Este documento discute la práctica de la medicina defensiva y cómo puede afectar negativamente la relación médico-paciente. También analiza conceptos como error médico, negligencia, impericia y responsabilidad profesional médica en el contexto legal. El documento sugiere que se debe promover un enfoque basado en el cuidado del paciente y los principios éticos, en lugar de actuar principalmente por motivos defensivos.

1. • La práctica de la medicina
defensiva, actitud que en muchos
países ha demostrado ser
inapropiada, costosa y poco ética.
• La medicina defensiva hace más
grande la distancia entre el médico
y sus pacientes.
Mal de nuestro tiempo

2. Medicina Defensiva
Se considera una forma no ética de ejercicio profesional, desde que
el acto médico deja de tener por objetivo central al paciente.
Tampoco será éticamente admisible si se analiza desde la perspectiva
de la salud pública, ya que agrega enormes costos al sistema de
salud, sin justificación ni beneficios para los pacientes.
Estudio: 61% de los médicos desarrollaba prácticas defensivas
Summerton N, Graham JR. Effects of the medical
liability system in Australia, the UK, and the USA.
Lancet 2006; 368(9531): 240-46.
Sánchez-González JM, Tena-Tamayo C, et al..
Medicina defensiva en México: una encuesta exploratoria
para su caracterización. Cir Cir 2005; 73(3): 199-206
61%
Prácticas
defensivas

3. Participación Social
Postmodernismo
Tecnología
Medio Ambiente
Bioética
Autonomía
Consentimiento bajo previa información
Cambios en la Atención Médica

4. Sofisticación creciente de los procedimientos diagnósticos y
terapéuticos que, en ocasiones, ha impuesto una barrera tecnológica
entre el médico y el paciente e insatisfacción de los usuarios de los
servicios de salud, que va de la mano con la declinación de los
valores éticos profesionales y el severo enjuiciamiento de la profesión
médica por parte de la opinión pública
Mendoza A.: Fundamentación de la Enseñanza de la Ética Médica y la Bioética Clínica.
Acta Médica Peruana, 2012, 26:131-134
“Ha crecido la fe en la medicina pero ha disminuido la fe en la
capacidad de los médicos para cuidar de los pacientes”
Escenario

5. Al actuar de la medicina, antes basada en el Saber y el Poder,
ahora se agrega el DEBER
Se reclama un enfoque integral de la persona
como paciente, con especial dedicación a su bienestar
Dime que servicio sanitario tienes y
te dire a que grado de
desarrollo perteneces
Escenario

6. Resultado El médico: encuentra cada vez
más difícil satisfacer sus
responsabilidades con los
pacientes y la sociedad.

7. Acto Médico
Brinda como resultado una medicina asertiva:
• Buena comunicación
• Sujeción del acto médico a la lex artis ad hoc
• Respeto de los derechos del paciente
• Respeto de los derechos del médico

8. lex artis ad hoc
• Es el criterio valorativo de la corrección del acto
médico ejecutado por el profesional de la medicina
que tienen en cuenta las especiales características
de su autor, de la profesión, de la complejidad y
trascendencia vital del paciente, y en su caso de la
influencia en otros factores endógenos ...

9. “Profesionalismo médico
en el nuevo milenio”
Enuncia como principios fundamentales: el bienestar de los
pacientes, su autonomía y la justicia social.
Diez compromisos
• Competencia
• Honestidad
• Confidencialidad
• Distribución justa de los recursos sanitarios
• Compromiso para mejorar la calidad de la atención, la seguridad
del paciente y el mantenimiento de buenas relaciones.
European Federation of Internal Medicine. Medical Professionalism in the
New Millennium: A Physician Charter. Ann Intern Med 2002;136(3):243-6.

10. Eje Central
Desde el momento en que el otro me mira, yo soy responsable de
él sin ni siquiera tener que tomar responsabilidades en relación con
él; su responsabilidad me incumbe. Es una responsabilidad que va
más allá de lo que yo hago.
Lévinas M.. Ética e infinito. Madrid, A. Machado Libros, S.A., 2000. Pág.80
Dimensión
Moral
Reflexión
ética
Alteridad
Conocimiento
Beneficio
Cubrir Expectativas del paciente

11. Mito
“En casi el 90% de reclamos por mala praxis no hay
responsabilidad de los médicos ni de las instituciones”

12. Error Médico
• Conducta clínica equivocada en la práctica
médica, por comisión o por omisión, como
consecuencia de la decisión de aplicar un
criterio incorrecto.
• “El buen médico se revela por el diagnóstico”
siendo la parte más importante de la medicina,
pues de éste depende el tratamiento que
deberá seguirse.

13. Impericia
• Insuficiencia de conocimientos o bien, falta de práctica que se
presuponen.
• Puede originar errores por deficiente actuación o por omisión,
ya sea en el diagnóstico o en el tratamiento. Existe un margen
de error aceptable, el cual solo ha de ser admitido cuando se
refiera a puntos oscuros y discutidos por la ciencia médica.
• Por impericia puede un médico dejar de practicar un examen
indispensable, no realizar un diagnóstico o hacerlo
equivocadamente, no aplicar un tratamiento o indicar uno que
no es él adecuado.
• La realización de una intervención inútil, no indicada o
impracticable.

14. Imprudencia
• No obrar con la debida prevención que la ciencia
médica aconseja para evitar el riesgo a que puede
llevar el acto médico ejecutado sin mayor
reflexión.
• Acciones en que se aprecia un afrontamiento de
riesgo, una temeridad o ligereza.
• La apreciación según el grado de adelanto
científico existente en el lugar donde se preste la
atención médica, así como la urgencia que
implique dicha atención.

15. Negligencia
• En la culpa por negligencia, la conducta se traduce en una
omisión. Consiste en el incumplimiento de un deber, en una
falta de prevención y/o precaución, una omisión de la
atención y de la diligencia debida.
• El desprecio del cuidado es lo que particulariza a la
negligencia, a diferencia de la imprudencia, cuya nota
característica es la falta de previsión.
• Son actos típicos de la negligencia los oblitos u olvidos
quirúrgicos.
• La falta de exámenes, la falta de diagnóstico, la falta de
tratamiento adecuado, el abandono del paciente entre otros.
• En la apreciación de la negligencia médica se debe atender
las circunstancias del caso.

16. ¿Litigio indebido?
• Errores de sitio quirúrgico
• Compresas, gasas, instrumental olvidado en abdomen (cirugía)
• Quemaduras por plancha de monopolar en cirugía
• Daño cerebral o muerte por inadecuado control en recuperación
anestésica.
• Errores diagnósticos importantes
• Retraso en la asistencia médica
• Infecciones intrahospitalarias evitables
• Caídas de la cama con fractura o muerte
• Sobredosis o errores de medicación mortales
• Escaras, úlceras por decúbito
• Mal manejo del trabajo de parto con parálisis cerebral

17. Tipo de delito
Lesiones
Homicidio
CULPOSOS
Responsabilidad profesional
Abandono de paciente
Negación del servicio médico
Práctica indevida del servicio médico
Requerimiento arbitrario de la contraprestación
Suministración de medicamentos nocivos
Usurpación de profesión
Art. 130 CPDF
Art. 123 CPDF
Art. 322 CPDF
Art. 324 CPDF
Art. 325 CPDF
Art. 326 CPDF
Art. 327 CPDF
Art. 328 CPDF
Art. 323 CPDF
CPDF

18. Administración de riesgos
Riesgo de dañar
a los pacientes
Riesgo de ser
demandados
Nueva Visión
Abordaje Tradicional
Abordaje tradicional
+
 Seguridad paciente
 Factores humanos
 Comunicación
 Barreras defensivas
 Análisis de errores
 Relación médico-paciente
 Historia Clínica
 Consentimiento informado
 Manejo de incidentes
 Ocultamiento de errores

19. Los cortocircuitos en la comunicación entre los profesionales de la
salud y entre ellos y sus pacientes afectan seriamente la seguridad de
la atención y son una de las principales causas de juicios por
responsabilidad profesional.
Los peritos identifican a este problema
como un factor importante en la
mayoría de los reclamos originados en
instituciones en general y en las áreas
de alto riesgo en particular, como
cirugía, obstetricia y terapia intensiva.

20. Relación Médico Paciente
Vínculo que requiere del compromiso, en un marco de libertad,
voluntad y capacidad para la toma de decisiones, basada en la
información clara, veraz y oportuna, en un ámbito de respeto y
honestidad que genere confianza.
Médico ocupado en lograr el mayor beneficio para el paciente
entendiendo los límites de la tecnología y respetando la
autonomía, no debe estar a la defensiva
Rivera-Cisneros AE, et al. Estudio exploratorio sobre la enseñanza de la
comunicación humana asociado a la práctica médica.Cir y Cir 2010;71(3):210-6.

21. Avance Científico y Equilibrio Ético
Requiere la promoción de un genuino profesionalismo, basado
en el cuidado esmerado de la salud del paciente y el
compromiso de defender los valores y los principios bioéticos.
Urge devolver los valores éticos al centro del escenario

22. #YoSoy17
20 de mayo, 2014
Juez Tercero de Procesos Penales Federales
emitió
• orden de aprehensión y auto de formal prisión
contra 16 médicos
• por homicidio culposo derivado de negligencia
médica
• responsables de la UTI del Centro Médico
Nacional de Occidente, IMSS

23. El caso del niño que murió en
Guadalajara
15 de noviembre, 2009
REGR, 15 años, ingresó al Hospital de Pediatría por un
cuadro asmático, sospecha de influenza y un paro CR
• 55 días después el paciente falleció con diagnóstico de
infección intestinal sin precisar la causa
• La necropsia determinó que la causa de la muerte fue
daño orgánico sistémico y tuberculosis intestinal

24. El caso del niño que murió en
Guadalajara
En un video de YouTube, el abogado SVGR, padre del
adolescente narra:
• En 16 días se le sometió a siete cirugías abdominales
• Al implantar un catéter, le perforaron ambos pulmones
• Se le realizaron cortes intestinales por isquemia y perforaciones
• Nunca hubo un patólogo en las intervenciones
• Jamás se detectó que padecía tuberculosis intestinal
https://www.youtube.com/watch?v=QWFAFrGCETU&feature=youtu.be

25. Los verdaderos culpables
22 de junio, 2014
Marchas y manifestaciones en las 32 entidades federativas
58,446 participantes
…exigimos que se finque responsabilidad a quienes no ofrecen la
infraestructura y no aportan los recursos suficientes para tener el
cuadro básico de medicamentos y lo mínimo indispensable para
atender emergencias
https://youtu.be/BmJ9pK5KHqE

26. Los médicos se preguntan
• ¿Hubo realmente una mala praxis?
• ¿Tenían los médicos elementos para un diagnóstico tan
complicado?
• ¿Debieron ser procesados los 16 médicos por igual o
se ha castigado a todos por las dificultades en
determinar responsabilidades individuales?

27. Los médicos se preguntan
En diversas manifestaciones se ha señalado que ningún
médico quiere la muerte de su paciente. Entonces,
• ¿Se debe castigar por error o por dolo?
• ¿Cómo determinar cuando realmente hay negligencia
o se trata de un error humano -iatrogénico-?
Para que haya acusación penal debe existir negligencia
criminal
• ¿Un error convierte a los médicos en criminales?

28. Análisis de un término ambiguo
Ambiguo: del latín ambigŭus (RAE)
• Que puede entenderse de varios modos o admitir distintas
interpretaciones y dar, por consiguiente, motivo a dudas,
incertidumbre o confusión
Iatrogénico: del griego ἰατρός, médico
• Se dice de toda alteración del estado del paciente
producida por el médico
Negligencia; del latín negligentĭa
• Descuido, falta de cuidado; falta de aplicación

29. Regulación de la práctica médica
El Estado mexicano tutela la salud y la vida como los bienes
de mayor jerarquía
La doctrina jurídica considera a la atención médica como
depositaria de tales bienes
Elementos normativos definidos en:
• Ley Federal de Profesiones
• Ley General de Salud
• Reglamento de Atención Médica
• Normas Oficiales Mexicanas NOM
• Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los
Servidores Públicos

30. Mala práctica médica
• Se define como una violación de los principios médicos
fundamentales y no como una diferencia de opinión
• La inobservancia de la deontología médica, normas o
leyes para el ejercicio profesional
• El profesional de la salud está obligado a ofrecer los
medios (conocimientos, pericia) con prudencia y
diligencia, no resultados
• Las especies de mala práctica reconocidas por el
derecho mexicano son: impericia, negligencia y dolo
www.conamed.gob.mx/comisiones_estatales/coesamed_nayarit/publicaciones/pdf/mala
_practica.pdf

31. Análisis de un término ambiguo
Dolo: del latín dolus
• Engaño, fraude, simulación. Voluntad deliberada de cometer un
delito a sabiendas de su ilicitud
• En los actos jurídicos, voluntad maliciosa de engañar a alguien o
de incumplir una obligación contraída
Impericia: del latín peritĭa (pericia)
• Falta de sabiduría, práctica, experiencia y habilidad en una
ciencia o arte

32. Responsabilidad profesional médica
• Obligación que posee todo profesional de la salud de
responder ante la ley por el daño que resulte de su
actividad profesional
• Culpa: omisión de cálculo, falta de previsión de un
resultado desastroso por impericia, imprudencia o
negligencia
• Imprudencia: no previsión de un resultado previsible;
negligencia inexcusable y punible
Art. 2615 del Código Civil para el DF en materia común y para la RM en materia federal

33. Responsabilidad profesional médica
• Negligencia: descuido de precauciones y atenciones
calificadas como necesarias; cuando a pesar de tener
el conocimiento no se aplica y se provoca daño
• Impericia: falta de capacidad y experiencia, de
conocimientos técnicos y prácticos; cuando se actúa
sin tener el conocimiento y se genera daño
• Impericia temeraria: sometimiento a riesgos
innecesarios a causa de falta de conocimiento
• Dolo: Maquinación o artificio para dañar a otro.
Siempre es punible ya que viola concientemente la ley
Art. 2615 del Código Civil para el DF en materia común y para la RM en materia federal

34. Errores en la práctica médica
• De diagnóstico o elección terapéutica
• Faltas instrumentales o de técnica
• Confusión en la identificación del paciente o del órgano enfermo
Elementos para establecer mala práctica
• Riesgo teórico en caso concreto
• Calidad de la atención
• Lesiones injustificadas
• Remuneraciones fraudulentas
• Uso de insumos inapropiados
• Actos de violencia o simulación
• Transgresión a normas
• Actos sin sanción previa e comités o comisiones

35. Entre la creencia y la norma
El diálogo como método fundante
• La motivación de la ciencia, la tecnología, la medicina y
otras ciencias sociales es la satisfacción y bienestar de la
humanidad
• A los ojos de los no médicos, muchos actos médicos
parecen indignos, aberrantes o antihumanos
• El efecto social de la bioética ha sido horizontalizar los
discursos técnicos y evitar el lenguaje juris-diccional
Fernando Lolas. El diálogo moral en las ciencias de la vida. Ed. Mediterráneo, Chile, 2001.