Termoregulación del recién nacido

1. TERMORREGULACION EN EL RECIEN NACIDO
SALA DE NEONATOLOGÍA
Lic. Obst. Leonor Salvador Torres

2. El R.N. tiene menor capacidad de termorregulación por:
• Mayor superficie corporal en relación a su peso.
• Mayor conductancia térmica por menor panículo adiposo
• Dificultades para disminuir su superficies radiante
(acurrucarse)
• Incapacidad de temblar y limitaciones en aumentar
actividad espontánea.
• Depósitos limitados de grasa parda de rápido
metabolismo.
• Frecuentes limitaciones para aumentar el consumo de
oxigeno.
• Aportes calóricos insuficientes.
FISIOPATOLOGÍA

3. El prematuro, tiene termolabilidad por:
• Inmadurez del centro termorregulador de la
temperatura.
• Escaso tejido celular subcutáneo.
• Falta de queratinización de la piel.
• Deficiente reacción de vasoconstricción y
vasodilatación.
• Desproporción entre peso y superficie
corporal.

4. Para que la temperatura corporal sea estable, la producción de calor debe ser igual a
la pérdida.
Se logra por tres mecanismos:
a- Actividad muscular voluntaria
b-Actividad muscular involuntaria (escalofrío)
c-Termogénesis no dependiente de la actividad muscular.
PRODUCCION DE
CALOR
En el RN la actividad muscular voluntaria es limitada y la actividad muscular
involuntaria es inadecuada; por ello, depende de la grasa parda para la
termogénesis.

5. GRASA PARDA
Tejido metabolicamente muy activo
-Con gran cantidad de vacuolas de grasa
-Extensamente vascularizado
En el RN:
-Representa el 2-6% de su peso corporal
total (RN)
-Distribuida principalmente en:
*Cuello
*Mediastino posterior
*Zona ínterescapular
*Zonas Perirrenales, alrededor de las
glándulas suprarrenales
La Grasa parda
(termogénesis química)

6. Producción de Calor
La producción de calor se realiza por
activación
de los triglicéridos, que son paulatinamente
hidrolizados por una enzima lipolítica.
El microclima con alta humedad, favorece la
disminución de pérdidas insensibles, ayuda
a
mantener la termorregulación y estimula la
cornificación de la piel.
El uso de cobertores plásticos es una
práctica
útil, ya que disminuye un 50% la pérdida de
calor por convección y evaporación.

7. Pérdidas de
calor
MECANISMO FUENTES DE PERDIDAS DE
CALOR
• Convección:
Transferencia de calor entre
superficie sólida (niño) y aire o
líquido.
•Conducción:
Transferencia de calor entre 2
objetos sólidos que están en
contacto.
Corrientes de aire: puertas
ventanas, aire
acondicionado, flujo O2 frío,
ventiladores.
Colchón frío, balanza,
placas Rx, ropa, frazadas,
manos en contacto con RN.
•Radiación:
Transferencia de calor entre 2
superficies sólidas que no están
en contacto.
Paredes frías de la
incubadora, cercanías
con ventanas o paredes
frías o exteriores.
•Evaporación:
A través de la energía gastada
en la conversión de agua a
estado gaseoso.
Mantener piel húmeda del RN
Aplicación de lociones,
Compresas húmedas.

8. Ambiente térmico Neutral:
“Rango de temperatura del ambiente en la cual el gasto metabólico (consumo de
oxigeno) es
mínimo y la termorregulación se logra sin control vasomotor”.
En el estado de termoneutralidad el niño esta en equilibrio térmico con el ambiente.
Están
recomendados en 36.5 ±0.5 C (axilar/rectal) y 36 – 36.5 C para la temperatura de
piel
abdominal
Thomas,K 2004 Thermoregulation in Neonates. Neonatal network.13(2)15-22

9. PREVENCIÓN DE PÉRDIDA
DE CALOR
 Ambiente térmico adecuado: 28 – 30
grados
 Evitar corrientes de aire
 Fuente de calor: encendido antes del
parto, a 60cm de altura de la mesa de
atención o 2 focos de 100watt.
 Paños precalentadas para el secado

10.  Al nacimiento recepción del RN:
 Colocarlo sobre el vientre materno en contacto piel a piel.
 Secar con pañal tibio y estéril, evitando pérdida calor por evaporación.
 Retirar paños húmedos.

11. Enfriamiento, puede agravar:……..
 Membrana Hialina (consume
surfactante)
 Ictericia patológica (consume
Glucoronil transferasa)
 Infecciones (alteración del sistema
inmunológico)
 Lesiones neurológicas
 Hipoglicemia

12. Hipotermia
 Situaciones de riesgo:
Prematuros, PEG: menor grasa parda
Sala de partos y recepción no adecuada
Secado y calentamiento inadecuado o tardío
tras el parto
Respuesta neonatal: termogénesis sin
escalofríos, hipoxemia,
acidosis metabólica

13. ACCIONES DE ATENCIÓN:
1. Estabilidad térmica inmediata.
2. Envolver al niño.
3. Disminuir pérdidas de calor por piel
con secado rápido.
4. Calentar superficies contacto RN.
5. Colocar calor radiante.
6. Evitar corrientes de aire y Tº amb baja.
7. Vestir al niño.
8. Calentar manos, estetoscopio y ropas
previo a tocar RN.
9. Calentar con lentitud al neonato (1º-
1,5º cada hora}.
10. Un calentamiento excesivo puede
producir apnea.
11. La temperatura se controla en la axila
(por la vasoconstricción periférica).
12. Valorar la presencia de hipoglucemia
(valores inferiores a 40 -45 mg/ dl),
temblores, irritabilidad o letargo,
apnea, sudoración.
13. Valorar presencia de acidosis
metabólica, (incremento consumo de
O2, y concentraciones ácido láctico.

14. Consecuencias de la injuria por
Frío:
1. Letargia
2. pobre succión o intolerancia
alimentaria
3. Apnea
4. Bradicardia
5. Acidosis
6. Dificultad respiratoria
7. Hipoglicemia, baja de peso
8. convulsiones
9. shock
10 muerte

15. Hipertermia
Se define con una temperatura axilar
mayor de 37,5ºC
Presencia de vasodilatacion periférica.
Puede ser por:
Consecuencia anomalías en el SNC
Sustancias tóxicas que afectan centros
de
regulación térmica, como en
infecciones bacterianas que se liberan
toxinas.
Condiciones ambientales.
Sobreabrigo

16. Cuadro Clínico
*Intolerancia Alimentaria
*Disminución o Aumento de la
Actividad
*Irritabilidad
*Llanto Débil
*Acidosis metabólica
*Taquicardia
*Taquipnea
*Deshidratación

17. "La más terrible situación para cualquier recién nacido
es ser separado de su habitat: SU MADRE “

18. MUCHAS GRACIAS