actos medicos, errores y malas practicas medicas

1. Acto
médico,
error y
mala
práctica

2. Acto médico

3. Concepto:
Toda acción (examen) o disposición (orden,
prescripción) que realiza el médico en el
ejercicio de su profesión
Los actos médicos se ejecutan durante la
atención al paciente o se derivan de sus
decisiones

4. El acto médico es
complejo e involucra
un profundo
conocimiento
científico
Tipos de actos
Examen médico
Diagnóstico clínico
Exámenes gabinete
Terapéutico
Pronóstico

5. Praxis
Concepto
 Expresión de la
relación dialéctica
entre teoría y
práctica

6. Principios
 Beneficencia: busca el bien para el
paciente
 No maleficencia: evita cualquier forma de
daño o lesión al paciente
 Principio de autonomía del paciente
competente
 Principio de equidad

7.  Base filosófica hipocrática: primun
non nocere. Deber perfecto, con carácter
de universalidad y coactivo absoluto

8. Mala práctica médica

9. Concepto
 Daño ocasionado por el médico debido a
ignorancia, impericia o negligencia
 Daño producido por indolencia,
incapacidad o abandono
 Omisión del profesional que dañe al
paciente

10. Factores coadyuvantes
 Recursos disponibles (humanos y
financieros)
 Tecnología disponible (equipamiento)
 Carencia-obsolencia de normas (daño
comiogénico)
 Griego komein cuidado

11. Negligencia

12. Negligencia
 Incumplimiento de los más elementales
principios o normas de la profesión
médica
 Saber lo que se debe hacer y no se hace
o viceversa
 Acto contrario al deber, es dejar hacer o
hacer a destiempo

13. Elementos de la negligencia

14.  Psicológico (intelectivo y volitivo):
carencia de previsión en la posibilidad de
prever y evitar
 Normativo de exigibilidad: omisión
del deber de dar cuidado y que termina
en un perjuicio o daño al paciente

15. Formas de negligencia
Impericia:
 Falta total o parcial de conocimientos
técnicos, experiencia o habilidad
(destrezas)
 Ineptitud para el correcto desempeño
médico

16. Impericia:
 Omisión del cuidado o diligencia exigible
a un profesional
 Profesional no mide las consecuencias de
su acto médico y expone irreflexivamente
al paciente a sufrir un daño o lesión

17. Impericia:
 Realizar un acto con ligereza sin tomar
las debidas precauciones
 Conducta contraria a lo que el buen
sentido aconseja
 Actuar sin cordura y discernimiento

18. Impericia:
 Proceder con apresuramiento innecesario
sin meditar las consecuencias que se
derivarán de su acto o acción
 Llegar más allá de lo debido

19. Calificación jurídica de la
negligencia
 Daño socialmente tolerable
 Daño simplemente reprochable
 Derecho penal: naturaleza de la lesión
culposa, dolosa o preterintencional

20. Iatrogenia
 Griego iatros médico, gene origen
 Toda alteración del estado del paciente
producida por el médico
 La potencialidad de causar daño es
inherente a la práctica de la medicina

21. Tipos de iatrogenia
 Positiva y negativa (Pérez Tamayo)
 Iatrogenia positiva: alteraciones
producidas en el paciente son
innocuas o reversibles
 Iatrogenia negativa: estado del
paciente sufre algún daño por la
acción médica. Puede ser necesaria o
innecesaria

22. Iatrogenia negativa
necesaria
 El médico tiene pleno conocimiento
del riesgo potencial de causar daño; el
riesgo es esperado y previsto
 Existe siempre un riesgo propio en
todo acto médico

23. Iatrogenia medicamentosa
 Medicamentos son potencialmente
tóxicos
 Prescripción inadecuada al desconocer
la farmacología y toxicología básica

24.  Propiedades
teratogénicas
 Desarrollo de
dependencia al
fármaco
 Capacidad de
producir un daño
anatómico, funcional
o metabólico
 Provocar
hipersensibilidad

25. Psicoiatrogenia
 Debilitar la seguridad del paciente
 Provocar sentimientos de humillación
 Estimular la hipocondría del paciente
 Afectar su autoestima
 Eventualmente generar o aumentar la
desconfianza

26. Iatrogenia
quirúrgica
 Toda cirugía
constituye una
agresión
 Factores agravantes:
 Anestesia
 Pre-postoperatorio

27. Iatrogenia quirúrgica
 Condiciones predisponentes
 Diagnóstico y pronóstico imprecisos
 Errores en la técnica (falta de
planeación quirúrgica)
 Insuficiente evaluación clínica previa la
cirugía

28. Iatrogenia en infectología
 Iatroepidemia: EEUU reporta 7% de
infecciones nosocomiales
 Uso indiscriminado de antibióticos sin
fundamento microbiológico
 Inadecuada prescripción del fármaco

29.  Infección de vías
urinarias
 Infección de la
herida quirúrgica
 Neumonía
 Septicemia

30. Prevención de la iatrogenia
 El error acompaña ineludiblemente a
la actividad profesional
 Análisis de errores permite depurar y
perfeccionar la práctica médica
 Establece parámetros o normas de
procedimientos

31.  Sistematizar protocolos de
procedimientos anticipa contingencias y
minimiza riesgos o detecta riesgos
latentes
 Evita el sufrimiento innecesario del
paciente
 Valora beneficios en función del riesgo
 Evita acciones superfluas, excesivas o
riesgosas

32. Responsabilidad médica
 El médico es un
profesional que
brinda sus
conocimientos,
habilidades y
experiencia para
lograr la curación
del paciente

33. Responsabilidad médica
 La RMP es de tipo contractual de
locación de servicios, por el cual el
médico se compromete mediante un
contrato tácito de obligación de
medios más no de resultados

34. Responsabilidad médica
 Obligación de medios: el médico no
promete la curación, se compromete a
brindar un cuidado concienzudo y
diligente, acorde al avance de la técnica
 No debe prometer resultados, sin
embargo los pretende

35. ¿Cómo
evitar la
mala
práctica
médica?

36. Título acorde al servicio que ofrece
 Título de tercer o cuarto nivel
 Poseer un registro profesional en el
Colegio Médico
 Título registrado en Control Sanitario
del MSP
 Deseable pertenecer a una sociedad
científica

37. Comunicación médica
 Dar un trato respetuoso y afable, que
asegure corresponsabilidad
 Fomentar la autonomía del paciente
 Brindar información sencilla y
comprensible respecto al diagnóstico,
tratamiento y pronóstico
 Obtener el consentimiento informado
(diagnóstico o terapéutico)

38. Diligencia en el acto médico
 Atención y seguimiento del paciente
 Practicar una relación médico-paciente
humanista
 Mantener fidelidad en la búsqueda del
bienestar del paciente

39.  Explicar detalladamente el riesgo-
beneficio si lo amerita
 Definir su campo de competencia sin
sobrepasarlo
 Comunicar el diagnóstico cuando tenga
la certeza que es cierto. No alarme
innecesariamente al individuo

40. Conocer el medio laboral
 Conocer el patrón de morbilidad-
mortalidad en su sitio de trabajo y zonas
de influencia

41. Pacientes
hospitalizados
 Informar a diario
la evolución del
paciente y cada
vez que existan
cambios en el
diagnóstico,
tratamiento y
pronóstico

42.  Responsabilizar al paciente o familiares
respecto al tratamiento y evolución
 Unificar criterios entre el personal de
salud que atiende al paciente
 Obtener el consentimiento informado en
procedimientos de riesgo
 Facilitar visitas a familiares en pacientes
de riesgo o críticos

43. Código de la salud
Artículo 198.- los profesionales y técnicos
de nivel superior que ejerzan actividades
relacionadas con la salud, están
obligados a limitar sus acciones al área
que el título les asigne

44. Artículo 199.- corresponde a la autoridad
sanitaria nacional la investigación y
sanción de la práctica ilegal, negligencia,
impericia, imprudencia e inobservancia
en el ejercicio de las profesiones de la
salud, sin perjuicio de la acción de la
justicia ordinaria

45. Artículo 201.- es responsabilidad de los
profesionales de salud, brindar atención
de calidad, calidez y eficacia, en el ámbito
de sus competencias, buscando el mayor
beneficio para la salud de sus pacientes y
de la población, respetando los derechos
humanos y los principios bioéticos. Es su
deber exigir condiciones básicas para el
cumplimiento de lo señalado en el inciso
precedente

46. Artículo 202.- constituye infracción en el
ejercicio de las profesiones de salud,
todo acto individual e intransferible, no
justificado, que genere daño en el
paciente y sea resultado de:
a) Inobservancia, en el cumplimiento de las
normas;

47. b) Impericia, en la actuación del profesional
de la salud con falta total o parcial de
conocimientos técnicos o experiencia;
c) Imprudencia, en la actuación del
profesional de la salud con omisión del
cuidado o diligencia exigible; y,

48. d) Negligencia, en la actuación del
profesional de la salud con omisión o
demora injustificada en su obligación
profesional

49. Artículo 203.- los servicios de salud, serán
corresponsables civilmente, de las
actuaciones de los profesionales de la
salud que laboran en ellos

50. Artículo 204.- el consentimiento o
autorización del paciente o de la persona
que le representa legalmente, no exime
de responsabilidad al profesional o al
servicio de salud en aquellos casos
determinados en el artículo 202 de esta
ley

51. Derechos
del
paciente

52. Ley de Derechos y Amparo
del paciente (1995)
 Reconoce el derecho antes y durante las
distintas etapas de la atención a ser
informado sobre el diagnóstico,
pronóstico, tratamiento, riesgos de los
medicamentos, duración probable de la
enfermedad, alternativas terapéuticas

53.  El paciente debe entender sobre su
enfermedad y estar capacitado para
tomar una decisión respecto de su
tratamiento
 Derecho a aceptar o negar el
tratamiento, revindicando el derecho a la
autonomía

54. Derechos del paciente
Autonomía (Declaración de Lisboa)
 Respeto a la persona y protección de su
capacidad de autodeterminación
 Respeto a la decisión
 Libertad para tomar decisiones

55. Autonomía (Declaración de Lisboa)
 Otorgar o negar su consentimiento
 Recibir información detallada sobre las
consecuencias si se niega a otorgar su
consentimiento
 Negarse a participar en una investigación
o ser objeto de docencia

56. Consentimiento informado
 Práctica tradicional: el paciente
otorga al médico la potestad de tomar
decisiones que considere necesarias para
el diagnóstico y recuperación de la salud,
confiado en su preparación, experiencia
y ética profesional

57. Consentimiento informado
 Práctica humanista: paciente
competente o capaz recibe información
suficiente y comprensible que le capacita
para participar en forma activa y
voluntaria en la adopción de una
decisión respecto al diagnóstico y
tratamiento de su enfermedad

58. Participación del paciente
 Voluntaria, sin coacción, persuasión o
manipulación por ser acciones contrarias
a la voluntariedad

59. Problemas
 Educación: analfabetismo
 Edad del paciente
 Idioma
 Cultura
 Tiempo y predisposición (paciente o
médico)
 Carencia de protocolos establecidos
 Capacitación del médico

60. Rol del médico
Nuevo paradigma en la RMP
 ¿Qué informar?
 ¿Cuándo informar?
 ¿Cómo informar?
 ¿A quién informar?

61. Tipos
 Verbal
 Escrito: procedimientos quirúrgicos que
conlleven riesgos o de dudosa
efectividad

62. Quién debe obtener el consentimiento
 Profesional que realizará el
procedimiento
 Personal de la unidad operativa
 Administración de la unidad operativa

63. Contenido del
consentimiento informado
Elementos
 Naturaleza y origen del proceso
 Nombre, descripción y objetivo del
procedimiento (diagnóstico o terapéutico)
 Beneficios esperados
 Molestias previsibles