Este documento proporciona información sobre la intervención quirúrgica de colecistectomía (extracción de la vesícula biliar). Describe las etapas preoperatoria, operatoria y postoperatoria del procedimiento, incluyendo los pasos a seguir en cada etapa y posibles complicaciones. También define las condiciones de colecistitis aguda y crónica, sus causas, síntomas y tratamiento, que generalmente implica una colecistectomía.

1. "AÑO DE LA UNIÓN NACIONAL FRENTE A LA CRISIS
EXTERNA"
I.S.T.P. “RAMIRO PRIALE PRIALE”
I. S. T. P. “TAYLOR”
ENFERMERÍA TÉCNNICA
V SEMESTRE
ATENCIÓN DE ENFERMERIA
TÉCNICA EN UN PRE Y POS OPERATORIO DE UNA
COLECISTECTOMÍA (VESÍCULA)
ÁREA:
HOSPITALIZACIÓN DE CIRUGÍA
LIC. EN ENFERMERIA:
DELIA ASTETE
PERTENE A:
PAITA ARREDONDO Cintia T.
Evelyn
CHOSICA – 2009

2. INTERVENCIÓN DE COLECISTECTOMIA
(VESÍCULA)
OTROS NOMBRES
• Colecistectomía.
• Laparoscopio - Colecistectomía.
• Intervención abierta de colecistectomía.
DEFINICIÓN
La colecistectomía es la intervención quirúrgica, que se realiza para quitar una
vesícula biliar enferma, también es una intervención a la que se recurre cuando el
estado del órgano amenaza con provocar complicaciones que no pueden tratarse
con medicamentos. Dentro de esto tenemos dos tipos de colecistitis uno que es
colecistitis aguda y la otra es colecistitis crónica.
DESCRIPCIÓN
La cirugía se realiza para quitar una vesícula que se infecta (colecistitis), que está
inflamada, o que está bloqueada (obstruida) por estar llena de cálculos biliares.
La cirugía de vesícula se realiza bajo anestesia general. Puede hacerse mediante
una incisión abdominal o bien mediante varias incisiones pequeñas y la
utilización de una herramienta de alcance especial.
ANTES

3. DESPUES
Si la vesícula está muy inflamada, infectada o tiene cálculos biliares grandes, y
parece ser complicada su extracción, el acceso abdominal es lo más
recomendable. En este caso se realiza una pequeña incisión, en el lado derecho
del abdomen, debajo del borde de las costillas. El hígado se mueve para exponer
la vesícula. Las venas y los conductos biliares (arteria y conducto quístico) se
deben de cortar y se extrae la vesícula. El colédoco (conducto común de bilis) que
transporta la bilis al tubo digestivo desde el hígado se examina para comprobar la
presencia de posibles bloqueos o presencia de piedras. Después de cerrar la vía de
acceso se deja un tubo de drenaje durante unos días para que puedan salir los
exudados (líquidos) de la inflamación o infección.
Si el proceso está poco avanzado y puede ser programada la intervención, ésta se
puede realizar mediante laparoscopia. En este caso se utiliza un aparato, llamado
laparoscopio, que se introduce en el abdomen cerca el ombligo.
Los instrumentos de laparoscopia se introducen a través mediante de dos
pequeños orificios perforados previamente. Se localiza la vesícula y los conductos
biliares (arteria y conducto quístico); se cortan y se extrae la vesícula.
INDICACIONES

4. La cirugía de vesícula está indicada para tratar las enfermedades de la vesícula
tales como:
• Cálculos biliares (colé litiasis).
• Inflamación por infección (colecistitis).
• Dolor abdominal intensa debido a un cólico de vesícula.
• Bloqueo de los conductos biliares (obstrucción biliar).
RIESGOS
• Los riesgos de cualquier intervención bajo anestesia general:
1. Reacciones a la medicación.
2. Problemas respiratorios.
3. Hemorragias.
4. Infecciones.
• Riesgos adicionales:
1. Daño al conducto biliar.
COLECISTITIS AGUDA
DEFINICIÓN
La colecistitis aguda es la inflamación de la vesícula biliar que causa dolor
abdominal intenso.
CAUSAS
La causa más común y frecuente de la colecistitis es la presencia de cálculos o
piedras en la vesícula biliar. También se puede deber a un consumo excesivo de
bebidas alcohólicas o a tumores de las vías biliares.
La presencia de piedras o cálculos en la vesícula biliar puede hacer que se cierre el
conducto de salida de la bilis de la vesícula hacia el tracto digestivo, esta queda
inflada por el exceso de bilis y por ello queda expuesta a infecciones o incluso a su
perforación.

5. SÍNTOMAS
• La colecistitis suele dar un dolor agudo e intenso en el la parte superior
derecha o centro del abdomen.
Este dolor puede cursar de diversas formas:
• Puede aparecer y desaparecer
• Ser agudo, de tipo cólico o sordo y mantenido
• A veces se extiende hacia la espalda o por debajo del omóplato derecho
• Suele empeorar después de comer alimentos grasos
• En la colecistitis aparecen otros síntomas como son:
• Plenitud abdominal
• Heces de color anaranjado
• Exceso de gases abdominales
• Puede aparecer fiebre
• Acidez gástrica
• Náuseas y vómitos
• Coloración amarillenta de la piel y de los ojos (ictericia)
DIAGNÓSTICO
Una vez descrito los síntomas en la exploración del abdomen aparecerá una zona
muy sensible inclusive al tacto en la zona superior derecha del abdomen.
Luego se realizará un estudio de la sangre con petición de:

6. • Bilirrubina
• Amilasa y lipasa
• Hematimetría completa
• Pruebas de la función hepática Y además se realizarán estudios de imagen:
 Ecografía abdominal
 Escáner abdominal
 En algunos casos será necesaria una Colecistografía oral y una Gamma
grafía de la vesícula biliar con contraste.
TRATAMIENTO
El tratamiento inmediato es la administración de sueros endovenosos con un
antibiótico de amplio espectro.
Según la evolución puede incluso plantearse una intervención urgente de la
vesícula para extirparla o diferir este acto de cirugía.
Además se suelen administrar analgésicos para el dolor, y una dieta baja en grasa
(hipo grasa).
COLECISTITIS CRÓNICA
DEFINICIÓN
DEFINICIÓN
La colecistitis crónica es la inflamación prolongada en el tiempo de la vesícula
biliar.
CAUSAS
La colecistitis crónica está causada por ataques leves y repetitivos de colecistitis
aguda lo cual produce un engrosamiento de las paredes de la vesícula biliar, y con
el tiempo pierde la capacidad para desempeñar su función de concentrar y
almacenar la bilis.
La causa más frecuente es la presencia de piedras o cálculos en la vesícula biliar.
Esta enfermedad es más frecuente en las mujeres a partir de los 40 años.

7. SÍNTOMAS
• Dolor abdominal leve mantenido o cólicos ocasionales.
• Indigestión crónica
• Náuseas frecuentes
• Presencia de gases y eructos
DIAGNÓSTICO
Una vez descrito los síntomas en la exploración del abdomen aparecerá una zona
muy sensible inclusive al tacto en la zona superior derecha del abdomen.
Luego se realizará un estudio de la sangre con petición de:
• Bilirrubina
• Amilasa y lipasa
• Hematimetría completa
• Pruebas de la función hepáticas además se realizarán estudios de imagen:
  Ecografía abdominal
  Escáner abdominal
  Colecistografía oral
  Gamma grafía de la vesícula biliar con contraste con marcadores.
TRATAMIENTO

8. La cirugía es el tratamiento de elección, actualmente se realiza casi siempre
mediante laparoscopia. Para ello se realizan un grupo de pequeñas incisiones para
la inserción de instrumentos, incluyendo una pequeña cámara.
Los analgésicos y la dieta baja en grasas será un tratamiento previo a la cirugía, el
tratamiento específicamente lo vera la enfermera.
Fase pre operatorio
Se somete al enfermo a un examen clínico que incluye análisis de sangre y
pruebas de coagulación, electrocardiograma y radiografía de tórax. El paciente
permanece en ayunas desde la noche anterior y, una hora antes de la
intervención, se le administra una medicación preanestesia por vía oral o
mediante una inyección.
Fase operatoria
El cirujano practica una incisión en la parte derecha del abdomen, haciendo un
corte vertical, oblicuo u horizontal según la constitución del paciente.
Después de atravesar todas las capas de la pared abdominal, el cirujano accede a
la vesícula biliar, situada bajo el hígado. Con suma precaución, para evitar la
rotura de la vesícula biliar, más frágil a consecuencia de la enfermedad, el
cirujano la libera de las posibles adherencias con los órganos cercanos y procede a
la extirpación. A continuación verifica el estado de los conductos biliares para
comprobar que no estén obstruidos por cálculos.
Por último, el cirujano inserta un drenaje y sutura la incisión abdominal. Este
drenaje permite evacuar las secreciones que podrían acumularse en el espacio
dejado tras la extirpación de la vesícula biliar.
Fase post operatoria
Las secuelas son las de todas las intervenciones con abertura del abdomen.
Durante algunos días los músculos abdominales están tensos y doloridos, y el
intestino está más o menos paralizado.
Los analgésicos, levantarse pronto de la cama y la reanudación precoz, pero
gradual, de una dieta normal reducen la duración de estas molestias y limitan el
riesgo de complicaciones.

9. Complicaciones
La extirpación de la vesícula biliar es una intervención común, al alcance de
cualquier servicio de cirugía. No obstante, nunca se pueden excluir
complicaciones, tanto durante la intervención (por ejemplo la rotura de la
vesícula biliar), como posteriores (infección de la pared abdominal y formación de
un absceso).
Transcurrido algún tiempo, el tubo digestivo, privado de la aportación de la bilis
(que ahora se vierte directa y continuamente en el intestino), puede presentar
cierta intolerancia a las sustancias grasas cocidas.
PRE OPERATORIO:
En la fase preoperatorio se hará los siguientes pasos a seguir:
 Estar en una dieta adecuada el paciente.

10.  Observar signos vitales.
 Peso.
 Talla.
 Medir la temperatura.
 Medir la presión arterial.
 Pulso.
 Frecuencia cardiaca.
 Frecuencia respiratoria.
 Bañar al paciente y pedirle que se realice su aseo personal.
 Cortar las uñas de las manos y pies.
 Quitar el esmalte de manos y pies si lo tuviera.
 Aplicación de enema que es dos veces cada 12 horas.
 Hacer el vendaje desde los dedos de l pie hasta la rodilla o muslo.
 Realizar el rasurado en la zona de incisión.
 Colocar la bata, Gorra, mascarilla, botas.
 Quitar todo lo que es metal como son: aretes, anillos, pulseras, etc.
 Tener en orden y en regla la historia del paciente con todos sus resultados
de análisis que se lo a realizado.
 Tener en orden y completo todos los medicamentos que el cirujano y el
anestesiólogo lo ha recetado.
 Observar si esta permeable la vía.
 Y por ultimo colocarlo en la camilla para poder trasladarlo a sala de
operación donde ahí se realizara la intervención.

11. POS OPERATORIO

12. Es la fase donde ya el paciente a sido intervenido por la cirugía se traslada de
sala a URPA o servicio de observación una vez trasladada al paciente de
inmediato se administra el oxigeno, donde se llegara a observar al paciente los
signos vitales y esperar que este un poco consiente para poder trasladar a su
servicio que es hospitalización de cirugía.

13.  Trasladar al paciente en su cama respectiva de la hospitalización.
 Colocar B. H. E (balance hídrico).
 Colocar N. P. O. (nada por vía oral).
 Colocar drenes.
 Hacer evacuaciones.
 Colocar apósitos.
 Ver temperatura.
 Ver presión arterial.
 Colocar sus medicamentos por suero fisiológico.
 Colocar hoja de balance hídrico del paciente.
 En el medidor se controla, diuresis, vómitos.
 Y cualquier observaciones extraña se comunicara de inmediata ala
enfermera o médico.
PRE OPERATORIO MEDIATO
Esta etapa comprende diferentes exámenes que se realiza al paciente que
puede ser el examen de orina, sangre, RY, tomografía.
El preoperatorio mediato se realiza (días antes) que esto consta de:
 Preparación psicológica.
 Preparación física.
 Pruebas de laboratorio y valoración física.

14.  Riesgo quirúrgico (pacientes con condiciones para la intervención
quirúrgica).
PRE OPERATIO INMEDIATO
Comprende desde cuando se interna al paciente y se realiza las acciones
directas, el día previo ala intervención quirúrgica hasta que el paciente
ingrese al quirófano.
El preoperatorio se realiza (un día y horas antes de la intervención) esto
consta de los siguientes:
 Respiraciones profundas y tos.
 El cambio de poción y movimiento activo corporal.
 Permiso operatorio.
Es muy importante que el paciente este en el quirófano 20 minutos
antes aproximadamente, antes de empezar la anestesia que se realizara.
ATENCION DEL TECNICO DE ENFERMERIA EN EL
PRE OPERATORIO MEDIATO
 Obtener la historia clínica del paciente datos básicos y planear el
modo de funcionamiento.
 Atención psicológica y física al paciente.
 Brindar confianza al paciente y hacer comprender que su temor
es exagerado.
 Proporcionar una bata al paciente.
 Retirar las dentaduras o placas e inspeccionar la boca.

15.  Comunicar al paciente que el anestesiólogo estará
constantemente alerta para resolver cualquier problema que se
presenta.
 Explicar al paciente sobre la intervención quirúrgica, puede ser
con láminas o dibujos y responder a sus preguntas.
 Inducir tranquilidad al paciente.
 Hacer que exprese la que siente y piensa acerca de intervención
quirúrgica.
 Respetar la doctrina religiosa del paciente y hacer todo el
esfuerzo por ayudarlo en su FE espiritual.
 Continuar con el apoyo psicológico y emocional.
ATENCION DEL TECNICO DE ENFERMERIA EN EL PRE
OPERATORIO INMEDIATO
Comienza la tarde anterior de la operación:
 Orientar al paciente y familiares sobre la intervención quirúrgica.
 Preparar al paciente psicológicamente y físicamente para la cirugía.
 Aplicar un enema evacuante.
 Dejar al paciente en NPO.
 Preparar la zona que será intervenida.
 Quitar la prótesis dentaria si las tuviera.
 Retire los lentes de contactos si lo usara.
 Colocar los catéteres que lo a indicado el medico.
 Prepare al paciente con el atuendo quirúrgico.

16.  Mientras el paciente se encuentra en el quirófano prepare la cama
quirúrgica.
 Realizar vendaje de las piernas.
 El paciente debe ser trasladado al quirófano ya con la camilla preparada.
 Llevar la historia clínica y medicamentos junto con el paciente y entregar
ala enfermera encargada de sala de operaciones.