internado en cirugia

1. Patologías biliares
(colelitiasis y
colecistitis aguada)
INTERNO: ALEX JAVIER LLAVE MEDRANO
SERVICIO: CIRUGÍA

2. Colelitiasis
 Presencia de cálculos en el interior de la vesícula biliar. Los
cálculos más frecuentes que existen en la vesícula biliar son los
de colesterol (80%). Aparecen principalmente en mujeres de
edad media con obesidad o tras una pérdida rápida de peso
La litiasis de la vesícula biliar es siempre asintomática a no
ser que se complique, y son un hallazgo casual en pruebas
de imagen. Sus complicaciones son el dolor biliar o cólico
biliar, colecistitis aguda, coledocolitiasis, colangitis aguda,
pancreatitis

3. Diagnostico
 Rx simple de abdomen: en algunas ocasiones, puede detectar la
presencia de alguna colelitiasis (poco frecuente).
 Ecografía hepática percutánea: es el método de elección (alta sensibilidad
y especificidad). Identifica cálculos y barro biliar (precursor de litiasis).
Falsos negativos en un 5-10%.
 Ultrasonografía endoscópica (eco endoscopia): aumento de la
sensibilidad con respecto a la ecografía percutánea, es decir, ayuda a
disminuir la tasa de falsos negativos.

4. Evolución
 En pacientes asintomáticos, el riesgo de complicaciones es bajo (no se
recomienda en estos casos la colecistectomía). Las complicaciones
aumentan en pacientes que han sufrido clínica derivada de la colelitiasis y
por ello se debe indicar siempre la colecistectomía en los pacientes que
hayan presentado clínica (cólico biliar) o cualquier complicación de la
colelitiasis

5. Tratamiento
 Quirúrgico (de elección)
 Cirugía electiva. Indicaciones:
 - Colelitiasis sintomática: no existe indicación de colecistectomía en
pacientes asintomáticos, es decir, el tratamiento quirúrgico sólo está
indicado en casos en los que la colelitiasis produzca síntomas o
complicaciones (cólico biliar, colecistitis aguda, coledocolitiasis, colangitis
aguda o pancreatitis).
 - Vesícula calcificada (vesícula en porcelana), por su asociación con el
cáncer vesicular.

6.  • Tipos de cirugía.
 - Colecistectomía: laparoscópica (1.ª elección) o abierta (por abordaje
laparotómico).
 Complicaciones de la colecistectomía:
 Postoperatorio inmediato: hemorragia, fuga biliar, atelectasias, absceso
subhepático o subfrénico, fístula bilioentérica.
 Postoperatorio tardío: síndromes poscolecistectomías (más frecuente como
complicación postoperatoria tardía).
 Estenosis de vía biliar.
 Coledocolitiasis residual.
 Estenosis o disquinesia del esfínter de Oddi.
 Gastritis y/o diarrea inducida por sales biliares

7. Colecistitis aguda
 Es la complicación más frecuente de la enfermedad por cálculos biliares.
Inflamación de la pared de la vesícula por obstrucción por un cálculo en el
cístico (en el 90-95% de los casos) que provoca inflamación mecánica por
aumento de la presión intramural
 Clínica
 Dolor en hipocondrio derecho. Anorexia, náuseas, signos de peritonismo.
La fiebre aparece con frecuencia.
 Signo de Murphy positivo.
 La ictericia es rara, salvo si se produce un síndrome de Mirizzi

8. Diagnostico
 Generalmente existe elevación de reactantes de fase aguda (leucocitosis,
elevación de PCR…) y en algunas ocasiones pueden elevarse enzimas
hepáticas o incluso, aunque es muy poco frecuente, podemos encontrar
hiperbilirrubinemia (por compresión del colédoco

9. Tratamiento
 Quirúrgico
 Colecistectomía laparoscópica
 Colecistectomía abierta

 Tratamiento medico subyacente
 Dieta absoluta y sueroterapia
intravenosa, corrección de
alteraciones hidroelectrolíticas,
tratamiento sintomático.
Antibioterapia intravenosa
empírica a la espera de cultivos.