Este documento describe el procedimiento ortopédico de la disyunción o expansión maxilar, el cual consiste en separar los dos segmentos del maxilar superior mediante fuerzas para permitir la formación de nuevo hueso en el espacio liberado. Explica la anatomía del maxilar superior, los tipos de expansión ortodóncica y ortopédica, y los efectos esqueléticos y dentales de la expansión ortopédica mediante disyuntores. También describe varios tipos de disyuntores como el Hyrax, con guias telesc

1. EXPANCION
Dr Eron Vélez.

2. Disyunción.
Es un procedimiento ortopédico que
consiste en separar y desunir los dos
segmentos que forman el maxilar superior
por medio de fuerzas, permitiendo la
neoformación ósea en el espacio que
queda libre entre los bordes de la
separación, siendo una terapéutica
modeladora de la sutura media palatina y
tercio medio de la cara.

3. En Ortodoncia, la terminología expansión indica un
aspecto terapéutico que consiste en ampliar el maxilar
en sentido transversal: ya sea la parte ósea o dental.
Generalmente, se toma como referencia de normalidad
a la arcada inferior, ya que se considera menos
modificable transversalmente que la superior.
Es importante recordar que en Ortodoncia coexisten dos
aspectos, el óseo y el dental. Por tanto, es posible
encontrar, constricciones de las arcadas dentarias en
donde no se indica una constricción ósea, sino la
inclinación palatina de los dientes superiores, o la labio
versión de los inferiores.
LA EXPANSIÓN EN ORTODONCIA

4. Para hablar de Disyunción es necesario entender como está
formado el maxilar superior.
Anatomía: El maxilar superior es el más voluminoso de todos los
huesos del complejo y también el más importante.
El maxilar articula en los siguientes huesos:
Craneales:
FRONTAL
ETMOIDAL
Fáciles:
HUESOS PROPIOS
LACRIMAL
ZIGOMATICO
PALATINO
MAXILAR OPUESTO

5. La morfología del maxilar superior es compleja y
se describe clásicamente como un cuerpo del
cual parten tres apófisis, la apófisis superior o
rama montante, la apófisis palatina y la apófisis
piramidal o malar.
Participan en la constitución de todas las
regiones o cavidades de la cara, fosas nasales,
órbitas, paladar óseo, fosa pterigomaxilar, fosa
zigomática.

7. Es un hueso par, de forma
cuadrilátera, aplanado de
afuera hacia adentro

8. Se considera como la clave
arquitectónica de la cara ya
que entra en contacto con
todos los huesos de la cara,
excepto con el vómer y
mandíbula

9. Presenta: dos caras, cuatro
bordes y un antro

10. Cara Externa
Elementos Anatómicos
Eminencias
alveolares
Foseta
mirtiforme
Giba canina
Fosa canina
Apófisis
piramidal
Agujero
suborbitario

11. Bordes
Datos Sobresalientes
De los cuatro bordes del
maxilar, son de particular
interés: el posterior y el
inferior

12. El borde posterior es
grueso y redondeado, forma
o constituye a la
tuberosidad del maxilar

13. El borde inferior o alveolar,
presenta los alvéolos
dentarios

14. El maxilar esta unido por distintas suturas.
1)- Sutura medio palatina.
2)- Sutura que une los maxilares con base de
cráneo
3)- Sutura que une los maxilares a los otros
elementos óseos:
PALATINO
MALAR
UNGUIS
HESOS PROPIOS

18. Indicaciones.
Cuando el problema transversal del paciente es
de origen esquelético utilizamos DISYUNCIÓN
(EXPANSIÓN ORTOPEDICA).
Cuando el problema es dentario utilizamos la
EXPANSIÓN ORTODONTICA, esta produce un
movimiento lateral de los segmentos dentarios
posteriores con tendencia a la inclinación
vestibular de las coronas dando como resultado
una inclinación lingual de la raíz, los aparatos
utilizados en este caso son:
• Quadhelix .
• placas de expansión removible.

19. Comparación entre la expansión;
Lenta; (a–pieza dentaria rotando sobre si
misma)
Rápida; (b.- Hemimaxilar y pieza dentaria
rotando en blok) (Donald J.Timms, 1951).
A) Diente rotado sobre si misma es el
movimiento que produce la
Expansión ortodoncia.
B) Diente rotando en su hemimaxilar en block
producido en la
Expansión ortopédica.

20. QUAD HELIX
Es un aparato diseñado por Ricketts, es un arco palatino
que lleva alambre de #36 con cuatro helicoides y va
soldado a las bandas cementadas en los molares.
Los brazos del arco se apoyan en las caras palatinas de
las piezas superiores, pudiendo producir la expansión de
la arcada. Se pueden realizar diferentes diseños según
la longitud y forma que damos a los brazos del aparato.
El alambre viene en preformas o puede construirse en el
laboratorio, la distancia del helicoide a la banda debe ser
de 2 mm y la distancia a la mucosa palatina debe ser de
1 mm.

25. Este aparato sirve para estabilizar los molares,
para rotarlos, para mantenerlos anclados y
sobretodo se usa para expandir el maxilar
superior, se consigue una expansión sin inclinar
las piezas dentarias, se conservan los ejes
axiales de las piezas, por ello no hay inclinación
de las piezas como sucede con los tornillos.

26. Tornillo tridireccional
para el acro inferior

27. La expansión ortopédica
La expansión ortopédica del paladar está
indicada en aquellos casos en que se presente
una contracción del diámetro transversal de la
arcada superior en niños y jóvenes hasta la
edad de 15-16 años, donde haya que resolver
una discrepancia transversal de más de 5mm.
Este procedimiento se utiliza con preferencia en
casos de mordidas cruzadas bilaterales, pero
también en pacientes con hendiduras labio-
palatinas con inhibición del crecimiento del
maxilar superior.

28. El objetivo del tratamiento es la disyunción
de la sutura palatina, para que pueda
tener lugar una expansión transversal
paralela de ambos segmentos.
Gracias al tratamiento, no sólo se amplia
la base del maxilar superior, sino que
también se amplia el piso de las fosas
nasales y con ello se logra eventualmente
mejoras de la ventilación.

30. EFECTOS ESQUELETICOS Y
DENTALES
Las suturas que unen al maxilar con los
demás huesos del macizo facial reaccionan
antes las fuerzas, pero su resistencia hace
que la acción se verifique a nivel
palatino. Los dientes, que fungen como
anclaje, están involucrados en el empuje
mecánico, pero gracias a la modalidad de
activación del disyuntor presentan
desplazamiento limitado.

31. Los efectos ortopédicos del disyuntor se
manifiestan en distintos planos: horizontal,
frontal y sagital.
Sobre el plano horizontal se sucede una
apertura en abanico de la sutura media del
paladar determinada por la mayor resistencia
de la zona posterior. En este punto, la
dimensión transversal es mantenida por los
procesos pterigoideos que, siendo de origen
endocondral, representan estructuras
difícilmente modificables con la terapia.

33. En el plano frontal,
los dos maxilares
divergen hacia
abajo en un
movimiento
piramidal

34. En esta rotación hacia fuera se sucede,
igualmente, el descenso de la bóveda palatina,
gracias a la cual se realiza el aumento de la
capacidad ventilatoria nasal.

35. En el plano sagital, se nota un avance del punto
A relacionado con el aumento de la base
maxilar subsiguiente con la curación de la
apertura en abanico producida por la
expansión.
En los pacientes cuya mandíbula está en
retroposición, por bloqueo de la contracción
superior, se puede verificar un
reposicionamiento hacia delante de la arcada
inferior que mejora la clase II

36. Después de los primeros días de activación, se
puede observar la presencia de un diastema
interincisal que es signo evidente de la
presencia de la disyunción. Después de 30-40
días, el diastema se cierra por efecto de la
tracción recíproca de las fibras transeptales
entre los dos incisivos centrales. Este cierre, al
principio, está solo a nivel de las coronas, ya
que las raíces aún están en divergencia; cada
una se encuentra a un lado de la sutura aún
abierta. Solo al finalizar la contención, los dos
centrales recuperan su inclinación natural,
incluso a nivel radicular.

38. Ventajas.
Existen varias clases de disyuntores y a su vez
modificaciones de los mismos. El disyuntor rápido
o HYRAS está entre los aparatos más utilizados en
el campo de la ortopedia dento-maxilar. Entre sus
ventajas tenemos.
Escasa necesidad de colaboración del paciente.
Extrema fortaleza.
Tiempo preciso de terapia, resultados ortopédicos
aún en pacientes que están finalizando su
crecimiento.
Modificaciones de la postura mandibular.
Mejor respiración.

39. Para distinguir una mordida cruzada de
base dentaria de una base esquelética es
necesario el análisis cefalometricos de
modelos y del criterio clínico del
profesional.

41. Indicacion de activacion.
Entre los esquemas indicados por los distintos
autores, el más difundido prevé 2-3 cuartos de
giro del tornillo al día por un periodo promedio
de 10-12 días.
Una vuelta o giro completo corresponde a 1
mm, por lo que se obtiene una expansión
promedio de 5-7 mm.
El notable desarrollo de fuerzas (1,5 a 5 Kg)
hacen que éstas se transmitan a las suturas sin
desplazamiento dentario ya que un breve
período de activación no permite la instauración
de una actividad ostoclàstica de reabsorción.

42. Dientes como anclaje
Primeros
premolares.
Primeros molares.

43. DISYUNTOR PARA LA SUTURA PALATINA
DISPONIBILE
EN 4 MEDIDAS
SOBRE EL CUERPO ESTAN
MARCADOS CON LASER LA
CAPACIDAD DE EXPANCIÓN
EXPRESADA EN MILÍMETROS
CONSTRUIDO EN ACERO
INOXIDABLE BIOMÉDICAL
ÓPTIMA FRICCIÓN
Y ESTABILIDAD
HYRAX
COMPLETAMENTE LISO,
PULIDO Y SIN PROTUBERANCIAS
PARA UNA HIGIENE SEGURA

44. 4 MEDIDAD: 08, 09, 11, 13
DISYUNTOR PARA LA SUTURA PALATINA

48. DISYUNTOR RÁPIDO CON GUIAS TELESCOPICAS
PARA LA SUTURA PALATINA

49. Guias Telescopicas
 desiño compacto
 fricción mecánica
 se auto desactiva
 máxima estabilidad
DISYUNTOR RÁPIDO CON GUIAS TELESCOPICAS
PARA LA SUTURA PALATINA

50. DISYUNTOR RÁPIDO CON
GUIAS TELESCOPICAS
PARA LA SUTURA PALATINA
Gracias a las innovadoras guías telescópicas, este
tornillo posee una ficción mecánica constante para toda
la duración de la expansión, máxima estabilidad y
mínimo tamaño.
Se autodesactiva cuando llega a la máxima expansión,
anulando así el problema de overtreatment.
La versión 0.7 mm es ideal para la aplicación en
paladares muy estrechos.
La versión 12 mm, gracias al particular diseño de su
cuerpo, permite doblar los brazos, reduciendo el
tamaño total del aparato.

51. cerrado
abierto
Guias telescopicas
DISYUNTOR RÁPIDO CON GUIAS TELESCOPICAS
PARA LA SUTURA PALATINA

52. DISYUNTOR RAPIDO EN ABANICO

53. DISYUNTOR RAPIDO EN ABANICO
“RAGNO”
Idea de la Dra. Eleonora Shellino y del Prof. Remo Modica.
Construido enteramente en acero inoxidable biomédico.
Los brazos están soldados con láser sobre el cuerpo.
Tiene flechas marcadas con láser que indican la
dirección de apertura.
Es un dispositivo para la expansión rápida del paladar,
que permite obtener el ensanchamiento sólo del sector
anterior del maxilar, manteniendo una mínima o ninguna
expansión a nivel molar.

54. DISYUNTOR RAPIDO EN ABANICO

55. DISYUNTOR RAPIDO EN ABANICO

56. TORNILLOS PARA BIOMECANICA

57. TORNILLO SAGITAL BILATERAL
Este tornillo nos sirve para obtener
movimientos dístales o mesiales y
expansiones sagitales en el
tratamiento de las clases II y III.

58. TORNILLO SAGITAL BILATERAL

59. TORNILLO SAGITAL BILATERAL

60. TORNILLO SAGITAL
BILATERAL

61. TORNILLO SAGITAL BILATERAL
CON BOTON DE NANCE

63. TORNILLO MONOLATERAL
Este tornillo nos sirve para obtener
movimientos dístales o mesiales,
vestibulares o linguales de cada pieza.
Logrando un control óptimo del
movimiento y del anclaje gracias al apoyo
en trípode.

64. TORNILLO MONOLATERAL
A0626-08/-11

65. TORNILLO MONOLATERAL

66. TORNILLO MONOLATERAL

67. TORNILLO MONOLATERAL

68. TORNILLO ROTATORIO
Este tornillo origina un movimiento
mesial por un lado y distal por el otro

69. TORNILLO ROTATORIO

70. TORNILLO ROTATORO
A0627-08

71. TORNILLO ROTATORO

72. TORNILLO PARA ARCO
INFERIOR

73. Tornillo de expanción
con resorte interno

74. Tornillo de expanción con Resorte Interno
Ideal para obtener la expansión dental del
maxilar superior, gracias a la fuerza ejercida
por el resorte interno
El resorte interno desarrolla una fuerza constante
y origina un movimiento dental
biomecánicamente controlado.
El tornillo de expansión está dotado de un tope
para no sobrepasar la máxima expansión
consentida y se puede activar en la clínica
dental, generalmente una vez por mes.

75. 1.
4. 5.
2.
3.
Tornillo de expanción
con resorte interno

76. Caso clínico.