Este documento es un acuse de recibo de una declaración informativa de razones por las cuales no se realiza el pago de impuestos. Indica que las deducciones del periodo fiscal de enero de 2011 fueron iguales o superiores a los ingresos de una persona identificada por su RFC, y que por lo tanto no se realizará pago. El documento incluye información personal protegida y datos de la declaración como el número de operación y fecha de emisión.