DECICION EN FUNCIONAMIENTO QUIRURGICO

1. GASTROENTEROLOGÍA
Medico Cirujano UNAM
EUIPO 2
Patricia del Carmen Martinez Ruiz
Jazmin del carmen Diaz Cordova
Raúl Gustavo Hernandez Hernandez
Francisco Correa Gonzalez
Septiembre 2023
Villahermosa Tabasco.
● Enfermedad Diverticular
● Colitis Ulcerativa Crónica Idiopática

2. Enfermedad Diverticular

3. La enfermedad diverticular abarca una variedad de afecciones
asociadas con la presencia de divertículos del colon

4. La enfermedad diverticular se debe a evaginaciones
seudodiverticulares adquiridas de la mucosa y la submucosa
del colon.

6. Estructura de la
pared del colon
Factores
hereditarios
Gen TNFSF15
Influencias
ambientales
Anomalías de la
motilidad

7. ------------- DIVERTICULOSIS -------------
● 35% en mayores de 60 años
● 65% en pacientes de 80 años o más
● Civilización occidental e industrializados
● Occidentales 90% lado izquierdo del
colon
● Asiáticos 75-85% lado derecho del colon

8. ------------- DIVERTICULOSIS -------------
Diverticulosis
asintomática
● 80% permanecen
asintomáticos toda su vida
● Hallazgo casual de
pacientes estudiados por
otra indicación:
Hemorragias digestivas
ocultas, cribado de cáncer
colorrectal
Enfermedad
diverticular
sintomática no
complicada
Se refiere a la aparición de
síntomas parecidos al
síndrome de intestino
irritable en presencia de
divertículos sin alteraciones
inflamatorias macroscópicas
Colitis segmentaria
asociada a
diverticulosis (CSAD)
● Imita a la EII y afecta
colon sigmoide
● Dolor en el CII, Diarrea y
Rectorragia

9. ------------- DIVERTICULITIS -------------
Inflamación o infección relacionadas con
divertículos, o ambas.
● Complicación más frecuente
● Aparece en un 10-25% de los casos
El cuello del saco ventricular se obstruye
por heceses pesadas; el fecalito erosiona la
mucosa del saco, produce una inflamación
de bajo grado y obstruye su drenaje
Diagnóstico:
● Dolor abdominal ---> radiografía simple de abdomen
● Perforación u obstrucción ---> TAC con doble contraste
● Endoscopia ✘

10. ---------- DIVERTICULITIS NO COMPLICADA ----------
Manifestaciones:
● Dolor FII (intermitente-continuo)
● Anorexia
● Náuseas
● Vómito
● Fiebre (mayoría de casos)
● Masa palpable cilíndrica y dolorosa

12. ---------- DIVERTICULITIS COMPLICADA ----------
● Absceso: Abdomen doloroso, masa dolorosa y
fiebre

14. ● Fístula: Absceso diverticular se extienden o se
rompen hacia un órgano adyacente.
● Perforación libre: Peritonitis Fecaloide.
● Obstrucción: Por estrechamiento luminal
secundario a una inflamación pericólica,
compresión por el absceso o ambas.

15. Tratamiento:
● Complicada
○ Resección de la porción
de colon afectada
● Aguda Complicada:
○ Resección con
colostomía y bolsa de
Hartman en un primer
tiempo y anastomosis
en un segundo tiempo

18. COLITIS ULCERATIVA CRÓNICA IDIOPÁTICA (CUCI)
La colitis ulcerativa idiopática es una enfermedad inflamatoria crónica del
intestino grueso y recto
Extensión
proximal a
colón
2
Unión
ileocecal
3
20% de los
pacientes
con lesión de
íleon
terminal
4
1
Lesión
inicial en
recrto

19. COLITIS ULCERATIVA CRÓNICA IDIOPÁTICA (CUCI)
EPIDEMIOLOGÍA
● Predominio entre 15-25 años y 40-60 años
● Tasa en incremento de 2.6 veces en 2006
FACTORES DE RIESGO
● Tabaco
● Apendicectomía
● Genética (10 veces más de riesgo)
● Infecciones
● Fármacos (AINES, anticonceptivos)

20. COLITIS ULCERATIVA CRÓNICA IDIOPÁTICA (CUCI)
ETIOLOGIA-FISIOPATOLOGIA
La hipótesis actual postula que la enfermedad es resultado de una respuesta inmunitaria
alterada ante los factores ambientales del colon (microflora y barrera epitelial) en pacientes
genéticamente predispuestos
¿ ? ¿ ?

21. Por su localización:
● Total.
● Segmentaria.
Por su curso clínico:
● Crónica continua.
● Crónica por episodios.
● Aguda fulminante.
Hallazgo endoscópico

22. CUADRO CLÍNICO
Diarrea con moco+sangre
Pujo
Tenesmo rectal
Evacuaciones nocturnas —> incontinencia nocturna
Pérdida de peso
Fiebre
Dolor abdominal —> Fosa iliaca izquierda

23. DIAGNÓSTICO
● Historia clínica + exploración física
● Colonoscopia
● Biopsia
● Coprológico (Clostridium Difficile)
● Rx de abdomen (megacolon tóxico)
● Biometría hemática (Anemia,
Leucocitosis y trombocitosis)
● Marcadores fecales (Calprotectina fecal)
Una PCR > 45 mg/l al tercer día en
conjunto, con más de 8
evacuaciones al día, es predictora de
colectomía.

24. ÍNDICE DE TRUELOVE Y WITTS

25. TRATAMIENTO
● Supositorios 5-ASA 1g/24h → primera línea → proctitis
● Combinación de 5-ASA oral en dosis entre 2 a 4.5 g/24h y tratamiento tópico con
mesalazina a dosis de 1 a 4 g/24h
● 4-8 semanas → Revalorar al paciente.
● Esteroides como primera línea inducen a la remisión. → Tiopurinas (Azatioprina)
● 10 al 30% de los pacientes
presentarán remisión
sintomática a la semana 2
de tratamiento.
● 30 - 45% en la semana 4.
● 45 - 50% en la semana 8.