enfermedades del pericardio lis.pptx

Dra lisnei Llovera R1
Enfermedades del
pericardio
Farrera rozman M.I Edic,19 , cardiologia guillermo saturno, harrinson 19va edic manual

Saco fibroseroso que envuelve
al corazón, a la raíz arterial que
parte de él y a las raíces
venosas que a él llegan. El
pericardio esta formado por dos
partes:
PericardioFibroso.
PericardioSeroso.
El pericardio seroso,constituye una
envolturaquecomprendedoshojas:
una visceral(interna) y una parietal
(externa). Entre estas doshojasse
encuentrala cavidadpericárdica.
Farrera rozman M.I Edic,19 ,
cardiologia guillermo saturno, harrinson
19va edic manual

Pericardio Seroso
Contienedoshojas
Visceral Parietal
Membranaserosa
Seextiende
Miocardiosuperficial
Aorta
Arteriapulmonar
Venas
Sobresi misma
Membranafibrosa
Sefija a
Esternón
Columna Vertebral
Diafragma
Forman
Espaciopericárdico
Contiene
30 a50 ml deliquidoclaro, transparente,
colorpajizo; queesun ultrafiltradodel
plasma.
Farrera rozman M.I Edic,19 , cardiologia
guillermo saturno, harrinson 19va edic
manual

El liquidodelacavidadfavorecelosmovimientosde
contraccióny relajación.
Evita ladilatación bruscadelascavidadescardíacas
duranteel ejercicioehipervolemia.
Reduce al mínimo la fricción entre el corazón y las
estructuras adyacentes.
Impideeldesplazamiento del corazón.
manual

Pericarditis Aguda.
DerramePericárdico.
Taponamiento Cardíaco.
Pericarditis Constrictiva.
manual

Proceso inflamatorio que afecta al pericardio
produciendo como consecuencia exudación en
su fase aguda que puede ser causa de
engrosamiento y fibrosis de dicha membrana,
lo cual da lugar a una enfermedad de curso
crónico.
Cuando se produce una pericarditis,
aumenta la cantidad de líquido entre
las dos capas del pericardio. Este
aumento de líquido presiona sobre
el corazón y restringe la acción de
bombeo bombeo.
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Infecciones micoticas
(Histoplasmosis, Coccidioidomicosis, Candida, Blastomicosis)
Coxsackie, Herpes
Infecciones virales
(Echo, Simple,
Influenza, Sida - VIH)
Infartoal miocardioagudo
Metabólicas(Uremia, mixedema)
Enfermedadneoplásicas(Cadepulmón,
Cademamas,leucemia,enfermedaddeHodgkin)
Radiación. Farrera rozman M.I Edic,19 , cardiologia
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Enfermedades inflamatorias ( sarcoidosis,
amiloidosis)
Hipersensibilidad y alteraciones inmunes
(Reacción a fármacos )
Trastornos autoinmunitarios (fiebre
reumática aguda,
lupus eritematoso, artritis reumatoides)
Traumatismo ( incluso de tórax,
hemopericardio
manual

Clasificación
Clínica:
PericarditisAgudas (<6 semanas)
- Fibrinosa
- Conderrame
PericarditisSubagudas(6semanasa6 meses)
- Conderrame–constrictiva
- Constrictiva
PericarditisCrónicas (>6 meses)
- Constrictiva
- Conderrame
- Adhesiva(no constrictiva) Farrera rozman M.I Edic,19 ,
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Clasificación Etiológica:
Pericarditis Infecciosa:
- Viral: Es la forma más frecuente; aparece
preferentemente en sujetos jóvenes y está en relación con
infecciones por virus de las familias Coxsackie B, echo,
influenza, adenovirus.
-Bacteriana: Los factores predisponentes es la
inmunosupresión condición dada por quemaduras extensas,
inmunoterapia, linfoma, leucemiaoSida. Farrera rozman M.I Edic,19 , cardiologia
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- Amibiana: Es una grave complicación del absceso
hepático amibiano. La perforación de un absceso del lóbulo
izquierdo hacia el pericardio condiciona la acumulación de
material purulento enlacavidad pericárdica.
- Tuberculosa: Se diagnostica por la identificación del
bacilo de Koch o de granulomas caseificantes en el tejido
oel líquido pericárdico.
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Pericarditis No Infecciosa
- Post infarto: La pericarditis que aparece como
complicación del infartodel miocardiotransmural.
- Urémica.: Aparece en 32 - 42%delos pacientes urémicos
crónicos, y en 15%delos pacientes sometidos a hemodiálisis
crónica.
- Neoplasica: En 5 - 15% de los pacientes con neoplasias
malignas puedeexistir invasión del pericardio.
- Posradiación: El daño por radiación al pericardio es una
complicación frecuente en la terapéutica con radioterapia
paraellinfomadeHodgkiny elcáncer de mama.
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PericarditisrelacionadasaHipersensibilidadoAutoinmunidad:
- Por enfermedad inmune: La pericarditis es una manifestación
posible en cualquier enfermedad autoinmune, las más frecuente son
el lupus eritematoso sistémico, la artritis reumatoide y la
esclerodermia.
- En pacientes con Sida: La patología pericárdica es la causa más
frecuente de enfermedad cardiaca en el paciente con infección por
VIH, conuna incidencia de 21%. Se resuelven espontáneamente en
casi40%deloscasos.
manual

Inflamación de las
membranas parietal y
visceral del pericardio.
Puede ser un
padecimiento primario o
secundario a una
enfermedad sistémica,
caracterizadopor dolortorácico,
frotespericárdicosy alteraciones
electrocardiográficas
15-50 ml
Normal
80-200 ml
Aguda Farrera rozman M.I Edic,19 ,
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La PericarditisAguda seasociaauna enfermedaddeorigen
vírico;tiene comoantecedenteun cuadroviral respiratorio.
Síntomas:
- Disnea.
- Sudoración.
-Rinitis.
- TosSeca.
- Fiebre.
cuandola
la tos y
-DolorPericárdico(duracióndehorasadías;
personarespiraose inclinahaciaadelante,con
cuandolapersonaseencuentra endecúbito)
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Dolor pericárdico:
- Aparición: Inicio agudo,raras vecessúbito
- Localización: Región precordial.
-Intensidad: Variable, desde una pequeña molestia auna gran
intensidad.
- Carácter:Opresivoocomosensación dequemadura
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-Irradiación: Sin irradiación y en ocasiones irradia a cuello, hombro
izquierdo,espalday omoplato.
-Agravantes : Tos, movimientos respiratorios especialmente la
inspiración profunda, deglución, movimientos laterales de tórax y
decúbitodorsal.
Atenuantes: Inclinaciónhaciaadelante,decúbitoprono,
respiraciónartificial.
- Duración- Recurrencia:De horas avariosdías
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Signos:
-Frote pericárdico: El hallazgo de frote pericárdico a la
auscultación es un signo patognomónico de pericarditis.
Desafortunadamente no se escucha en todos los pacientes
con inflamación pericárdica. El frote pericárdico se
ausculta mejor cerca del borde paraesternal izquierdo; la
mayor parte de las veces es un fenómeno sístolodiastólico
aún cuando puede ser solo sistólico. Conviene buscarlo en
diferentes posiciones del tronco. Farrera rozman M.I Edic,19 , cardiologia
manual

Detencióndelfrote pericardio:
- Con el diafragma del estetoscopio firme
enelpecho
-En el borde esternal izquierdo en la parte
inferior
-Durante la inspiración y espiración
completa
- Pacientesentadoeincluso haciaadelante
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Examen físico:
Hipertensión venosa sistémica (Signos de ICC Derecha),
Hepatomegalia,IngurgitaciónYugular,Ascitis.
Frotepericárdico Patognomónico, fricciónentre
ambospericardios, tono elevado, rasposoy áspero
Ruidos cardiacosdisminuidos .
manual

Muy útil
Cambiosevolutivos (80-90%)
Supradesnivelgeneralizado del ST de
concavidadsuperior
Cortaduración.
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Cambios del Electrocardiograma:
-Fase 1: Supradesnivel del segmento ST; cóncavo hacia arriba en
D1, D2, aVF y deV2 aV6.
- Fase 2: Segmento ST regresa a la línea de base y la onda T se va
aplanando.
-Fase 3: Segmento ST normal y onda T masaplanada queen la
fase 2.
- Fase4:Segmento STnormaly onda Tnegativa.
- Fase5:Todoregresaalanormalidad.
manual

Cambios del Electrocardiograma:
manual

 NormalizacióndelossegmentosSTy PR.
 DifusaInversióndela ondaT.
 NormalizaciónECG,peropuedenpersistirindefinidamente.
manual

Diagnostico:
Radiografía de
Puede ser normal. Si
tórax:
hay
derrame pericárdico la silueta
cardíaca se ensanchará y en los
casos de miopericarditis severa
aparecerá cardiomegalia con
signos decongestión venocapilar
pulmonar. Farrera rozman M.I Edic,19 , cardiologia
manual

Evolución:
Curaciónespontánea
15-20%pericarditis recidivante
Taponamiento
Constricciónpericárdicacrónica
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Ecocardiograma Doppler Color: Ayuda a precisar el
diagnóstico y a calcular la cantidad de líquido pericárdico,
su localización, sus características y si está produciendo
constricción sobre el corazón (taponamiento cardíaco). Con
esteestudio sepuedehacerseguimiento.
Tomografía Axial Computarizada (TAC): Es útil cuando se
sospechadisección aórticaoetiología tumoral.
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Exámenes deLaboratorioClínico:
-En elhemogramapuedeencontrarseleucocitosisoaumento delos
glóbulosblancosy velocidaddesedimentaciónglobularalta.
-Las enzimas cardíaca Troponina I, CK – MB se elevan cuando
está asociado compromiso del músculo cardíaco adyacente, lo cual
noesinfrecuente.Aumento deTGO.
-Las alteraciones en los demás exámenes dependerán de la
enfermedaddebase.
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DiagnosticoDiferencial:
Infarto Agudo deMiocardio:
- ElevacionesbrevesdeS-T, sonconvexas.
-Existen cambios del QRS, sobretodo del desarrollodelas ondas
Q,y disminución dela amplituddelas ondasR;
-Elevación de enzimas: CK – MB 2-3 veces del valor normal.
TroponinaTeI.
-Aparicióndefiebre,dolory rocepericárdicoenlos4 primeros
días despuésdelinfarto.
manual

Pericarditis porLupus Eritematoso Sistémico(LES):
- El dolores común.
- Derrameasintomático.
- Sin taponamiento.
Pericarditis porFiebrereumática:
-La pericarditis dela fiebre reumáticaseasociaasignos
depancarditis gravey asoploscardiacos.
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 Pericarditis por enfermedades neoplásicas:
 - Consecuencia de invasión o
extensión deun tumor metastásico al
pericardio.
- En ocasiones aparecen complicaciones como dolor,
arritmiasauricularesy taponamientocardíaco.
En ocasiones, la pleuresía, el
embolismo pulmonar agudo y el
neumotórax pueden semejar una
pericarditis aguda.
19va edic manual

Se produce cuando la curación de una pericarditis aguda ode un
derrame pericárdico crónico se sigue de la obliteración de la cavidad
pericárdicay deformacióndetejidodegranulación.
TardíacomplicacióndePericarditis
Formaciónredfibrosa
Fusióndelospericardios
Calcificación
Limitaciónal llenadoventricularqueimpidela
relajacióndiastólica porla rigidez delpericardio
manual

La pericarditis crónicaconstrictivapuedeaparecerdespuésde:
- Infecciónpurulenta.
- Traumatismos.
- Cirugíacardíacadecualquiertipo.
- Histoplasmosis..
- Neoplasias (Ca,demama opulmóny linfoma).
- Pericarditis aguda víricaoidiopática.
- Artritis reumatoide.
- lúpus eritematososistémico.
- Insuficienciarenalcrónicaconuremiatratada condiálisiscrónica.
manual

1-2mm
1-2cm
Normal
Cons
trictiv
a
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CuadroClínico:
Disnea de
esfuerzo
Ortopnea
Debilidad -
Fatiga
Palpitaciones
Signos de ICC
derecha:
-Hepatomegalia
-Edemas
-Ascítis
-I.Yugular
Pocofrecuente seproduce
insuficiencia ventricular izquierda
aguda(edemapulmonaragudo).

Signos:
PulsoparadojicodeKussmaul
Ruidos pericárdicos-tipo chasquido
manual

ECG:
- Tplanao(-)
- ComplejoQRS devoltaje reducido.
- 33%decasosseacompañadefibrilación auricular
Rx detórax:
- Cardiomegalia
- Calcificaciónpericárdica.
Ecocardiografía:
- Engrosamientopericárdico.
- Hipertrofia auricular.
- Dilatación dela vena cavainferior y las venas hepáticas
Diagnóstico
19va edic manual

DiagnósticoDiferencial:
Hipertensiónvenosasistema
Estenosistricúspidea.
Mi cardiopatíarestrictiva
Insuficienciacardiacacongestiva
progresiva
manual

manual

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