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1. INTEGRANTES:
Md. Susana Palacios
Md. Mayra Moposita
Lic. Rocío Vaca
Lic. Jacqueline Sánchez
Lic. Abigail Pérez
LA DELICADA PIEL DE LOS BEBÉS PREMATUROS-
TERMORREGULACIÓN .
2023

2. Piel es el órgano epitelial más
grande del cuerpo
Termorregulación, Hidratación, la
percepción sensorial
Al nacer la piel experimenta
cambios desde un ambiente cálido
y líquido amniótico a un ambiente
frio seco y rico en microbios.
INTRODUCCIÓN

3. En los recién nacidos prematuros la
función de barrera de la piel es menos
funcional
más susceptibles a lesiones térmicas,
mecánicas y químicas.
Pérdida de agua, desequilibrio
electrolítico e infección.
Las medidas invasivas , aumentan riesgo
del deterioro de la integridad de la piel.

4. Diferencias estructurales claves de la piel entre bebés prematuros y nacidos
a término
Componente de la piel Bebes prematuros Bebes a término Consecuencias
Funcionales en los
prematuros
Epidermis Grosor de la piel 0.9mm,
grosor epidérmico 20-
25um
Grosor de la piel 1,2mm,
grosor de la epidermis 40-
50um
Barrera física
(irritantes)↓, riesgo de
lesiones
↑; riesgo de infección↑
Estrato corneo 2-3 capas a las 28
semanas,
maduración a las 34
semanas, contenido de
agua mayor
>15 capas (más grueso
que los adultos)
Contenido de agua:
menor
Pérdida de calor↑,
desequilibrio electrolítico
↑, permeabilidad↑, Tasa
de absorción
transepidérmica ↑
Células de Langerhans Extraño Más Inmadurez funcional de la
inmunidad de la piel.

5. Componente de la piel Bebes prematuros Bebes a termino Consecuencias
Funcionales en los
prematuros
Melanocitos Alto numero de células,
sin producción de
melanina
Numero de células
similares en el adulto baja
producción de melanina
Barrera física Baja (UV)
pH de la piel
pH de la piel > 6 (pH 5,5
después de 1 semana, pH
5 después de 4 semanas)
pH de la piel 5–5.5 Formación del manto
ácido ↓ y contenido de
actividad
antimicrobiana→ defensa
inmune↓
Dermis (unión dérmico-
epidérmico )
Pequeño número de
desmosomas, menos
fibrillas y más espaciados
Características
estructurales similares a
las de los adultos.
cohesión↓ →riesgo de
ruptura de la piel↑

6. Componente de la piel Bebés prematuros Bebés a término Consecuencias
Funcionales en los
prematuros
Tejido adiposo grasa
blanca
Grasa parda
Apenas desarrollado
inmaduro
Bien desarrollado Hipotermia,
almacenamiento de
energía.
↓ adaptación
metabólica↓
Función neurosensorial
nervios sensoriales
se desarrollan a partir de
las 20 semanas
Bien desarrollado Alta sensibilidad al dolor,
discriminación táctil
inmadura, irritabilidad
Microvasculatura red
vascular
No organizado Plexo horizontal con red
capilar; primeros bucles
capilares vistos en lechos
ungueales, palmas,
plantas.
Hipotermia, adaptación
metabólica ↓.

7. Es una función
fisiológica crítica en el
neonato
Es el equilibrio entre la
producción y la
pérdida de calor para
que la temperatura
corporal este dentro
de un rango normal.
En el recién nacido, la
capacidad de producir
calor es limitada.
Y los mecanismos de
pérdida pueden estar
aumentados según la
edad gestacional los
cuidados en el
momento del
nacimiento y período
de adaptación.

8. TEMPERATURA NORMAL EN EL RECIÉN NACIDO: 36.5 A 37.5 °C
VALORES < A 36.5 SE DENOMINA
HIPOTERMIA
VALORES > A 37.5 SE DENOMINA
HIPERTERMIA

9. HIPOTERMIA LEVE: 36 a
36.4 °C
HIPOTERMIA
MODERADA: 32 A 35.9 °C
HIPOTERMIA GRAVE: < 32
°C

10. Recién nacidos prematuros
Recién nacidos pequeños para la edad gestacional
Recién nacidos pequeños para la edad gestacional
Recién nacidos con lesiones expuestas como defectos de la
pared abdominal.
Nacidos en ambientes subóptimos o no controlados

11. Todos los recién nacidos corren
riesgo de inestabilidad térmica
La hipotermia e hipertermia
puede causar morbilidad y
mortalidad.
La inestabilidad de la
temperatura puede ser un signo
de infección.
Mantener temperatura constante
en RN con encefalopatía hipóxica
isquémica ayuda a controlar la
tasa metabólica y reducir el
riesgo de lesiones en el
desarrollo neurológico.
En un ambiente térmico neutro
los RN mantienen la temperatura
normal de manera eficiente.

12. Los recién nacidos desde el momento de su
nacimiento utilizan mecanismos regulados por
el desarrollo para controlar la temperatura.
El control de la temperatura es el equilibrio
entre la producción, la conservación y las
pérdida de calor.
Mantener la temperatura es un aspecto
esencial en el recién nacido.
Sobre todo en bebes prematuros o enfermos

13. LA PRODUCCIÓN DEL RECIÉN NACIDO
TERMOGÉNESIS NO
TERMORREGULADORA
TERMOGÉNESIS
TERMORREGULADORA
2 COMPONENTES

14. TERMOGÉNESIS NO TERMORREGULADORA
• Es el resultado del metabolismo basal, la
actividad y la acción térmica de los alimentos.
• La producción de calor por este tipo de actividad
metabólica es subproducto propio de la actividad
energética.

15. TERMOGÉNESIS TERMORREGULADORA
Cuando las pérdidas
de calor superan a la
producción, el
organismo pone en
marcha mecanismos
termorreguladores
para aumentar la
temperatura corporal
a expensas de un gran
costo energético.
Cuando el niño pierde
la capacidadpara
mantener su
Temperatura corporal
normal, cae en
hipotermia
Las respuestas
neonatales primarias
al estrés por frío son
la vasoconstricción
periférica y la
termogénesis
química
(metabolismo de la
grasa parda).
Por este mecanismo,
el recién nacido
hipotérmico
consume glucosa y
oxigeno para
producir calor.
y pone al recién
nacido en situación
de riesgo de hipoxia
e hipoglucemia.

17. AMBIENTE TÉRMICO NEUTRO
La mayoría de los RN necesitan ayuda externa para mantener su temperatura corporal en la
primeras 12-24 H después del nacimiento.
Establecer un ambiente térmico
neutro es fundamental para la
prevención de la hipotermia en los
RN, para así logar :
• Gasto metabólico reducido de
pérdida de calor.
• Un consumo mínimo de calorías y
oxígeno.

18. TÍTULO
MECANISMOS DE PERDIDA DE CALOR EN RN
CONDUCCIÓN
CONVECCIÓN
EVAPORACIÓN
RADIACIÓN
Balanza fría, manos o estetoscopio frio, plan
canguro.
Corrientes de aire, puertas cerradas, uso de
bolsas plásticas para introducir RNPT), aseo
con agua a temperatura controlada
Cunas de calor radiante, Fototerapia LED
Secar la piel del RN, utilizar la humedad
ambiente en incubadora según EG y días
de vida, humidificar gases respiratorios

19. FACTORES RELACIONADOS CON EL RIESGO DE
ALTERACIÓN EN LA TERMORREGULACIÓN DEL RN
EDAD GESTACIONAL MALFORMACIONES
CONGÉNITAS
HIPOXIA E
HIPOGLICEMIA
RETARDO DEL
CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
SEDACION

20. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALTERACIÓN EN
LA TERMOREGULACIÓN: HIPOTERMIA
Estrés por frío  hipermetabolismo

21. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALTERACIÓN EN LA
TERMOREGULACIÓN: HIPERTERMIA
Estrés por calor

22. • Realizar el calentamiento de la incubadora lentamente de 1 a
1,5 grados por hora.
• Retirar todos los elementos que puedan interferir con la
ganancia de calor.
• Confirmar que el porcentaje de humedad sea el adecuado
para su edad gestacional y su tiempo de nacimiento.
• Monitorización de la temperatura axilar continua y control
frecuente 15-30 min..ajustando la temperatura de la
incubadora a la temperatura axilar que vaya teniendo el niño.
Temperatura ambiental 23-25 °C
RECUPERACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
HIPOTÉRMICO
El rápido recalentamiento puede asociarse con
mayores problemas orgánicos, metabólicos, cutáneos
y cerebrales.

23. La hipotermia es “mala” pero la hipertermia es peor
especialmente en RN con Hipoxia.
• Confirmar la Temperatura de la incubadora (adecuada al niño, a su edad y su situación).
• Si se está utilizando el modo de control de Temperatura “servo de pie l(sensores)”, confirmar que el
sensor no se ha desplazado de su sitio.
• Confirmaremos que no tiene un foco de calor radiante adicional.
• Si el niño está en su “nidito” o vestido, procederemos a desvestirlo o sacarlo del nidito.
• Si es posible aumentaremos las pérdidas de calor por convección (abriremos alguna de las puertas de la
incubadora).
• No “mojaremos” al niño.
• Vigilaremos el descenso de Temperatura cada 15-30 min. por el riesgo de llevarle a hipotermia.
• Identificar y eliminar las causas de sobrecalentamiento. Infección ??
• Controlar el ambiente para enfriar a un bebé  Ambiente térmico neutro

24. VALORACIÓN DE LA TEMPERATURA EN EL RECIÉN
NACIDO
• Los termómetros de
mercurio no debe
ser utilizados .
La temperatura axilar con termómetros digitales
es lo recomendado.
• La temperatura timpánica no está
indicada en el RN debido a la dificultad
de lecturas por la posición del conducto
auditivo externo.
Monitorización de la temperatura con los sensores
de temperatura de la incubadora o de la cuna de
calor radiante.
• La temperatura rectal quedaría
restringida por riesgos de perforación
de recto y contaminación.

25. SENSORES DE TEMPERATURA
• La incubadora , mediante un sensor de piel ,
mantiene la temperatura corporal del RN
seleccionada previamente, se recomienda para
RNPT menores de 1000 g .
• Sensores : este aparato recibe las mediciones
d la temperatura de la piel del neonato y
mantiene la temperatura interior de acuerdo a
las necesidades de cada RN.
• Para el manejo, los sensores tienen que estar bien
adheridos a la piel, sobre una superficie lisa, no
ósea, procurando no cubrir el sensor con ropa o
pañal, y no recostando al niño sobre el sensor.
• El retiro accidental del sensor de la piel puede
originar sobrecalentamiento accidental del bebé.
Ubicación del sensor : línea media
abdominal, entre apéndice xifoides y
el ombligo. En la espalda al mimo
nivel ,pero a lado de la columna
vertebral.

26. EQUIPAMIENTO
• Incubadora
Es el elemento de uso más común para calentar y observar al niño. La
mayoría de los procedimientos invasivos se deberían de realizar a
través de las ventanas de la incubadora.

27. Más común en unidades
cuidados neonatales,
proporcionan temperatura
y humedad relativas para
el control térmico.
Calientan el aire por el
mecanismo de
convección. Permiten
mantener niveles de
humedad elevados y
estables necesarios en
determinados momentos
y adecuadas a la situación
clínica del niño
En el momento del aviso
de ingreso de un recién
nacido a la UCIN, poner la
humedad ambiental de
80-85% en RNMBP y 70-
75% en RN > 33 sem
El RN debe de estar
desnudo para permitir que
el calor de la incubadora
sea efectivo. Vestirlo o
cubrirlo puede frustrar los
esfuerzos para recuperar a
un niño hipotérmico.
Pueden funcionar como
control de temperatura de
aire( servo control aire) o
la de control de
temperatura del niño
(servo control piel)
INCUBADORAS

28. CUNAS DE CALOR RADIANTE
Es un elemento de uso común en la sala de partos, quirófanos y en
unidades de cuidados especiales de RN que sirven para proporcionar un
ambiente térmico neutro
Fácil accesibilidad, sin interrumpir la fuente de calor directa al niño.
Antes de colocar al RN en la cuna de calor radiante es necesario encender
el equipo anticipadamente para que el colchón y la sábana donde se
apoya el niño estén calientes.
El calor por radiación será con potencia adecuada a las necesidades del
niño (servo de radiación)
Tener levantadas las paredes de la cuna de calor radiante para crear un
microclima y evitar corrientes de aire.

29. MANTEMIENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL
EN SALA DE PARTOS
La temperatura ambiental recomendada es de 24ºC - 26ºC
Evitar puertas abiertas que produzcan corrientes de aire.
Cuna de calor radiante encendida en potencia máxima.
Encender el colchón de la cuna a 37ºC.
Calentar toda la ropa que vaya a entrar en contacto con el bebe.
Control térmico en sala de
partos.
Diferenciar los cuidados
de RNT y RNMBP.

30. Si el RN ha nacido en buenas condiciones, puede ser colocado con su
madre en contacto piel a piel secándolo encima de ella y bien cubierto
con paños calientes, lo que le dará un ambiente térmico adecuado.
Se debe controlar la temperatura axilar
regularmente, verificando que se encuentre
entre 36.5 y 37,5°C.

31. Si el RN no puede colocarse encima de la madre se deberá buscar
fuentes de calor y secado rápido.
Cubrirlo con sabanas secas y
previamente calentadas.
Cambiar rápidamente la
sabana mojada en la que se
recibe al RN.
Cubrir la cabeza
con la sabana primero y
posteriormente con un
gorro de material aislante
adecuado
Las Intervenciones para evitar
la pérdida de calor y aportar
calor se aplicarán lo más
precoz posible, hasta los 10
minutos después del
nacimiento.
Los gorros de algodón no
cumplen la función de
disminuir las pérdidas
de calor.

32. En los RN de peso bajo (<1500gr) y de edad gestacional (<33 sem)
La evidencia científica demuestra
que introducir al RN
inmediatamente después de
nacer, sin secar en una bolsa de
polietileno, evita con
efectividad una disminución de
la temperatura
Puede disminuir de manera precipitada la temperatura central como consecuencia de
una pérdida de calor por evaporación, y convección.
La bolsa de polietileno debe de cubrir
todo el cuerpo incluida cabeza y
dejando solo la cara expuesta.
ES IMPORTANTE NO OLVIDAR QUE LA MAYORIA DE RN NECESITAN
AYUDA EXTERNA PARA MANTENER SU T° CORPORAL EN LAS
PRIMERAS 12-24 HORAS DESPUES DEL NACIMIENTO

33. Al nacer, el paso del ambiente intrauterino al extrauterino
crea un ambiente térmico que desafía la habilidad de
termorregulación del neonato, que debido a su
inmadurez son muy vulnerables tanto al enfriamiento
como al calentamiento.
El éxito del proceso de adaptación depende de que todas
las actuaciones se realicen de forma correcta y segura.
Proveer al neonato de un ambiente adecuado que evite la
pérdida de calor ha demostrado ser un factor
determinante en la disminución de la mortalidad infantil.

34. EN LA ADMISION A LA UCIN
Si el niño ingresa a la UCIN con
temperatura normal , seguir
las indicaciones anteriores de
programación de la
temperatura de la incubadora
Si el niño esta hipotérmico,
seguir la guía de recuperación
del paciente hipotérmico,
prestando atención a los
procedimientos que pueden
llevar a la hipotermia
Si no son urgentes hay que
postergarlos (profilaxis
antihemorrágica, ocular, toma
de cultivos)
Para favorecer no solo la
estabilidad térmica si no
también la estabilidad
respiratoria y hemodinámica y
su adaptación al nacimiento.
Al ingreso del RN estable es
suficiente con monitorizar la
temperatura axilar, saturación
de oxigeno y tensión arterial
Si los antecedentes del niño
indican otro tipo de riesgo
habrá de adaptarse a dicha
situación

35. GUIA PARA EL USO DE LA HUMEDAD DEL
RN
EDAD GESTACIONAL EN
SEMANAS
EDAD EN DIAS HUMEDAD RELATIVA
AMBIENTE (%)
24-27 0-2 90-100%
24-27 3-5 80-90%
28-30 0-2 80-85%
31-32 0-1 70-80%
33-34 0-1 50-60%
35-36 0-1 < 50%
TERMINO 0-1 30%

36. GUIAS PARA SUPENDER O RETIRAR LA
HUMEDAD DE RN

38. ASEO:
Se realizará en RN < de 30 semanas de
EG (menores de 1500 gr) y otros RN de
mayor peso y edad gestacional pero con
inestabilidad hemodinámica y/o
respiratoria.
El aseo diario en RN muy inmaduros, no
está indicado de forma sistemática. En
estos niños, una reducción de la
frecuencia del aseo no tiene efectos en la
colonización patógena que aumente el
riesgo de infección
Se aconseja retrasar el aseo corporal
hasta la madurez del estrato corneo:
• 15 días en <28 semanas ó < 1000
gr
• 7-10 días entre 1000 y 1500 gr ó <
30 semanas.
Limpiar sólo las zonas manchadas
(sangre, meconio) con gasas suaves
humedecidas con suero fisiológico.
MENOR A 15
MINUTOS

39. Aspectos ambientales durante el aseo
Aumentar la T° de la incubadora 2-3ºC antes del empezar el aseo y durante el procedimiento.
Utilizar en un recipiente con agua caliente a 40-41º C..
Mojar “gasitas suaves” en el agua y limpiar al niño por zonas, con secado inmediato de cada
zona.
Retiramos lo antes posible la ropa húmeda.
Vestir al niño con la ropa caliente y se le coloca en un “nidito”.
Colocaremos la monitorización adecuada a su situación clínica, con los sensores de T° bien
ubicados y pegados.

40. BAÑO:
Es necesario valorar individualmente los riesgos y los posibles beneficios del baño por
inmersión en los RN de 30-32 semanas de EG. (1500-2000 gr) ya que provoca estrés térmico
importante.
En estos niños que siguen siendo inmaduros desde el punto de vista de su
termorregulación, el baño se realizara dentro de la incubadora, para favorecer la
estabilidad de la temperatura ambiental. Es aconsejable aumentar la temperatura de la
incubadora 2-3 ºC
La duración del procedimiento será de 3-5 min, necesario para realizar una correcta
higiene corporal. Secado inmediato del niño dentro de la incubadora.
Retirar lo antes posible la ropa húmeda. A continuación se realizará el cuidado o higiene de la
boca, ojos, cordón umbilical. Se dejará con la misma monitorización que tenia previa al baño
DENTRO DE INCUBADORA
NO SE ACONSEJA EL BAÑO DE RUTINA
EN LOS BEBES EN LA UCIN

41. FUERA DE A INCUBADORA
En los RN >32-34 semanas de EG (2000-2500gr) el baño se podrá realizar
fuera de la incubadora siempre que la situación clínica del niño lo permita
En este caso el control ambiental del box es importante (evitar corrientes de
aires, ventanas y puertas cerradas, Temperatura ambiental adecuada, vigilar
dirección del aire acondicionado)
Durante el procedimiento, la incubadora permanecerá con puertas cerradas
para mantener su ambiente térmico.
La Temperatura del agua del baño será de 35-37ºC (se comprobara con
termómetro de agua)
El secado del niño se realizará con toalla templada apoyada en superficies
aislante (colchón), evitando colocarle en superficies frías con alta
conductividad
Una vez seco y envuelto se realiza el cuidado o higiene de la boca, ojos,
cordón umbilical y el pesado del niño.(de acuerdo a la normativa del
servicio). Se vestirá al niño, si corresponde y se dejara en su incubadora

42. • Durante las primeras horas y/o días de vida todos los RN están
sometidos a algún tipo de procedimientos por lo que debido a sus
características anatómicas y fisiológicas que le favorecen la pérdida
de calor.
CONTROL DE LA TEMPERATURA EN
PROCEDIMIENTOS
Procedimientos
o Canalización de vías centrales
o Canalizaciones umbilicales
o Canalización de vías periféricas.
o Colocación de sonda orogastrica,
nasogástrica
o Fondo de ojo
o Ecografía Cerebral, Ecografía
Cardiaca, Ecografía Abdominal
o Drenaje torácico, Drenaje abdominal

43. CONTROL DE
TEMPERATURA
Estos procedimientos se debe de realizar dentro de la
incubadora, a través de las ventanas.
Cuando vienen los niños de quirófano dentro de una bolsa de polietileno No
retirar bolsa de polietileno hasta que temperatura axilar del niño sea ≥36,5ºC
Durante la canalización se vigilará la
temperatura axilar del niño
Si el procedimiento exceda de más de 15 minutos, puede ser
aconsejable aumentar la temperatura de la incubadora 1º-2ºC
TRASLADO - TRANSPORTE
Son las medidas que utiliza el equipo de salud con el fin de garantizar que el
recién nacido mantenga la temperatura corporal interna normal (36.5-37.5)
durante el traslado de su unidad al lugar de su atención final (UCI, apoyo
diagnostico, hospital de mayor complejidad etc.).

44. PREPARACION DEL
EQUIPO:
INCUBADORA
 Debe seleccionarse la incubadora de transporte
de doble pared, luego revisar el funcionamiento.
Selección de un cobertor grueso de incubadora
Verifique el cargado de la batería y/o sistema
eléctrico de la ambulancia.
Controlar la temperatura y humedad de la mezcla
de gases administrados en oxigenoterapia: usar
cúpula acrílica en incubadoras en caso de ser
necesario el uso del FIO2.

45. Monitoreo hemodinámica y respiratorio del RN según la
gravedad del niño y las necesidades por su patología).
 Mientras se decide el traslado valorar la necesidad de
procedimientos que implique una pérdida de calor
importante.
Preparación del
paciente
Programar la temperatura de la incubadora valorando la
edad gestacional, días de vida y el peso del paciente.
Utilizar cobertor plástico en RN muy inmaduro y de pocas
horas de vida
En RN de varios días de vida y si su situación clínica lo
permite, vestir al recién nacido con gorro, calcetines y
pañal precalentado.
Mientras el RN no termo regule, controle la Tº axilar de
RN cada 30 minutos, aplicando las medidas para evitar
perdida de calor según los distintos mecanismos de
pérdida de calor en cada control

46. Posición del RN durante el transporte:
 Cualquier posición en flexión lateral derecha o izquierda, prona o supina,
con mayor flexión corporal y menor exposición de superficie corporal al
ambiente
Ambiente de la ambulancia
 La temperatura de la ambulancia debe estar entre 25-26º C de
preferencia calefaccionada.
Vehículo de transporte:
Los vehículos dispondrán de espacio adecuado para guardar el material
fuentes de energía (baterías de repuesto, equipos de seguridad y
climatización de la cabina de cuidados médicos.
Comunicación para el transporte
El centro emisor debe comunicar las condiciones del paciente que está
siendo transportado para que el centro receptor realice la preparación
oportuna de la unidad donde recepcionará al neonato

47. • No empezar un traslado hasta que la
temperatura del niño sea de 36,5- 37ºC.
• Si es necesario, conectarlo a un sistema de
asistencia respiratoria (ventilar manualmente al
niño) para no caminar con las ventanas abiertas
• Antes de iniciar el transporte verifique el
funcionamiento de los equipos.
• Coordine con el conductor el tiempo que se
dispone para el transporte con la finalidad de
prevenir contratiempos.
• Prever las medidas para corregir una hipotermia
evitando la exposición del RN a los mecanismos
físicos de pérdida de calor (convección,
evaporación, radiación, conducción).
• Preveer las medidas para evitar la hipertermia
sobrecalentamiento de la incubadora,
exagerado uso de cobertores térmicos.
CONCLUSIONES Y
REDCOMENDACIONES
PARA EL TRANSPORTE

48. GRACIAS