REDVENEO, cuidado que la termorregulacion no sea el eslabón perdido en la atención al recien nacido en todas sus unidades de atención, sino la piedra angular de todo cuidado inicial

1. Descubriendo las necesidades
de termorregulación
del RN pretermino
Lcda. Esp Rosana Sánchez
Enfermera Neonatologa

3. Sin prisas, doctor. Mi vérnix no es suciedad.
En realidad, las industrias cosméticas y farmacéuticas
intentan reproducirlo desde hace años.
Los recién nacidos que han mantenido el vérnix en su
piel, tienen un mejor mantenimiento térmico, menos
cantidad de lesiones y mayor hidratación cutánea.
El vérnix es una barrera contra infecciones bacterianas,
aumenta la elasticidad de la piel del bebé, entre muchos
otros beneficios.
¡Sin prisa, doctor!"

4. Objetivos
- Establecer las consideraciones fisiológicas de la
termorregulación del recién nacido
- Describir las fuentes de perdida de calor
- Esquematizar las consecuencia del estrés por frio
- Definir ambiente térmico neutro y su importancia
- Definir Hipotermia e Hipertermia y su prevención

5. CONTROL TERMICO
En 1888, Pierre Budin (1846-1907) publicó un artículo
en que describía su experiencia en el cuidado de
prematuros en el Hospital de la Maternidad de París
Temperatura del niño y Supervivencia
32,5 – 33,5 ºC  10 %
36 -37 ºC  77 %
The use of incubator for infant. The Lancet, 1897; 1490-1491
Desde 1830 un medico francés, Tarnier adapto las
incubadoras para aves utilizadas el zoológico de Paris y
aplico el principio de incubación para la sobrevida de los
recién nacidos

6. PACIENTES EN RIESGO PARA PROBLEMAS
DE TERMORREGULACIÓN
- RNPT
- Asfixia Perinatal
- Hipoglicémicos
- Cardiopatías congénitas
- Lesiones cutáneas (disrafismos espinales, gastroquisis)
- RN sedados
- RN con distress respiratorio
- RN con trastornos motores hipotónicos

7. ¿Porque el RN tiene facilidad de enfriarse?
-Los seres humanos homeotermos tienen la capacidad de
mantener una temperatura corporal estable por medio de
mecanismos que regulan las perdidas y producción de
calor
-Rnpt mayor perdida de calor
-Menor capacidad de aumentar la producción de calor
Ambientes fríos

8. CONSIDERACIONES FISIOLÓGICAS
El Neonato tiene mayor pérdida de calor por:
- Mayor superficie corporal
- Piel más delgada
- Escaso panículo adiposo
- Repuesta vasomotora inestable
Vasoconstricción inadecuada
- Limitada cantidad de grasa parda

9. Grasa Parda, termogénesis química
-2009 los biólogos creían q la GP desaparecía y
no se mantenía en la adultez
-Demostraron que persistía en la adultez
-Queman mas grasa
- Los Rn tienen mucha
GP para ayudarlos a
mantener el calor

10. Grasa Parda, termogénesis química
-Se aprecian vasos sanguíneos
y terminaciones nerviosas,
aparte de mitocondrias
intracelulares
Mitocondrias degradan las
moleculas de grasa para
producir ATP
Almacena su energía para su uso
posterior

11. Grasa Parda, termogénesis química
Mitocondrias a quemar grasas
Liberar energía como calor
Cuando el organismo detecta
un descenso de temperatura

12. Radiación: Es un fenómeno físico, independiente de
la condición de Rnpt, todo cuerpo a determinada
temperatura radia energía infrarroja hacia su
entorno, y es mayor mientras mas frio sea el entorno
PERDIDA Y GANANCIA DE CALOR, BALANCE
TERMICO
60% de las perdidas de
calor en incubadora cerrada
son por RADIACION

13. Conducción: Dependerá de la temperatura y la
transmisión térmica de las superficies en contacto
con su piel
Ej. El colchón
Temperaturas muy bajas
FUENTES DE PERDIDA DE CALOR

14. Convección: La transmisión de calor entre la piel y el
aire circundante
FUENTES DE PERDIDA DE CALOR

15. Evaporación: a través de los fluidos perspirados por su
delgada piel, mas el vapor de agua espirado, esto
genera una perdida adicional de calorías
FUENTES DE PERDIDA DE CALOR

17. Banda de temperatura corporal normal
Axilar : 36,5 ºC a 37ºC
Piel: 36,0ºC a 36,5ºC
Tamez – Silva (2007) Enfermería en la unidad de cuidados intensivos
Neonatales Editorial medica panamericana , 2ª edición p.27 -32

21. ALTERACIONES DEL CONTROL TÉRMICO
Hipotermia
Temperatura axilar inferior a 36,5ºC
Hipertermia
Temperatura axilar mayor a 37,5ºC
Tamez – Silva (2007) Enfermería en la unidad de cuidados intensivos
Neonatales Editorial medica panamericana , 2ª edición p.27 -32

22. Consecuencias Fisiológicas del Stress por Frío
Metabolismo
grasa parda
Liberación
Ácidos Grasos
 Metabolismo
Hipoglicemia
 Consumo de O2
 Fr. Respiratoria
 Requerimiento O2
Hipoxia
Metabolismo anaeróbico y
producción de ácido láctico
 pH
Acidosis
Metabólica
Vasoconstricción
Pulmonar
 Hipoxia
 Producción
Surfactante
SDR
 peso o Falla
para ganar peso
 Uso de Glucosa
 Uso de Reservas
de Glucógeno
Depleción de Reservas
de Glucógeno
Stress por frío

23. AMBIENTE TÉRMICO NEUTRO
Zona Térmica Neutral (ZTN)
También llamada zona de confort, es la franja de temperatura ambiente
dentro de la cual el metabolismo y el consumo de OXIGENO son mininos y
la regulación de la temperatura se efectúa por mecanismos físicos no
evaporativos, manteniéndose la temperatura corporal profunda en rangos
normales entre 37°C a 37,5°C

24. AMBIENTE TÉRMICO EN EL RECIÉN NACIDO
La contribución de cada mecanismo depende de:
-Temperatura del aire y paredes de la incubadora
- Velocidad del aire circulante
- Presión de vapor de agua

25. IMPORTANCIA DE LA HUMEDAD
En el prematuro, la cantidad de calor que se puede
perder por el proceso pasivo de evaporación es
particularmente importante
Esto ocurre en forma de pérdidas insensibles de
agua, y se conoce como pérdidas transepidérmicas
de agua (PTEA)

26. Humedad en Incubadora

27. REGULACIÓN DE TEMPERATURA EN LA INCUBADORA
Sinclair JC. Servocontrol para mantener la temperatura de
la piel abdominal a 36 ºC en neonatos de bajo peso al nacer.
Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007
Estudios clínicos aleatorizados han demostrado que la tasa
de mortalidad neonatal en neonatos con bajo peso al nacer
se puede reducir cuando se mantienen en un ambiente
cálido.

28. COMO REDUCIR LAS PERDIDAS
TRANSEPIDERMICAS
- Uso de incubadoras de doble pared
- Cubiertas acrílicas o plásticas en la incubadora (30-50 %)
- Cobertura plástica en cuna de calor radiante (30-50 %)
- Humidificación servo controlada (50-100 %)
- Humidificación de gases de ventilador (20-30 %)
- Apósitos adhesivos transparente

29. COMO REDUCIR LAS PERDIDAS
TRANSEPIDERMICAS
- Aplicar emolientes sobre la piel
- Fototerapia con luz azul
- Manta térmica
- Forro de lana y algodón
- Método madre canguro
- “Nidos” para recién nacidos

30. PREVENCIÓN DE LA HIPOTERMIA
- Sala de Partos
- Temperatura ambiental mayor de 26 °C
- Secado rápido del RN (especialmente la cabeza)
- Procedimientos en cuna de calor radiante
- No retirar el vérnix caseoso
- Envolver al neonato en toallas secas
precalentadas
- Cubrir la cabeza con gorro

31. PREVENCIÓN DE LA HIPOTERMIA
- Transporte
Emplear incubadora de
transporte con servo control

32. PREVENCIÓN DE LA HIPOTERMIA
- UCIN/Retenes
- Postergar el primer baño hasta estabilizar
la temperatura corporal

33. PREVENCIÓN DE LA HIPOTERMIA

34. PREVENCIÓN DE LA HIPOTERMIA

35. MANEJO DE LA TERMORREGULACIÓN
INCUBADORAS Temperatura 34 – 36ºC
El recién nacido debe estar desnudo para permitir
que el calor de la incubadora sea efectivo.
-Colocar al neonato en una incubadora, no
garantiza que se mantenga en un ATN.

36. Edad
Gestacional
Temperatura de la incubadora modo Aire
25- 29 36,5-
38 ºc
36 ºc 36 ºc 35,5 ºc 35 ºc 35 ºc 35 ºc 34,5 ºc
30- 31 36 ºc 36 ºc 36 ºc 35,5 ºc 35,5 ºc 35 ºc 35 ºc 34,5 ºc
32- 33 35,5 ºc 35,5 ºc 35,5 ºc 35 ºc 35 ºc 34,5 ºc 34,5 ºc 34
34- 35 35 ºc 35 ºc 34,5 ºc 34,5 ºc 34 ºc 33,5 ºc 33,5 ºc 33ºc
>36
32 ºc 31,5 ºc 31ºc 30,5 ºc 30,5 ºc 30ºc 30ºc 29,5 ºc
Edad
Postnatal
1 2 3 4 5 6 7 >8
Sauer P. Arch. Dis. Chile 1.984; 59: 18 en Gomella T. 2.002
REGULACIÓN DE TEMPERATURA EN LA INCUBADORA

37. MANEJO DE LA TERMORREGULACIÓN
CUNAS DE CALOR RADIANTE
-La principal ventaja de este elemento es la
accesibilidad al paciente para procedimientos de
enfermería, médicos y de diagnóstico, sin
interrumpir la fuente de calor directa al niño
-Aumento de las perdidas insensibles

40. MANEJO DE LA TERMORREGULACIÓN
Los sensores deben estar bien adheridos a la piel,
sobre una superficie lisa , no ósea y alejada de las
áreas donde hay grasa parda. El sitio recomendado es
línea media abdominal, entre apéndice xifoides y el
ombligo
Se recomienda cubrirlo con un cobertor de aluminio que
refleje las ondas infrarrojas emitidas por la fuente de
calor

41. MANEJO DE LA TERMORREGULACIÓN
Cubiertas protectoras plásticas
Clínicamente se ha demostrado que cubrir al niño que está en
cuna de calor radiante, con un cobertor de plástico fino,
transparente y flexible, reduce las pérdidas insensibles de
agua.
Korones recomienda el uso de paredes laterales rígidas de
Plexiglas, con una cubierta de plástico fino en la superficie

42. MANEJO DE LA HIPOTERMIA
-Calentar lentamente (0,5 - 1ºc / hora)
-Aumentar la Temp del dispositivo 1,5ºc sobre la
temperatura cutánea
-Tomar Temp cutánea cada 20` hasta lograr Temp
normal
- Usar gorro de lana con forro de algodón
- Considerar:
Administración de oxígeno
Corrección de hipoglicemia
Omitir alimentación oral

43. TRATAMIENTO DE LA HIPOTERMIA
-Si el paciente está en apnea o shock
-Proveer O2 y ventilación para reducir la hipoxia
-Corregir acidosis metabólica (pH < 7,25)
-Calentar los líquidos endovenosos
-Corregir hipoglicemia con solución glucosada

44. TRATAMIENTO DE LA HIPOTERMIA
- Monitorear Presión Arterial. Puede haber hipotensión por
vasodilatación durante el recalentamiento y ameritar
expansión de volumen o vasopresores
- Evaluar estado de hidratación y función renal
- Monitorear niveles de bilirrubina sérica e indicar
fototerapia si es necesario
- Monitorear y tratar convulsiones o apnea

45. HIPERTERMIA (Temperatura R > 37 ºC)
Síntomas
Taquicardia
Taquipnea – apnea
Hipotensión
Enrojecimiento
Irritabilidad
Sudoración
Letargia
Hipotonía
Consecuencias
Acidosis metabólica
Deshidratación
Hipoglicemia
Shock
Muerte

46. Conclusiones
- Mantener el ambiente térmico óptimo es un aspecto crítico
del cuidado neonatal
- El RN es mas susceptible a presentar complicaciones por
inadecuada regulación térmica
- Si proveemos al RN de un ambiente térmico neutro, con
adecuado control de humedad:
Menor estancia hospitalaria
Disminuiremos los requerimientos hídricos
Mejor balance hídrico
 Posibilidad reapertura ductus
 Peso más rápidamente
 Manipulación
 Riesgo de infección

47. Cuidados en termorregulación
1) ¿Cuéntanos en tus cuidados diarios cuantas veces abres la tapa
central de la incubadora?
2) ¿Por qué la abres? 3) ¿o trabajas introduciendo las
manos por las portezuelas?
Portezuelas
Puerta central
www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/williamsoler/consenso_termoreg.pdf
La termorregulación en el Rn “El eslabón perdido”
La homeostasis del RN necesita de una temperatura
constante dentro de límites ajustados por usted. Por
lo tanto debes mantener una temperatura prefijada
dentro del equipo, y el modulo en servo control,
según la edad gestacional y los días de post
concepción.
Así que tu próximo reto será, trabajar siempre,
manipulando al RN por las portezuelas.
Consulta la siguiente dirección, Consenso de termorregulación del RN, SIBEN
REDVENEO

48. Ajusta el servo control según la siguiente tabla
Temperatura de la incubadora modo aire
Edad
gestacional
Cuidados en termorregulación del RN
www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/williamsoler/consenso_termoreg.pdf
La homeostasis del RN necesita de una temperatura constante dentro de límites
ajustados por usted. Por lo tanto debes mantener una temperatura prefijada dentro
del equipo, y el modulo en servo control, según la edad gestacional y los días de post
concepción.
Consulta la siguiente dirección, Consenso de termorregulación del RN, SIBEN
REDVENEO
25- 29 36,5- 38 ºc 36 ºc 36 ºc 35,5 ºc 35 ºc 35 ºc 35 ºc 34,5 ºc
30- 31 36 ºc 36 ºc 36 ºc 35,5 ºc 35,5 ºc 35 ºc 35 ºc 34,5 ºc
32- 33 35,5 ºc 35,5 ºc 35,5 ºc 35 ºc 35 ºc 34,5 ºc 34,5 ºc 34
34- 35 35 ºc 35 ºc 34,5 ºc 34,5 ºc 34 ºc 33,5 ºc 33,5 ºc 33ºc
>36
32 ºc 31,5 ºc 31ºc 30,5 ºc 30,5 ºc 30ºc 30ºc 29,5 ºc
Edad
Postnatal
1 2 3 4 5 6 7 >8