El documento describe las reacciones postraumáticas en niños que han sufrido maltrato. Explica que estos niños muestran síntomas de TEPT, depresión, ansiedad y alteraciones en las áreas de regulación de afectos, atención, autopercepción, relaciones interpersonales y significados. El documento también analiza las limitaciones del diagnóstico de TEPT para este contexto y propone evaluar las reacciones desde un enfoque de "trauma complejo" que considere múltiples áreas de funcionamiento. Finalmente, presenta

1. UNED IBIZA
REACCIONES POSTRAUMÁTICAS EN MALTRATO
REACCIONES POSTRAUMÁTICAS EN MALTRATO
INFANTIL
INFANTIL
Concepción López Soler, clopezs@um.es
Profesora Titular Vinculada Clínica, HUVA.
Universidad de Murcia Dpto. Personalidad, Evaluación y Tratamientos
Psicológicos

2. OBJETIVO
• Abordar las consecuencias psicológicas del
maltrato infantil:
– Palizas, empujones, porrazos, quemaduras…
– Falta de higiene y nutrición, desatención problemas de
salud…
– Burlas, amenazas, chantajes, desprecios…
– Abusos sexuales ( tocamientos, actitudes morbosas,
violación…)
– Privación de oportunidades de aprendizaje escolar.
– Privación de experiencias de aprendizaje y desarrollo
personal.
– deprivación social y cultural.
SITUACIONES NEGATIVAS
CONTINUAS

3. BIENESTAR INFANTIL: MALTRATO
Condiciones de cuidado, atención
y protección que permiten un desarrollo
normal Asimetría:
Edad
Poder
conocimientos
Cercania/dependencia
Condiciones ambientales persona
Vulnerabilidad personal Tiempo/Intensidad
Edad/fase
temperamento
Protectores
EFECTO EN EL/LA
MENOR

4. SALUD
BIENESTAR PSICOLÓGICO
Práctica crianza eficaz:
Acoplamiento a peculiaridades hijos
y promocion desarrollo
( evitación psicopatología, potenciación habilidades)
PADRES/CUIDADORES HIJOS/AS MENORES
Características Físicas
Información Verbal/no V Temperamento
Condicionamiento Impulsos Sexo
Vínculos de Apego
Acoplamiento
Facilita adaptación y amortigua impacto
experiencias negativas

5. ¿Que hemos encontrado en PEDIMET?
• Pocos menores con trastornos clínicos concretos. Si
sintomatología diversa.
Algunos presentan:
•Aprendizaje
• Trastorno por estrés postraumático •Relaciones interpersonales
• Reacción al estrés extrema •Relaciones intimas, Sexualidad
• Depresión •Adaptación personal y social
• Ansiedad
• TDA-H, Otros •CONSTRUCCIÓN DE LA
IDENTIDAD PERSONAL
• Muchos presentan problemas graves de:
• Atención
• Inquietud •Confusión
Confusió
•Sentimiento de vergüenza y culpa.
vergü
• Desorientación •Creencia de merecer ese trato por “algo propio”.
propio”
• Ambivalencia emocional •Frustración. Angustia.
Frustració
• Desolación •Aislamiento/dependencia activa/sumisión.
activa/sumisió
•Irritabilidad/rebeldía/agresividad.
Irritabilidad/rebeldí
• Aturdimiento
•Autodesprecio. Desconfianza.
Autodesprecio.
• Tristeza •Actitud seductora.
• Labilidad emocional •DISOCIACIÓN( aturdimiento, falta atención, etc)
DISOCIACIÓ atenció etc)
• Culpabilidad
• Negación de la realidad
autolesiones
• Temores

6. Estrés Postraumático TEPT
Avances en el DSM-III (1980)
☑ se incluye el diagnóstico
de TEPT basado en estudios ☑ inclusión de criterios
realizados a diagnósticos para
adultos traumatizados. los trastornos disociativos.
-Reexperimentación -Fuga
-Embotamiento/ Evitación
-Amnesia disociativa
-Síntomas persistentes de activación
-Fase de alternancia reexperimentación -T. de despersonalización
y embotamiento (Horowitz,1976) -T. de personalidad
-T . Disociativo no especificado

7. DIAGNÓSTICO TEPT DSM-IV-TR
(F43.1) Criterios diagnósticos menores
• A. Exposición acontecimiento traumático (2):
• Experimentado, presenciado o escuchado sucesos q afectan a integridad o otros.
• Ha respondido con temor, desesperanza y/o horror ( cond. agitación).
• B. Reexperimentación acontecimiento ( 1 o + de los 5 siguientes):
• Recuerdos persistentes e intrusivos ( juegos repetitivos).
• Sueños recurrentes acontecimiento ( sueños terrorificos no = sucesos).
• Sensación de revivir experiencia, alucinaciones, flashback, ( reescenificación).
• Malestar psicológico intenso al exponerse a Es internos o externos asociados.
• Rs fisiológicas al exponerse a Es asociados.
• C. Evitación Es asociados trauma y embotamiento reactividad ( 3 o + 6):
• Esfuerzos evitar pensamientos, sentimientos, charlas sobre experiencia T
• “ “ actividades, lugares, personas relacionadas experiencia T
• No recuerdos importantes trauma .Reducción intereses
• Desapego/enajenación relaciones .Afectividad restringida
• Percepción de futuro desolador
• D. Activación (aruosal) ( 2 o + los 5 siguientes) no presentes antes:
• Problemas sueño .Irritabilidad
• Dificultades concentración .Hipervigilancia
• Sobresaltos
+ de 1 mes

8. Limitaciones del TEPT
(Van der Kolk, Herman, Briere)
No es adecuado para la patología resultante de acontecimientos
traumáticos:
- de intensidad aguda,
-larga duración
-en contextos familiares
-y/o en edades tempranas,
Conforman unas características sintomáticas
diferentes a las resultantes de traumas
sucesos externos específicos
“Trauma complejo” (Courtois, 2004) reacciones complejas
“Desordenes de estrés extremo no especificado ” (DESNOS, Pelkovitz et al, 1997)

9. REACCIONES TRAUMÁTICAS COMPLEJAS
HERMANN, 1992
CONCEPTO PTSD/DESNOS
DEPRESIÓN, ANSIEDAD (Pelcovitz et al, 1997)
ALTERACIONES EN LA REGULACIÓN
ODIO HACIA SÍ MISMO
DE AFECTOS E IMPULSOS
DISOCIACIÓN
ALTERACIONES EN LA CONSCIENCIA
ABUSO DE SUSTANCIAS
ALTERACIONES EN LA
CONDUCTAS AUTOLESIVAS Y DE RIESGO AUTOPERCEPCIÓN
REVICTIMIZACIÓN
ALTERACIONES EN LA PERCEPCIÓN DEL
AGRESOR
PROB.INTERPERSONALES Y EN LAS
RELACIONES ÍNTIMAS
ALTERACIONES EN LAS RELACIONES
PREOCUPACIONES SOMÁTICAS CON OTROS
DESESPERACIÓN Y DESESPERANZA SOMATIZACIONES
ALTERACIÓN EN EL SISTEMA DE
SIGNIFICADOS

10. Disorders of Extreme Stress Not Otherwise Specified
DESNOS o Trauma Complejo
• Regulación Afectos e Impulsos
• Atención y Consciencia
• Autopercepción
• Relaciones interpersonales
• Somatizaciones
• Sistema de Significados

11. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DESNOS
ALTERACIONES EN
• Afectos e Impulsos:
– Regulación Afecto • Relaciones Interpersonales:
– Modulación Ira – Inhabilidad para relaciones
intimas
– Autodestructividad
– Revictimización
– Preocupación suicida
– Victimizar otros
– Dificultad modulación sexualidad
– Conductas de riesgo
• Somatizaciones:
• Atención y Consciencia: – Sistema digestivo
– Amnesia – Dolor crónico
– Episodios disociativos transitorios – Síntomas cardiopulmonares
– Despersonalización – Síntomas conversión
– Sistema reproductor
• Autopercepción:
– Ineficacia • Sistema de Significados:
– Culpa y responsabilidad – Desesperanza
– Vergüenza – Infelicidad
– Incomprensión – Perdida sistema previo
creencias
– Minimización personal

12. EVALUACIÓN Y VALIDACIÓN DESNOS
• Validado por Zlotnick y Perlstein (1997), y Blaustein et al
( 2000); a través de
• Structured Interview of Disorders of Extreme
Stress (SIDES), Pelkovitz et al, 1997. 45 items
• Y por Spinazzola et al ( 2001) (.93; .74-.82; Som.68); a través
de
• Self Report Inventory for Disorders of Extreme
Stress (SIDES-SR), van der Kolk (2001)

13. NUESTRA LÍNEA DE TRABAJO.
La experiencia clínica en el trabajo con menores que han sufrido
experiencias traumáticas (malos tratos en la familia, abuso sexual,
negligencia, abandono, etc.) apoya más los datos empíricos en
relación al TEPTC/DESNOS que al Trastorno por Estrés Post
Traumático simple.
En este sentido, las características clínicas que presentan los
menores con los que trabajamos actualmente, están relacionadas
con alteraciones en las áreas de funcionamiento descritas
anteriormente.

14. 3 AÑOS DE TRABAJO CON MENORES
TUTELADOS
• INADECUACIÓN CRITERIOS TEPT:
• Puede realizarse con excesiva interpretación
• No equivalencia síntomas intersujetos
• Signos externalizantes no inequívocos
• REACCIONES AFECTIVAS INCONCRETAS
• NO ANALÍSIS FUNCIONAMIENTO CONSCIENCIA
• INESPECIFICIDAD ALTERACIONES RELACIONES CON OTROS
• COMPRENSIÓN DEL MUNDO (SIGNIFICADOS)
• SU SER Y ESTAR EN EL MUNDO INUBICADO
• EXPECTATIVAS DE FUTURO DISGREGADAS

15. CONSIDERACIONES EVALUACIÓN
• Existen pocas escalas que valoren el trauma en la infancia y
adolescencia, de ahí la importancia de continuar trabajando en el
desarrollo de instrumentos de evaluación y medida del DESNOS o
Trauma Complejo en la infancia.
• Es necesario realizar una evaluación exhaustiva de las áreas
asociadas al trauma para llevar a cabo un diagnóstico que nos
permita realizar una intervención adecuada con los menores.

16. LA EVALUACIÓN SE ESTRUCTURA EN LAS SIGUIENTES
ÁREAS DE EXPLORACIÓN:
EXPLORACIÓN GENERAL
DISOCIACIÓN
ESTRÉS POSTRAUMÁTICO DEPRESIÓN
ANSIEDAD
ÁREA ADAPTACIÓN-SOCIALIZACIÓN
ÁREA AFECTIVO-EMOCIONAL
VARIABLES DE RESILIENCIA

17. EXPLORACIÓN GENERAL
ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA DE
MALTRATATO (Equipo PEDIMET, 2007)
ESCALA DE MALTRATO PSICOLÓGICO (adaptación de
WALKER, 2007)
STIA (Escala de Situaciones traumáticas en Infancia y
Adolescencia, López-Soler, 2006)
CBCL (Child Behavior Checklist, Achenbach, 1991)
YSR (Youth Self Report, Achenbach, 1991)

18. ESTRÉS POSTTRAUMÁTICO
PEDS (Escala Pediátrica de Estrés Emocional, Saylor et al., 1999)
CPSS (The Child PTSD Sympton Scale , Foa et al., 2001)
CITES-R (Children´s Impact of Traumatic Events Scale, Wolfe et
al. 1991)
IES (Impact of Event Scale, Horowitz,Wilner y Alvarez, 1979)
SCARED-R (Escala abreviada de cribado del TPET derivada de
la SCARED, Muris et al., 2000 modificado)

19. ANSIEDAD DEPRESIÓN
STAI-C
(Cuestionario de CDI (Cuestionario de
Ansiedad Depresión Infantil,
Estado/Rasgo en Kovacs, 2004)
Niños, Spielberger,
1990)
CASI (Índice de
Sensibilidad a la
Ansiedad para
Menores (Sandín et DISOCIACIÓN:
al., 2005) Escala de Experiencia Disociativa
(Bernstein y Putnam,1986, adap. Inf.
GUIIAA, 2006).

20. ÁREA ADAPTACIÓN- ÁREA AFECTIVO-
SOCIALIZACIÓN EMOCIONAL
STAXI – NA (Inventario de Expresión
TAMAI (Test Autoevaluativo de Ira/Rasgo en Niños y Adolescentes,
Multifactorial de Adaptación Del Barrio, Spielberger y Aluja, 1998)
Infantil, Hernández, 1999)
BAS 1, 2 ,3 (Batería de PANAS (Escala de Afecto Positivo y
Socialización, Silva y Negativo, Watson, Clark y Tellegen,
Martorell, 2001) 1998; Adaptación Sandín)
TAREA DE STROOP: Test de
Colores y Palabras (Goleen, 2001)
DIFERENCIAL SEMÁNTICO DE
OSGOOD (Adaptación E. PEDIMET,
2007)

21. VARIABLES DE RESILIENCIA
ESCALA DE RESILIENCIA (Wagnild y Young, 1993)
ESCALA DE AUTOEFICACIA (Caprara et al. ; adapt. española
Carrasco y Del Barrio, 2002)
ACS (Escala de Afrontamiento para Adolescentes, Frydenberg y Lewys,
1996)

22. PROCEDIMIENTO
• Observación del comportamiento de la muestra estudiada (menores
tutelados de edades entre 7 y 17 años) ante el protocolo de evaluación.
Valoración de las dificultades observadas y planificación del proceso a
seguir
• Realización de las “adaptaciones” necesarias para una aplicación
apropiada que garantice una obtención de resultados fiable (nueva
redacción de ítems, sustitución de algunos términos, adecuación de los
sistemas de respuesta…)
• Determinación del número de sesiones necesarias para la aplicación de la
prueba
• Conveniencia de la “administración leída” de algunos instrumentos
• Ajuste de la longitud del protocolo con la menor afectación posible de la
exhaustividad de la evaluación
• Valoración de la batería de técnicas en función de su capacidad para
enlazar con la fase de tratamiento posterior

23. ALGUNAS CONCLUSIONES DESDE
LA OBSERVACIÓN CLÍNICA

24. INSTRUMENTOS QUE APORTAN INFORMACIÓN
INSTRUMENTOS QUE APORTAN INFORMACIÓN
SIGNIFICATIVA EN TODAS LAS EDADES:
SIGNIFICATIVA EN TODAS LAS EDADES:
Entrevista semiestructurada de maltrato
Escala de maltrato psicológico.
CAS. Cuestionario de Ansiedad Infantil
CITES-R. Escala Revisada de Impacto de Sucesos Traumáticos.
PEDS Escala Pediátrica de Estrés Emocional
SCARED-R derivado de Ítems de la escala de cribado del TPET
CBCL. Inventario del comportamiento de niños/as
YSR. Autoinforme del comportamiento de jóvenes
CDI. Inventario de depresión infantil
STAI-C Cuestionario de ansiedad estado/rasgo en niños.
CASI. Índice de Sensibilidad a la Ansiedad para Menores.
STAXI-NA. Inventario de exp. de ira rasgo-estado.niños y adolescentes
STIA. Situaciones Traumáticas en Infancia y Adolescencia
Escala de Resiliencia
Escala de Autoeficacia de Bandura.
TAMAI Test Autoevaluativo Multifactorial de Adaptación Infantil.
Escala de Experiencia Disociativa

25. ALGUNAS CONCLUSIONES DESDE LA OBSERVACIÓN CLÍNICA
II
INSTRUMENTOS QUE APORTAN INFORMACIÓN SIGNIFICATIVA EN
INSTRUMENTOS QUE APORTAN INFORMACIÓN SIGNIFICATIVA EN
ADOLESCENTES:
ADOLESCENTES:
1. BAS3-Batería de socialización. (Silva y Martorell).
2. Diferencial Semántico de Osgood.
INSTRUMENTOS QUE APORTAN MENOR CANTIDAD DE INFORMACIÓN
INSTRUMENTOS QUE APORTAN MENOR CANTIDAD DE INFORMACIÓN
SIGNIFICATIVA:
SIGNIFICATIVA:
1. CPSS. The Child PTSD Sympton Scale (Foa et al,
2001).
2. IES. Escala de Impacto de sucesos (Horowitz, Wilner y
Alvarez, 1979).
3. Tarea de Stroop: Test de colores y palabras
4. PANAS Escala de Afecto Positivo y Negativo.
5. ACS Escala de Afrontamiento para adolescentes

26. MENORES CON ESTRÉS TRAUMÁTICO
¿Que es adecuado en el tratamiento psicológico de
menores que han estado expuestos a sucesos
traumáticos?:
REPARAR DAÑO:
AMBIENTE CALIDO Y PROTECTOR*
INCREMENTO APOYO SOCIAL
TERAPIAS ADECUADAS
ESTABILIZAR CONDICIONES DE VIDA

27. TERR,2003 COHEN, et al.,2002 HERMAN,1992
Etapa Inicial:
Expresión Psicoeducación Alianza terapéutica
emocional
T. de relajación Regulación afecto
(abreacción)
Educación
experiencia
traumática Tríada cognitiva Seguridad
COMPONENTES Desarrollo habilidades
Tratamiento en Comprensión Exposición a través de
MENORES narrativa E. Intermedia:
Reparación Procesamiento Trauma
Reconocimiento y
Expresión de E. final:
sentimientos Reestructuración y
consolidación vida
Proyecto de vida
PEDIMET-EMMA (2007)

28. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
MENORES MALTRATADOS (Equipo PEDIMET 2007)
• Número de sesiones: 14 (20-30 sesiones)
• Componentes:
• Informar las reacciones estrés y legitimar el sufrimiento en las
situaciones de maltrato
• Entrenamiento en relajación
• Identificar y elaborar reacciones emocionales
• Elaboración del trauma
• Desarrollo y reconstrucción de la identidad personal
• Elaboración de la pérdida/duelo
• Crecimiento personal
PEDIMET-EMMA (2007)

29. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
MENORES MALTRATADOS (Equipo PEDIMET 2007)
PRIMERA SESIÓN SEGUNDA SESIÓN TERCERA-QUINTA SEXTA-16
LIBRO
VIDA LIBRO VIDA
Reconocimiento y Reconocimiento y Elaboración del
Inicio expresión emocional expresión emocional trauma
establecimiento (reconocimiento y
alianza Reestructuración Reestructuración exposición)
terapéutica. cognitiva cognitiva
Psicoeducación Crecimiento personal
Desarrollo identidad
personal Se continúan
trabajando los
anteriores
componentes

30. Tratamiento del PTSD
• Fuerte evidencia de la eficacia de las técnicas de exposición para el
tratamiento de trastornos de ANSIEDAD, PTSD (Foa & Rothbaum,1998,
Prolonged Exposure program for PTSD: violencia de género, acoso
escolar, terrorismo, desastres naturales,…)
• Objetivo de la exposición es evocar el evento perturbador (violación,
maltrato, ..) y conseguir procesar las emociones del paciente
• A pesar de ello, la técnica de exposición está muy infra-utilizada en la
comunidad clínica para el tratamiento de PTSD
• Solo un 17% de una muestra de 852 psicólogos usaban exposición
para tratar PTSD (Becker, Zayfert & Anderson, 2004).

31. ¿QUÉ DIFICULTADES PLANTEA SU USO EN
MENORES MALTRATADOS?
• Revivir la experiencia es aversivo
• A menudo piensan en el suceso
desvinculados emocionalmente.
• Tienen dificultades para procesar
a nivel de imaginación (en
función de la etapa evolutiva y
por el embotamiento que
presentan).
• Centrarse en el daño que le han
provocado sus familiares más
queridos y que más necesitan es
tremendamente doloroso.
PEDIMET-EMMA (2007)

32. Las nuevas tecnologías de la sociedad de la
Las nuevas tecnologías de la sociedad de la
información en psicoterapia: aplicación del sistema de
información en psicoterapia: aplicación del sistema de
realidad virtual EMMA
realidad virtual EMMA
en maltrato infantil
en maltrato infantil

33. Tratamiento del PTSD con RV
• La RV ayuda a superar limitaciones del tratamiento
tradicional exponiendo al paciente al evento
traumático evita rechazo cognitivo y aumenta la
simpatía emocional con el sistema
Ejemplos previos
TEPT
• Veteranos vietnam (Rothbaum, et al 2001)
• 11 Septiembre (Difede & Hoffman, 2002)
FOBIAS (gafas):
Volar
Viento
Claustrofobia
Alturas
Oscuridad…

34. Tratamiento del PTSD con RV
• En estos estudios el enfoque es simular con alto realismo el evento traumático.
• Este enfoque limita el campo de actuación a unos pocos pacientes específicos
(veteranos vietnam, 11 septiembre)
• Escenario muy similar para todos los pacientes
Sin embargo
si se tratar PTSD muy variados (abuso sexual, duelo, acoso escolar, terrorismo,…)
se necesita:
- Multitud de entornos virtuales personalizados
O
- EV más flexibles (adaptables) que puedan evocar diferentes
situaciones/eventos traumáticos.

35. Sistema EMMA
Origen proyecto europeo EMMA
“ENGAGING MEDIA FOR MENTAL HEALTH APPLICATIONS”
MedICLab
Medical Image
Computing
Laboratory

36. Sistema EMMA
EMMA: entorno abierto de RV para tratamiento de PTSD (maltrato, etc..)
adaptable a cada paciente
Es una herramienta incluída en un protocolo clínico de
tratamiento de PTSD
El objetivo no es “imitar” la realidad, sino desarrollar EV relevantes y
significativos para cada paciente
EMMA está compuesto de contextos y herramientas terapéuticas
Permite al paciente afrontar su trauma y abrir el futuro para mejorar su
calidad de vida

37. Descripción técnica EMMA room
- Aspecto: un gran hall circular sin paredes para ver los entornos circundantes
- Propósito: en este espacio el paciente puede recordar y re-vivir experiencias
pasadas

38. Descripción técnica EMMA room
PERSONALIZACIÓN ENTORNO
• Tipos de elementos:
• Objetos 3D, vídeos, imágenes, sonidos, colores
• Manejadores de elementos (object holders)
• Entorno - Environment object holders
• Base de datos - Database object holders
• Libro de la vida - Living book object holders
• Sala de descarga emocional - Discharge area object holders
• Sumidero - Drain

39. Descripción técnica EMMA room
Pantalla base de datos
Permite clasificar y acceder a los objetos
Libro de la vida
Elemento más importante
Permite organizar recuerdos en capítulos
Añadir objetos y clasificarlos
Área de descarga emocional
Objetos cambian según la voz del paciente
Entorno cambia según el estado emocional

40. Descripción técnica EMMA room
Cambios dinámicos de los EV
Descripción
• El aspecto del entorno se puede cambiar por el terapeuta dependiendo de las
emociones del usuario
• Se han desarollado cinco entornos pre-definidos:
• Alegría
• Relajación Escenarios:
• Rabia Playa
• Ansiedad Tierra
• Tristeza
Bosque
Nieve
• Se pueden aplicar varios efectos naturales: Desierto
• Nieve, arco iris, lluvia, terremoto,…
• Transcurso del tiempo ( ciclo dia-noche)
IST-2001-39192 EMMA – FET Proactive – Action Line VI.2.2

41. La Realidad Virtual ( RV)
• Ayuda a superar limitaciones del tratamiento tradicional, ya que:
EXPONE AL EVENTO TRAUMÁTICO
EVITA RECHAZO
AUMENTA LA SIMPATÍA CON EL SÍSTEMA y disminuye, la sensación de
dolor y sufrimiento al tratar las emociones
– Se ha aplicado en Trastorno por Estrés Postraumático:
– Veteranos Vietnam ( Rothbaum et al, 2001)
– 11 de Septiembre ( Difede y Hoffman, 2002)
– EMMA
Abusos en adultos, TEPT ( Botella et al, 2005)
T Adaptativos (Botella y López-Soler, 2006)

42. EMMA en MENORES TUTELADOS
• 1ª aplicación en menores en el mundo
• Equipo psicólogos con tratamientos compatibles
• Formación y experiencia en RV
• Colaboración con equipo técnico ( Dres Botella y Alcañiz)
• Necesidad de trabajar con herramientas que FACILITEN y
AGILICEN la eficacia de los tratamientos

43. EMMA
(Engaging Media for Mental Health Applications)
• Es un nuevo enfoque en RV:
Desarrolla Entornos Virtuales personalizados
Flexibles y evocadores de diferentes eventos
Contenidos adaptados al estado emocional
Modificado en tiempo real
• Facilita el tratamiento de emociones complejas (expresión)
• Incrementa la participación activa de la persona que sufre
• Desarrolla una perspectiva de vida y de futuro (construcción)
• Permite tratar TEPT muy variados
• (ver video y doc)

44. MENORES TUTELADOS TRATADOS
EMMA
• N=9
• Edades:8 a 16 años
• Sexo:5 os, 4 as
• Protocolo tratamiento:
– Terapia Afectivo-Cognitiva (GUIIAA, 2007)
• 7 modulos
– PSICOEDUCATIVO
– RECONOCIMIENTO Y EXPRESIÓN EMOCIONES
– REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA
– ELABORACIÓN DEL TRAUMA
– RECONSTRUCCIÓN IDENTIDAD PERSONAL
– CRECIMIENTO PERSONAL
– RELAJACIÓN

45. OBJETIVOS:
OBJETIVOS:
Informar reacciones habitales de las personas en situaciones negativas ((Rs ante el estrés). Adaptado a condiciones de
Informar reacciones habitales de las personas en situaciones negativas Rs ante el estrés). Adaptado a condiciones de
maltato infantil ((ya borrador para Modulo Psicoeducativo).
maltato infantil ya borrador para Modulo Psicoeducativo).
Legitimar el sufrimiento a partir del reconocimiento de las situaciones de maltrato:
Legitimar el sufrimiento a partir del reconocimiento de las situaciones de maltrato:
-falta de cuidados
-falta de cuidados
-falta de protección
-falta de protección
-falta de guía
-falta de guía
-comportamientos hostiles y agresivos
-comportamientos hostiles y agresivos
-otros
-otros
Identificar y elaborar Rs emocionales
Identificar y elaborar Rs emocionales
-recnocimiento emociones propias: vergüenza, culpa, rabia, hostilidad, desesperanza....
-recnocimiento emociones propias: vergüenza, culpa, rabia, hostilidad, desesperanza....
-diferenciar emociones-comportamiento
-diferenciar emociones-comportamiento
Elaboración del trauma:
Elaboración del trauma:
-reconocimiento del daño
-reconocimiento del daño
-reexperimentación del trauma
-reexperimentación del trauma
-elaboración del significado, reatribución causal...
-elaboración del significado, reatribución causal...
Desarrollo y reconstrucción de la identidad personal:
Desarrollo y reconstrucción de la identidad personal:
-como se ve a sí mismo (( autoconcepto, autoestima, autoeficacia...)
-como se ve a sí mismo autoconcepto, autoestima, autoeficacia...)
-como cree que lo ven otros significativos, explorar tutor/a de apego
-como cree que lo ven otros significativos, explorar tutor/a de apego
-disminuir estrategías disociativas
-disminuir estrategías disociativas
-asumir características personales "libre de culpa", es decir reconocer y aceptar rasgos personales asociados
-asumir características personales "libre de culpa", es decir reconocer y aceptar rasgos personales asociados
con la atribución inicial de culpa.
con la atribución inicial de culpa.
Elaboración de la perdida/ duelo:
Elaboración de la perdida/ duelo:
-analizar e identificar perdidas significativas
-analizar e identificar perdidas significativas
-generar afrontamiento realista e función de perdida real
-generar afrontamiento realista e función de perdida real
-fomentar reconocimiento de perdida en relaciones negativas que dañan
-fomentar reconocimiento de perdida en relaciones negativas que dañan
Fomentar crecmiento personal:
Fomentar crecmiento personal:
-identificación de "mis mejores cualidades"
-identificación de "mis mejores cualidades"
-desarrollo de nuevas habilidades, tras análisis de posibilidades e intereses personales
-desarrollo de nuevas habilidades, tras análisis de posibilidades e intereses personales

46. TERAPIA COGNITIVO-EMOCIONAL
PARA EL MALTRATO EN MENORES
TUTELADOS
• MODULOS:
– PSICOEDUCACIÓN
– RECONOCIMIENTO Y EXPRESIÓN EMOCIONAL-REE
– REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA-RC
– ELABORACIÓN DEL TRAUMA-E T
– RECONSTRUCCIÓN DE LA IDENTIDAD PERSONAL-RIPe
– CRECIMIENTO PERSONAL-CP
– RELAJACIÓN

47. Reconocimiento y Expresión Emociones
REE
ALEGRÍA
E TRISTEZA
M
O
MIEDO
C
I
O ENFADO
N
E CULPA
S
AFECTO
EMPATÍA

48. METODOLOGIA
• Psicoeducación
• Ejemplos de situaciones que pueden provocar emociones
• Expresión corporal y facial
• Identificar en qué momento sienten determinadas emociones y ver qué hacen
• Recordar situaciones en las que han sentido ciertas emociones
• Identificar emociones entre varias fotos de personas
• Sopa de letras
• Cuentos específicos de cada emoción con reflexiones relacionadas
• Dibujar personajes o cambiar la historia de los cuentos
• Ejemplos de situaciones donde tiene que escribir lo que haría
• Asociación de frases con estados de ánimo
• Dado de las emociones
• Buscar en el diccionario la definición de emociones

49. Reestructuración Cognitiva
• Objetivos:
» Mostrar al niño el poder de sus
pensamiento.
» Enseñarle a detectar los Pensamientos
Automáticos.
» Cambiar los pensamientos deformados por
otros racionales.
• Procedimiento:
» Técnicas cognitivo-conductuales que
generalmente se usan en adultos,
adaptadas a los niños y niñas (Friedberg y
McClure, 2001).

50. • Objetivos:
– Descubrir los pensamientos
automáticos.
– Explicar qué son y cómo funcionan.
• Procedimiento:
– Uso de tarjetas con pensamientos
para que el niño o niña identifique
cuales son aquellos que el/ella tiene
(adaptación Hollon y Kendall,
1980).
– Aprender a asociarlos con la
emoción que le generan.

51. Desarrollo Identidad Personal
Objetivo general
• La autoobservación (cómo soy)
• La autoevaluación (cómo me valoro)
• El autorefuerzo, la autoeficacia (yo puedo)
– Logros personales
– Persuasión verbal

52. Objetivos específicos
• Conocer que es la autoestima
• Conocer que es el autoconcepto
• Conocer qué es la autoeficacia.
• Aprender técnicas para conocerse mejor a uno mismo.
• Desarrollar habilidades que nos permitan valorarnos
mejor a nosotros mismos.
• Desarrollar habilidades de esfuerzo personal para
alcanzar nuestros objetivos individuales.

53. Crecimiento Personal
Objetivos
• Profundizar en el conocimiento de si
mismos y su comportamiento.
• Desarrollar habilidades para mejorar la
comunicación social.
• Aprender técnicas para la solución de
problemas.
• Adquirir técnicas de autocontrol.

54. • Número de sesiones: 9
• Inicio en el protocolo general: Sesión 3
• Duración aproximada: 20-30 minutos
• Se han realizado dos módulos, uno para
cada rango de edad: 6-12 años y de 12 a
16 años.

55. Elaboración del trauma
• Consta de 9 sesiones
• Se utilizan varias técnicas …
toma de conciencia
(Linehan, 1993)
exposición-reexperimentación
del trauma
(Foa y Rothbaum, 1998)
reestructuración cognitiva
imágenes metafóricas

56. Elaboración Trauma ET
• El objetivo:
• aprendizaje y entrenamiento en
toma de conciencia y aceptación
de los distintos sentimientos y/o
pensamientos frente a distintos
estímulos o situaciones (Linehan,
1993)
• Observar, describir,
participar y no juzgar aquello
que está sintiendo,
• Técnica del “lugar seguro”:
incitaremos al niño a irse con su
imaginación a un lugar seguro
donde se sienta tranquilo y a
salvo.

57. ET: Sesiones 1 y 2 (TOMA DE
CONCIENCIA)
OBSERVAR:
Siente todo lo que te llega a tus sentidos, vista, oído, olfato, gusto, tacto
Atento a todo lo que eres capaz de sentir
Mira como tus pensamientos van y vienen.
Percibe cada sensación o emoción de alegría, tristeza, angustia, tristeza, enfado
DESCRIBIR
Cuando veas algo que te produce una emoción ponle palabras por ej.”me dan ganas
de llorar” “tengo un nudo en el estómago” “no quiero mirar”
Ponle palabras a lo que estás sintiendo y pensando
PARTICIPAR:
Entra en lo que estás sintiendo, olvida las cosas que te preocupan o molestan,
céntrate en lo que estás viviendo, déjate llevar
Acepta lo que vives tal como es.
NO JUZGAR:
Observa pero no critiques lo que ves. Simplemente vívelo. Nada es bueno ni malo,
nada debería o no debería ser así, simplemente ES.
Acepta cada momento, cada cosa que vivas, cada pensamiento, cada emoción
TOMA CONCIENCIA, DA SIGNIFICADO A LAS EXPERIENCIAS
Haz las cosas de una en una. Cuando estés comiendo come. Cuando estés
caminando camina, Cuando te estés bañando, báñate. Cuando estés jugando, juega.
Cuando estés en grupo o hablando con tus amigos, atiende al momento. Cuando
estés pensando, piensa. Cuando te estés preocupando, preocúpate. Haz cada cosa
poniendo toda tu atención.

58. MENOR EDAD SESIÓNac SESIÓN TEMAS CAMBIOS
tual EMMA
NIÑO 13 años 8 6 Relajación Actitud + terapia
Libro Vida + motiv/ implicación
Toma Conciencia -intrusividad
Lugar Seguro +confianza y apertura
NIÑA 15 años 9 8 Exp. Emociones +expresión emocional
Lugar seguro
NIÑA 13 años 11 10 Lugar seguro No cambios
Defensiva
NIÑA 16 años 5 4 Libro Vida +evocación
Lugar Seguro enfado
NIÑO 8 años 6 5 Relajación + atractivo
Libro Vida + alianza terapeútica
Toma Conciencia + motivación terapia
Lugar Seguro
NIÑO 13 años 5 5 Libro Vida Sorpresa, inquietud
Lugar Seguro +evocación/+expre
NIÑO 9 años 9 7 Libro Vida Acti+ terapia
Toma Conciencia + motiv/ implicación
Lugar Seguro -intrusividad
+confianza y apertura
NIÑA 14 años 9 7 Toma Conciencia Acti+ terapia
Lugar Seguro + motiv/ implicación
-intrusividad
+confianza y apertura
+Expresión emociones
NIÑO 8 años 8 7 Lugar Seguro Acti+ terapia
Relajación + motiv/ implicación
+Expresión emociones

59. ¿Que ofrece EMMA a los menores maltratados?
Un entorno especial para percibir sus dificultades y fortalezas
La posibilidad de experimentar su realidad integralmente
Disminuir su dolor al hacerlo
Proyectar su futuro
Disfrutar en el entorno
ARMONIZAR, EQUILIBRAR SU PERSONALIDAD
PROPORCIONARLES UNA EXPERIENCIA ESPECIAL

60. ¿ Que ha supuesto la RV en la psicoterapia con menores
maltratados?
• UNA GRAN HERRAMIENTA QUE FACILITA EL DOLOROSO
PROCESO DE EVOCACIÓN, ACEPTACIÓN Y
TRANSFORMACIÓN DEL TRAUMA
– PARA LOS/AS MENORES
– PARA LOS/AS TERAPEUTAS

61. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN