Este documento describe la pericarditis, una inflamación del pericardio que puede ser aguda o crónica. Explica la anatomía y funciones del pericardio, así como las causas, síntomas, signos y hallazgos en los exámenes como el electrocardiograma de la pericarditis aguda. Resalta que la pericarditis aguda a menudo es viral y causa dolor torácico y frote pericárdico, y que su diagnóstico se basa en los cambios evolutivos que muestra el ECG.

1. Universidad Nacional Experimental Francisco de MirandaÁrea Ciencias de la SaludMedicina - Práctica Médica IPericarditisDr. Juan Carlos PerozoIntegrantes:Caguado BiancaLeal JesúsMedina ElvisRodríguez PatriciaSánchez MariagilTesta MaryorySanta Ana de Coro, Julio 2009

2. Pericardio Saco fibroseroso que envuelve al corazón, a la raíz arterial que parte de él y a las raíces venosas que a él llegan. El pericardio esta formado por dos partes: Pericardio Fibroso. Pericardio Seroso.El pericardio seroso, constituye una envoltura que comprende dos hojas: una visceral (interna) y una parietal (externa). Entre estas dos hojas se encuentra la cavidad pericárdica.

3. PericardioPericardio SerosoContiene dos hojasVisceralParietalFormanMembrana serosaMembrana fibrosa Se extiendeSe fija aEsternón Columna VertebralDiafragmaMiocardio superficialAortaArteria pulmonarVenas Sobre si misma Espacio pericárdico Contiene 30 a 50 ml de liquido claro, transparente, color pajizo; que es un ultrafiltrado del plasma.

4. Funciones del Pericardio El liquido de la cavidad favorece los movimientos de contracción y relajación. Evita la dilatación brusca de las cavidades cardíacas durante el ejercicio e hipervolemia. Reduce al mínimo la fricción entre el corazón y las estructuras adyacentes. Impide el desplazamiento del corazón.

5. Enfermedades del PericardioPericarditis Aguda.Derrame Pericárdico.Taponamiento Cardíaco.Pericarditis Constrictiva.

6. PericarditisProceso inflamatorio que afecta al pericardio produciendo como consecuencia exudación en su fase aguda que puede ser causa de engrosamiento y fibrosis de dicha membrana, lo cual da lugar a una enfermedad de curso crónico. Cuando se produce una pericarditis, aumenta la cantidad de líquido entre las dos capas del pericardio. Este aumento de líquido presiona sobre el corazón y restringe la acción de bombeo.

7. Causas de Pericarditis Infecciones micoticas (Histoplasmosis, Coccidioidomicosis, Candida,Blastomicosis) Infecciones virales (Echo, Coxsackie, Herpes Simple, Influenza, Sida - VIH) Infarto al miocardio agudo Metabólicas (Uremia, mixedema) Enfermedad neoplásicas (Ca de pulmón, Cade mamas,leucemia, enfermedad de Hodgkin) Radiación.

8. Causas de Pericarditis Enfermedades inflamatorias ( sarcoidosis, amiloidosis) Hipersensibilidad y alteraciones inmunes (Reacción a fármacos ) Trastornos autoinmunitarios (fiebre reumática aguda, lupus eritematoso, artritis reumatoides) Traumatismo ( incluso de tórax, hemopericardio subsiguiente a cirugía torácica, inserción de marcapaso) Aneurisma disecante de la aorta

9. Clasificación de la PericarditisClasificación Clínica: Pericarditis Agudas (< 6 semanas) - Fibrinosa - Con derrame Pericarditis Subagudas (6 semanas a 6 meses) - Con derrame – constrictiva - Constrictiva Pericarditis Crónicas (> 6 meses) - Constrictiva - Con derrame - Adhesiva (no constrictiva)

10. Clasificación de la PericarditisClasificación Etiológica:Pericarditis Infecciosa: - Viral: Es la forma más frecuente; aparece preferentemente en sujetos jóvenes y está en relación con infecciones por virus de las familias Coxsackie B, echo, influenza, adenovirus. -Bacteriana: Los factores predisponentes es la inmunosupresión condición dada por quemaduras extensas, inmunoterapia, linfoma, leucemia o Sida.

11. Clasificación de la Pericarditis- Amibiana: Es una grave complicación del absceso hepático amibiano. La perforación de un absceso del lóbulo izquierdo hacia el pericardio condiciona la acumulación de material purulento en la cavidad pericárdica.- Tuberculosa: Se diagnostica por la identificación del bacilo de Koch o de granulomascaseificantes en el tejido o el líquido pericárdico.

12. Clasificación de la Pericarditis Pericarditis No Infecciosa- Post infarto: La pericarditis que aparece como complicación del infarto del miocardio transmural . - Urémica.: Aparece en 32 - 42% de los pacientes urémicos crónicos, y en 15% de los pacientes sometidos a hemodiálisis crónica. - Neoplasica: En 5 - 15% de los pacientes con neoplasias malignas puede existir invasión del pericardio.- Posradiación: El daño por radiación al pericardio es una complicación frecuente en la terapéutica con radioterapia para el linfoma de Hodgkin y el cáncer de mama.

13. Clasificación de la Pericarditis Pericarditis relacionadas a Hipersensibilidad o Autoinmunidad: - Por enfermedad inmune: La pericarditis es una manifestación posible en cualquier enfermedad autoinmune, las más frecuente son el lupus eritematoso sistémico, la artritis reumatoide y la esclerodermia. - En pacientes con Sida: La patología pericárdica es la causa más frecuente de enfermedad cardiaca en el paciente con infección por VIH, con una incidencia de 21%. Se resuelven espontáneamente en casi 40% de los casos.

14. Pericarditis AgudaInflamación de las membranas parietal y visceral del pericardio. Puede ser un padecimiento primario o secundario a una enfermedad sistémica, caracterizado por dolor torácico, frotes pericárdicos y alteraciones electrocardiográficas15-50 ml Normal80-200 ml Aguda 2 lts o másCrónico

15. Pericarditis AgudaLa Pericarditis Aguda se asocia a unaenfermedad de origen vírico; tiene como antecedente un cuadro viral respiratorio.Síntomas:Rinitis. - Disnea.

16. Tos Seca. - Sudoración.

17. Fiebre.

18. Dolor Pericárdico (duración de horas a días; cuando la persona respira o se inclina hacia adelante, con la tos y cuando la persona se encuentra en decúbito)Pericarditis AgudaDolor pericárdico: “ALICIADR”- Aparición: Inicio agudo, raras veces súbito - Localización: Región precordial. - Intensidad: Variable, desde una pequeña molestia a una gran intensidad. - Carácter: Opresivo o como sensación de quemadura

19. Pericarditis Aguda - Irradiación: Sin irradiación y en ocasiones irradia a cuello, hombro izquierdo, espalda y omoplato. - Agravantes : Tos, movimientos respiratorios especialmente la inspiración profunda, deglución, movimientos laterales de tórax y decúbito dorsal. Atenuantes: Inclinación hacia adelante, decúbito prono, respiración artificial. - Duración - Recurrencia: De horas a varios días

20. Pericarditis AgudaSignos:Frote pericárdico: El hallazgo de frote pericárdico a la auscultación es un signo patognomónico de pericarditis. Desafortunadamente no se escucha en todos los pacientes con inflamación pericárdica. El frote pericárdico se ausculta mejor cerca del borde paraesternal izquierdo; la mayor parte de las veces es un fenómeno sístolodiastólico aún cuando puede ser solo sistólico. Conviene buscarlo en diferentes posiciones del tronco. Pericarditis AgudaDetención del frote pericardio: - Con el diafragma del estetoscopio firme en el pecho- En el borde esternal izquierdo en la parte inferior- Durante la inspiración y espiración completa- Paciente sentado e incluso hacia adelante

21. Pericarditis AgudaExamen físico:Hipertensión venosa sistémica (Signos de ICC Derecha), Hepatomegalia, Ingurgitación Yugular, Ascitis.Frote pericárdico Patognomónico, fricción entre ambos pericardios, tono elevado, rasposo y ásperoRuidos cardiacos disminuidos .

22. ECG -Pericarditis AgudaMuy útilCambios evolutivos (80-90%)Supradesnivel generalizadodel ST de concavidad superiorCorta duración.

23. Pericarditis AgudaCambios del Electrocardiograma:Fase 1: Supradesnivel del segmento ST; cóncavo hacia arriba en D1, D2, aVF y de V2 a V6.

24. Fase 2: Segmento ST regresa a la línea de base y la onda T se va aplanando.

25. Fase 3: Segmento ST normal y onda T mas aplanada que en la fase 2.

26. Fase 4: Segmento ST normal y onda T negativa.

27. Fase 5: Todo regresa a la normalidad.Pericarditis AgudaCambios del Electrocardiograma:

28. ECG -Pericarditis AgudaNormalización de los segmentos ST y PR.

29. Difusa Inversión de la onda T .

30. Normalización ECG, pero pueden persistir indefinidamente.Pericarditis AgudaDiagnostico: Radiografía de tórax:Puede ser normal. Si hay derrame pericárdico la silueta cardíaca se ensanchará y en los casos de miopericarditis severa aparecerá cardiomegalia con signos de congestión venocapilar pulmonar.

31. Pericarditis AgudaEvolución: Curación espontánea 15-20% pericarditis recidivante Taponamiento Constricción pericárdica crónica

32. Pericarditis AgudaEcocardiograma Doppler Color: Ayuda a precisar el diagnóstico y a calcular la cantidad de líquido pericárdico, su localización, sus características y si está produciendo constricción sobre el corazón (taponamiento cardíaco). Con este estudio se puede hacer seguimiento.Tomografía Axial Computarizada (TAC): Es útil cuando se sospecha disección aórtica o etiología tumoral.

33. Pericarditis AgudaExámenes de Laboratorio Clínico:- En el hemograma puede encontrarse leucocitosis o aumento de los glóbulos blancos y velocidad de sedimentación globular alta. Las enzimas cardíaca Troponina I, CK – MB se elevan cuando está asociado compromiso del músculo cardíaco adyacente, lo cual no es infrecuente. Aumento de TGO.

34. Las alteraciones en los demás exámenes dependerán de la enfermedad de base.Pericarditis AgudaDiagnostico Diferencial:Infarto Agudo de Miocardio: Elevaciones breves de S-T, son convexas.

35. Existen cambios del QRS, sobre todo del desarrollo de las ondas Q, y disminución de la amplitud de las ondas R;

36. Elevación de enzimas: CK – MB 2-3 veces del valor normal. Troponina T e I.

37. Aparición de fiebre, dolor y roce pericárdico en los 4 primeros días después del infarto.

38. Pericarditis AgudaPericarditis por Lupus Eritematoso Sistémico (LES): El dolor es común.

39. Derrame asintomático.

40. Sin taponamiento.Pericarditis por Fiebre reumática:- La pericarditis de la fiebre reumática se asocia a signos de pancarditis grave y a soplos cardiacos.

41. Pericarditis AgudaPericarditis por enfermedades neoplásicas: - Consecuencia de invasión o extensión de un tumor metastásico al pericardio. - En ocasiones aparecen complicaciones como dolor, arritmias auriculares y taponamiento cardíaco.En ocasiones, la pleuresía, el embolismo pulmonar agudo y el neumotórax pueden semejar una pericarditis aguda.

42. Pericarditis Constrictiva Se produce cuando la curación de una pericarditis aguda o de un derrame pericárdico crónico se sigue de la obliteración de la cavidad pericárdica y de formación de tejido de granulación.Tardíacomplicación de PericarditisFormación red fibrosaFusión de los pericardiosCalcificaciónLimitación al llenado ventricular que impide la relajación diastólicapor la rigidez del pericardio

43. Pericarditis ConstrictivaLa pericarditis crónica constrictiva puede aparecer después de: Infección purulenta.

44. Traumatismos.

45. Cirugía cardíaca de cualquier tipo.

46. Histoplasmosis..

47. Neoplasias (Ca, de mama o pulmón y linfoma).

48. Pericarditis aguda vírica o idiopática.

49. Artritisreumatoide.

50. lúpus eritematoso sistémico.

51. Insuficiencia renal crónica con uremia tratada con diálisis crónica.Pericarditis Constrictiva Normal Constrictiva1-2mm1-2cm

52. Pericarditis ConstrictivaCuadro Clínico: Disnea de esfuerzoOrtopnea Debilidad - Fatiga Palpitaciones Signos de ICC derecha: - Hepatomegalia - Edemas - Ascítis - I.YugularPoco frecuente se produce insuficiencia ventricular izquierda aguda (edema pulmonar agudo).

53. Pericarditis ConstrictivaSignos: Pulsoparadojico de Kussmaul Ruidos pericárdicos-tipo chasquido

54. Pericarditis ConstrictivaDiagnósticoECG:T plana o (-)

55. Complejo QRS de voltaje reducido.

56. 33% de casos se acompaña de fibrilación auricularRx de tórax:- CardiomegaliaCalcificación pericárdica.Ecocardiografía: Engrosamiento pericárdico.