÓN
Síntomas: - Categorizar incidentes
globalmente
↓
-intrusiones -Pedir al paciente que
seleccione las 5 intrusiones
-conducta de evitación más perturbadoras.
-ansiedad -Conectar las dianas a distintas
categorías
↓
“¿Cuándo comenzaron -Empezar las intrusiones
estos síntomas?” con CN ” Soy un inútil”.
(“¿Qué incidente los causó?”) -Asegurarse de poder contener
4
5. las asociaciones (puente
Recuerdo diana afectivo).
Protocolo EMDR
CATEGORIZAR LOS INCIDENTES TRAUMÁTICOS DE MARY
X X X X X Cinco intrusiones más perturbadoras
↓
1. “Mi padre está sobre mí (su cara)”.
Abuso sexual
↓ 2. “Tener que masturbar a mi padre”.
en la infancia
3. “Ser atada y violada por mi
marido”.
4. “Ser forzada en soledad”
Relaciones
5. ………………….
Abusivas
↓
Experiencias
negativas en
salud mental
PREPARACIÓN PARA EMDR
X X XXX Cinco intrusiones más perturbadoras
1 2 3 4 5
¿Puede el paciente controlar suficientemente la conducta autodestructiva?
•
¿Es capaz el paciente de manejar la imagen más perturbadora?
•
¿Puede el puente afectivo contener y cómo?
•
Instalación de Recursos (I. D. R).
•
¿Algún peligro de la terapia interfiere en la conducta (disociación, agresión,
•
etc.)?”
Comenzar con la diana y evaluar.
•
Cuando haya efecto positivo, continuar con otras dianas.
•
5
6. Tras la selección de las intrusiones más perturbadoras, el terapeuta y Mary
•
debatieron sobre con qué diana comenzar. Mary eligió la diana menos
perturbadora (número 3). El terapeuta sugirió que Mary usase una “señal de
stop”, cuando entrase con las asociaciones en la categoría de “abuso sexual en
la infancia”. El terapeuta volvería a la diana inmediatamente.
GIRO A LA “DERECHA”
Creencias disfuncionales:
↓ -Soy un inútil,
débil…
↓
“¿Qué incidentes
↓ prueban en el presente
que seas un (creencia
central)?”
Recuerdo diana
Protocolo EMDR (I. D. R.)
Tras hacer diana inicial con EMDR en las imágenes intrusivas, Mary no sufrió más
•
flasbacks. Por otro lado, aún se sentía mal consigo misma. Tenía muy baja autoestima
y no podía creerse merecedora de conseguir y mantener una relación estable. El
terapeuta intentó varias intervenciones cognitivo-conductuales, como grabaciones y
experimentos conductuales, pero la creencia central disfuncional parecía bastante
difícil de modificar. Aconsejó utilizar EMDR.
HACER DIANA PARA LAS CREENCIAS DISFUNCINALES
• Selección de incidentes:
¿”Cómo sientes de cierta la creencia “Soy una inútil” / de “1 a 7” o de “0
a 100”%)?”.
“¿Qué incidentes sientes ahora que mejor apoyan la afirmación “Soy una
inútil” ?.
“Selecciona los cinco incidentes y pon el que sientas peor al principio de la
lista “.
6
7. “¿Qué imagen del recuerdo sientes que se acerca más a la afirmación “Soy
una inútil?”
Selección de incidentes y selección de diana
•
“Si tomas la imagen, ¿qué creencia negativa sobre ti va con esta
imagen?...(seguir el protocolo”desensibilización”).
Desensibilizar todas las dianas relacionadas con la evidencia seleccionada.
Instalar la CP con dianas.
Evaluar el cambio: disminución de VOC de la creencia central negativa.
Cuando decrezca lo suficiente, hacer diana en la siguiente creencia central.
CÓMO HACERLO
SELECCIÓN DE CREENCIAS DISFUNCIONALES PARA DIANAS
←
Selección de la creencia (central) VOC de la
creencia (central)
↓
Selección de “evidencia”
↑
1
2
← SUD = 0 ↑
3
4
5
↓ ↑
↑
→ → →
Selección de diana Desensibilizar Última diana Instalar
INCIDENTES Y CREENCIA DISFUNCIONAL DE MARY
←
Selección de la creencia (central) VOC de la
creencia (central)
↓
Selección de “evidencia”
1. Ser abandonada sola (4 años).
2. Estar recluida (30 años).
3. Ser violada por mi marido.
7
8. ← ↑
4. Comenzar a autolesionarme. SUD = 0
5. Tomar sobredosis de
medicamentos.
↓ ↑
↑
→ → →
Selección de diana Desensibilizar Última diana Instalar
CÓMO HACERLO
Manejar la conducta que interfiere con la terapia
•
Definición: toda conducta (intencional o no intencional), que interfiere con
la terapia, haciendo ésta imposible y / o tensando la relación terapéutica.
“Puente afectivo”
Disociación o reexperimentación de la disociación.
Autolesiones durante la sesión.
Ataques pseudoepilépticas.
Agresión
Conducta evitativa
La terapia interfiere con la conducta del terapeuta.
Debatir siempre sobre la conducta que interfiere con la terapia, en la fase
preliminar del tratamiento (EMDR).
Trabajar juntos cómo enfrentarse a la conducta.
Manejar la conducta que interfiere con la terapia: “puente afectivo”
•
Definición: durante la desensibilización de grandes asociaciones, a
diferentes incidentes y categorías (¡incrementar niveles de SUD).
Discutir con el paciente si dejarlo ir o intervenir ( señal de stop y volver
a la diana ).
Volver a la diana repetidamente cuando haya asociaciones extensas.
Manejar la conducta que interfiere con la terapia: disociación
•
Definición: perder contacto con el proceso y (aparentemente) no responder
a las entradas sensoriales.
Cuando aparezcan los primeros signos: aumentar el volumen y dar
instrucciones claras (¡continuar la desensibilización!).
Cuando el paciente no responda a las instrucciones, levantar la
disociación con un ejercicio acorde → continuar la
desensibilización.
Manejar la conducta que interfiere con la terapia: reexperimentar la disociación
•
8
9. Definición: El paciente revive la disociación conectada con el incidente
traumático.
Aumentar el volumen y continuar la desensibilización.
Mantener al paciente en el presente: “Ahora estás a salvo, eso ya
pasó,...quédate conmigo...”.
Manejar la conducta que interfiere con la terapia: autolesión
•
Definición: El paciente se inflige dolor durante la sesión (arañazos, tirones
del pelo, etc.).
Seguir de acuerdo con el plan: p. ej. detener al paciente con
instrucciones o intervenciones.
Contar las creencias negativas que subyacen a la autolesión: “No
eres tú quien debe ser castigado”, y continuar la desensibilización.
CÓMO HACERLO
Manejar la conducta que interfiere con la terapia: ataques pseudoepilépticos
•
Definición: ataque similar o ataque epiléptico (caída, agitación, etc.)
Seguir de acuerdo con el plan. P. ej. dejar al paciente en el suelo,
continuar la estimulación bilateral, almohadas.
Ataques muy frecuentes: dejar al paciente tumbado sobre el suelo en un
colchón.
Seguir los ataques entre sesiones.
• Manejar la conducta que interfiere con la terapia: agresión
Definición: agresión física o verbal durante la desensibilización
Seguir de acuerdo con el plan: discutir los límites y consecuencias de
las transgresiones.
Regresar a la fase de control dirigido.
Reiniciar EMDR cuando exista un control adecuado.
Cuando la agresión verbal se dirige al agresor: “¡Quédate con ello!”
• Manejar la conducta que interfiere con la terapia: conducta de evitación
Definición: evitar o escapar del material que provoca ansiedad/ aversión (no
querer centrarse en la diana o suprimir los sentimientos).
Cuando el paciente rechaza mirar a la diana. “¡Céntrate en esa parte que
no quieres mirar!”
Cuando el paciente rechaza centrarse en los sentimientos: “¡Céntrate en
lo que no quieres sentir!”
Cuando el paciente quiera abandonar: enseñar firmemente cómo
continuar:
Animar: “Puedes hacerlo, has hecho cosas más difíciles”.
• Manejar la conducta que interfiere con la terapia: la terapia interfiere con la
conducta del terapeuta
9
10. Definición: toda conducta (intencional o no intencional) que interfiere con la
terapia, haciendo la terapia imposible o tensando la relación terapéutica.
Uno de los siguientes extremos:
Posponer EMDR innecesariamente, o acelerar su comienzo.
Infravalorar o sobrestimar la fuerza del paciente.
Ser estricto al establecer los límites, o no serlo en absoluto.
Ser demasiado precavido o demasiado audaz.
Trabajar con supervisión y discutir si la propia terapia interfiere con la
conducta.
TÉCNICAS ADICIONALES
Instalación y Desarrollo de Recursos (I. D. R.)
•
Entretejidos cognitivos: prepararlos (si es posible con el paciente): “¿Cómo
•
podemos hablar de la creencia negativa de que eres culpable, durante la
desensibilización de esta diana?”.
Intervenciones de apoyo: p. ej. sostener la mano de los pacientes, animar,
•
permanecer calmados...
CIERRE
Buscar la síntesis: cambiar de intervenciones de control dirigido a EMDR y
•
viceversa.
Hacer elecciones sobre el curso de EMDR ( giro a ala izquierda, giro a la derecha).
•
Evaluar cada paso y ajustar.
•
Confiar en el paciente, confiar en ti mismo y tus habilidades.
•
Tomarse tiempo.
•
Atreverse a tomar riesgos ( ¡o no tratar a estos pacientes!).
•
¡ MISIÓN CUMPLIDA ¡
10