El documento trata sobre la responsabilidad profesional médica. Explica que existen dos tipos de responsabilidad, la autoconciencia y la conciencia, y dos niveles éticos de responsabilidad, la fuerte y la débil. También analiza los conceptos de culpa, negligencia e imprudencia en el contexto de la responsabilidad penal médica y las formas de prevenir casos de negligencia. Por último, aborda el tema de la judicialización de la medicina y sus consecuencias.

1. 4° Medicina Integrado de Salud Pública Depto. Salud Pública RESPONSABILIDAD PROFESIONAL MEDICA Universidad de Concepción Facultad de Medicina

2. Ética y responsabilidad profesional

3. Ética desarrollada en el seno de la profesión. La ética de una profesión es la resultante de una diversidad de factores y circunstancias. Sus manifestaciones escritas más notables han sido los juramentos, las oraciones y los códigos.

4. Bioética actual. Se originó en los años sesenta en EEUU. En los últimos años ha experimentado un crecimiento notable. Su rápido desarrollo está en relación con los profundos cambios que han afectado a la medicina y a la sociedad en los últimos años.

5. 1979: Principios de la Bioética. No maleficencia. Beneficencia. Autonomía. Justicia.

6. Dos tipos de responsabilidad: AUTOCONCIENCIA - CONCIENCIA

7. AUTOCONCIENCIA Responsabilidad frente a uno mismo. Guiada por proyectos de vida e ideales de perfeccion personal. Ley moral.

8. CONCIENCIA Responsabilidad frente a los otros. Obedece a obligaciones o mandatos colectivos. Ley jurídica.

9. Dos niveles éticos de importancia en la responsabilidad: Responsabilidad fuerte. - Responsabilidad débil.

10. Responsabilidad fuerte o de máximos. Establece los máximos morales. - Comprende los principios de autonomía y beneficencia.

11. Responsabilidad débil o de mínimos: Establece los mínimos morales. - Comprende los principios de justicia y no-maleficencia.

12. Medicina moderna Paso de estatuto de profesión al de oficio. Mutación de responsabilidades. Paso desde la virtuosidad médica hacia una postura centrada en la no-maleficencia.

13. Medicina moderna -El médico más como técnico empresarial de la salud que como profesional. -Aumento sustancial de los litigios legales.

14. “ La ética es más exigente que el derecho”

15. Responsabilidad civil médica

16. Código civil Artículo 2314 El que ha cometido delito o cuasidelito que ha inferido daño a otro, es obligado a la indemnización. Artículo 2329 Por regla general, todo daño que pueda imputarse a la malicia o negligencia de otra persona, debe ser reparada por ésta.

17. Concepto Agente sanitario privado Persona natural Persona jurídica Servicio profesional o técnico Recuperar la salud Indemnizar daños causados

18. Responsabilidad profesional Responsabilidad médica Responsabilidad sanitaria RMP tradicional Médico Hospitales públicos y privados Servicio de salud Laboratorios clínicos Estado Isapres

19. Responsabilidad civil RC contractual Contrato válido, coincidencia de voluntades. Contrato entre víctima y autor Incumplimiento del contrato RC extracontractual Imputabilidad (médico por ley) Existencia de falta: Ignorancia inexcusable Falta de práctica Imprudencia (omisión de precauciones) Daño Causalidad

20. Sector privado de salud Contrato de prestaciones médicas: Contrato puro y simple : entre médico y beneficiario. 2. Contrato por medio de la estipulación a favor de otro : entre médico, estipulante y beneficiario.

21. Existencia de falta Ignorancia inexcusable Falta de práctica Imprudencia u omisión de precauciones

22. Estipulación a favor de un tercero Beneficiario Sra. Avendaño Godoy Estipulante Clínica Portales Prometiente Soc. Kohan Hnos. Ltda. (Banco de sangre) Sangre con antígeno tipo “Kell” Insuficiencia renal aguda DEMANDA DE RESPONSABILIDAD CONTRACTUAL

23. Incumplimiento del contrato Obligaciones de las partes Obligaciones del paciente Informar al médico Obedecer instrucciones Pagar la remuneración Obligaciones del médico Diagnóstico certero Historia clínica Examen físico Laboratorio e imágenes Intervenir diligentemente al paciente Guardar el secreto profesional

24. Obligaciones del médico Diagnóstico certero: Culpabilidad y daño cuando: Existen los procedimientos diagnósticos. Pueden ser practicados por un facultativo. Estuvieron a su disposición y no los utilizó. Informe pericial que constata diagnóstico negligente. No hay culpabilidad cuando el facultativo haya agotado todas las posibilidades científicas con las que cuenta para llegar al diagnóstico.

25. Obligaciones del médico Diagnóstico certero: Culpabilidad : Por negligencia no procede a la búsqueda de todos los factores que orienten su análisis. Por ignorancia inexcusable en la apreciación de las cosas que necesariamente se deben saber. “ Error científico”: Estudio completo, caso complejo. No hay responsabilidad

26. Obligaciones del médico Tratamiento diligente: Toda acción llevada a cabo para recuperar la salud del paciente. “ Lex artis Ad Hoc” Conjunto de procedimientos, técnicas y reglas generales de su profesión en consideración al caso y sus características. Deber de cuidados: Tácita obligación de seguridad (responsabilidad por la integridad física y psíquica del paciente) Atender los llamados del paciente, visitarlo regularmente y designar suplente en caso de ausencia. Si no se cumple se denomina “Abandono del paciente”

27. Incumplimiento de la obligación de tratamiento diligente Enferma Coledocolitiasis Médico CPRE + EE Pancreatitis Aguda Grave Fallecimiento DEMANDA Argumentos: Afectado se desentendió de los antecedentes clínicos y la sometió a un procedimiento invasor que implicaba serio riesgo para ella. Tal riesgo era previsible y al mismo tiempo evitable. No era de urgencia inmediata. Pudo hacerse mediante cirugía tradicional o clásica. Recalca que los órganos están en inmediata vecindad. Maniobra ocasionó la muerte.

28. Abandono del paciente Enferma Sometida a cirugía Anestesista Anestesia general Dificultad para hablar y anomalías motoras al poner anestesia Abandono el box cuando la anestesia no había finalizado PARO CARDIACO Y DAÑO CEREBRAL IRREVERSIBLE POR ANOXIA DEMANDA

29. Abandono y omisión de cuidados Niño Osteosarcoma metastásico Padres Preocupación por agravamiento del cuadro Médico Ausente Fallecimiento del menor DEMANDA “… No es justo dejar a dos padres en el más absoluto abandono ante el sufrimiento de su pequeño hijo; no fue justa la muerte del menor; no fue justa la conducta del médico; y, razonablemente puede pensarse que la muerte del menor pudo haberse evitado en caso de un actuar diligente.”

30. Obligaciones del médico Guardar el secreto profesional Razones: naturaleza misma de la enfermedad, connotaciones morales del motivo de la atención o por tratarse de una enfermedad terminal o incurable. Responsabilidad contractual cuando el secreto se pacta verbalmente o por escrito. Responsabilidad extracontractual en los demás casos.

31. Responsabilidad Médica Penal

32. Responsabilidad Penal “ Deuda, obligación de reparar y satisfacer, por sí o por otra persona, a consecuencia de un delito, de una culpa o de otra causa legal”

33. Para comprender Responsabilidad Médica Culpa médica Dolo Culpa Caso fortuito “ No haber previsto la consecuencia dañina separa a la culpa del dolo, no haberla podido prever separa el caso fortuito de la culpa”

34. Requisitos para que nazca la responsabilidad 1) El autor debe ser médico cirujano, farmacéutico, dentista o matrona . 2) El agente debe encontrarse en un acto de ejercicio profesional en relación a una persona específica . 3) La conducta debe causar daño a las persona. 4) El médico debe haber actuado culpablemente , comprendiendo todas las figuras de la culpa: Impericia Negligencia Imprudencia 5) Existencia de relación de causalidad entre el acto culposo y el daño resultante

35. Delito … "toda acción u omisión voluntaria penada por la ley" (Art. 1° Código Penal). Elementos de los que se compone una determinada conducta humana para que pueda ser calificada como delito: Acción Típica Antijuricidad Culpabilidad

36. Cuasidelito: “ Las acciones u omisiones que cometidas con dolo o malicia importarían un delito, constituyen un cuasidelito si sólo hay culpa en quien las comete” (Art. 2º Código Penal) Delito

37. Delito Delitos de peligro abstracto -Acción típica -Antijuridicidad Implican un riesgo para la sociedad - Ejercicio ilegal de la profesión

38. Delitos Médicos del Código Penal Delito de falsedad instrumental (Art. 202) Certificado falso Violación del secreto profesional (Art. 247) Aborto criminal (Art. 345) Abusos sexuales (Art. 368) Omisión de denuncias de lesiones sospechosas. Síndrome del Niño Agredido.

39. Elementos de la culpa a) Relación causal entre el acto u omisión culposa y el resultado dañino o perjudical b) Previsibilidad del resultado que, sin embargo, no fue previsto por su autor c) La víctima ha de ser una persona

40. Graduación de la culpa Culpa Grave: imprudencia temeraria. Leve : negligencia culpable o mera imprudencia O negligencia Levísima

41. Sanción de la Culpa lesión Muerte Castración impotencia Crimen Simple delito Leve Código Penal tipifica reclusión o relegación menor en sus grados mínimo a medio. 61 días-3 años privación de libertad. reclusión o relegación menor en sus grados mínimos 61-540 días privación de libertad Multa: 11-20 UTM Art.494 Nº10 Código Penal

42. Formas De Culpa Penal Médica Impericia conocimientos mínimos o básicos necesarios correcto desempeño profesión médica.

43. Imprudencia “ violación activa de las normas de cuidado o cautela que establece la prudencia, actuando sin cordura, moderación, discernimiento, sensatez o buen juicio”. Realizar un acto innecesario (histerectomía abdominal con apendicectomía profiláctica). Hacer operaciones o amputaciones con diagnóstico de cáncer con sólo el examen clínico. Formas De Culpa Penal Médica

44. Formas De Culpa Penal Médica Negligencia “ descuido, omisión o falta de aplicación o diligencia, en la ejecución de un acto médico”. No advertir efectos colaterales de un determinado tratamiento. No informar al paciente o familiares sobre su enfermedad o pronóstico. No ordenar la biopsia ante una sospecha de cáncer. Omisiones, defectos y falta de evoluciones cronológicas completas.

45. Caso De Negligencia “… .Al menos 208 pacientes fueron infectados luego de recibir una inyección de albúmina con sangre donada por una mujer seropositiva en la ciudad de Voronezh, en Rusia meridional”. (Fuente: La Nación, miércoles 7 diciembre 2005)

46. Formas De Culpa Penal Médica Imprudencia y Negligencia suelen estar de la mano: Indicar Penicilina (imprudencia) sin haber realizado previamente la prueba de sensibilidad (negligencia). Dejar instrumental (imprudencia) y no sacarlos (negligencia).

47. Error Médico Lex artis Médica Responsabilidad penal?? Falla en la consecución de un resultado en salud o bien el uso de un plan equivocado para alcanzar un objetivo (Instituto de Salud de EUA. IOM).

48. Inobservancia De Normas Y Procedimientos acción culposa Exigencia u orden verbal o escrita superior responsable subalterno Daño paciente

49. Iatrogenia Hecho imprevisible Sin culpa o voluntad médica queloide Quirúrgicos Terapéuticos Diagnósticos Medios

50. ¿Cómo prevenir casos de Negligencia? Registro completo de historia clínica Realización de los exámenes básicos Examen clínico completo

51. ¿Cómo prevenir casos de Negligencia? Opinión diagnostica compartida por dos o más médicos. 5. Adecuada comunicación médico-paciente

52. ¿Cómo prevenir casos de Negligencia? 6. Consentimiento informado 7. Respeto a la actuación de otros médicos. 8. Respeto al secreto médico 9. Evitar riesgos innecesarios 10. Protocolos

53. Conducta de riesgo

54. Conducta de riesgo

55. Conducta de riesgo

56. Judicialización de la medicina

57. Judicialización de la Medicina En los últimos 5 años las demandas por eventual negligencia médica han aumentado un 80% 240 juicios comenzaron durante el 2005 El 90% son injustificadas, al no distinguirse entre complicaciones propias de una enfermedad o procedimiento, y mal praxis Mayor frecuencia de demandas en Medicina General

58. Judicialización de la medicina 1 =1995 2 =1996 3 =1997 4 =1998 5 =1999 6 =2000 7 =2001 8 =2002 9 =2003 10=2004 Fuente: Falmed, marzo 2004.

59. Causas Avances de la ciencia médica (exámenes diagnosticos, tratamientos, MBE, etc) Transformación de la RMP (modelo paternalista a horizontal, incorporación de terceros como Isapres, Fonasa, etc) Factor económico (codicia de los abogados y de los demandantes) Aumento general del espíritu litigioso (de paciente a consumidor) Falta de entrega de información a pacientes

60. Judicialización de la medicina Fuente: Falmed, 2002

61. Sistema público versus privado Público: 52% de las demandas Déficit en: Equipamientos Insumos Medicamentos Privado: 39% de las demandas Realización de procedimientos sin poseer condiciones necesarias

62. ESTADISTICAS DE JUICIOS POR ESPECIALIDAD FALMED AÑO 2005

63. HOSPITALIZACIONES 3,3% Eventos Adversos Mapa de la Adversidad Médica (Harvard Medical Practice Study, Nueva York 1984) Resultado de análisis de 30.000 pacientes hospitalizados en 51 hospitales de NY Evento Adverso: Daño resultado de una intervención médica y no de la enfermedad o condición subyacente del paciente

64. Hospitalizaciones Mapa de la Adversidad Médica (Harvard Medical Practice Study, Nueva York 1984) El 58% de los eventos adversos son evitables El 2,6% del total de eventos adversos resultan en muerte EVENTOS ADVERSOS 58% por error

65. Reacción del Profesional frente al error médico Errores Médicos : visión de los Médicos y del Público (Estudio Harvard-Kaiser Foundation, Diciembre de 2002):

66. Mal manejo comunicacional

67. Mal manejo comunicacional

68. Consecuencias de la judicialización EEUU: Práctica de Medicina Defensiva (recurso a tratamientos con miras a evitar litigios. Alza de primas por seguros de mal praxis médica. El temor a demandas dificulta obtener información esencial para detectar errores y disminuir los efectos adversos evitables. CRISIS EN LA PRACTICA MÉDICA

69. “… si cumplo este juramento y no lo quebranto, que los frutos de la vida y el arte sean míos, que sea siempre honrado por todos los hombres y que lo contrario me ocurra si lo quebranto y soy perjuro." Juramento Hipocrático