Termorregulacion en el recién nacido. Temperatura

1. Termorregulación
en el neonato
Dra. Teresa Alvarez
Residente de 1er año
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. ALFREDO VAN GRIEKEN
POST-GRADO DE PÉDIATRÍA Y PUERICULTURA
SERVICIO DE NEONATOLOGÍA
Enero, 2024

2. Termorregulación
Es la habilidad de mantener un equilibrio
entre la producción y la pérdida de calor
para que la temperatura corporal esté
dentro de cierto rango normal.
OMS ---------- Tº Central 36,5-37,5ºc
AAP------------ Tº Piel: 36-36.5ºc
HOMEOTERMO POIQUILOTERMO

3. Termorregulación
La hipotermia se puede clasificar de acuerdo a su severidad:
Hipotermia leve: Temperatura corporal → 36 - 36,4 ° C.
Temperatura de piel → 35,5 - 35,9 ° C
Hipotermia moderada: Temperatura corporal → 32 - 35,9 ° C.
Temperatura de piel → 31,5 - 35,4 ° C
Hipotermia grave: Temperatura corporal de < 32 ° C.
Temperatura de piel < 31,5 ° C

4. FISIOLOGÍA DEL CONTROL TÉRMICO
TERMOGÉNESIS NO
TERMOREGULADORA:
-Metabolismo basal
-Actividad
-Acción térmica de
los alimentos.
TERMOGÉNESIS
REGULADORA
-Pérdidas excesivas
de calor.
-Gasto metabólico
aumentado

5. Mecanismos de pérdida de calor
Es necesario tener en cuenta que:
- La cantidad de calor que se pierde y la rapidez con que se pierde es
proporcional al gradiente de temperatura entre el RN y el medio que le
rodea (aire, liquido, sólido u objetos cercanos).
- Cuanto mayor es la superficie de contacto, mayor es la transferencia de
calor.

6. Mecanismos de pérdida de calor
Modo
Mecanismo Proceso físico Prevención
Conducción
Pérdida o ganancia del
calor corporal a una
superficie fría o caliente
en contacto directo con
el recién nacido
Contacto con objetos
no precalentados
(balanzas, colchones,
placas radiológicas y
estetoscopios)
Valorar temperatura de
objetos que entran en
contacto con el recién
nacido - precalentar
Convección
Pérdida o ganancia de
calor corporal hacia
una corriente de aire o
agua que envuelve al
recién nacido
Circulación de aire frio
hacia un área expuesta
del recién nacido.
La inmersión en agua
con Tª inadecuada
Evitar corrientes de
aire. Calentar oxigeno y
aerosoles
Aseo con agua
controlada.

7. Mecanismos de pérdida de calor
Modo
Mecanismo Proceso físico prevención
Evaporación
Pérdida de calor
corporal asociado a
exposición de la piel y/o
tracto respiratorio a una
concentración de
humedad menor a la
necesaria
Características de la piel
húmeda y fina al
nacimiento.
Proceso normal de
respiración
Secado de la piel.
Mantenerla seca.
Utilización de humedad
ambiente en incubadora
según EG, días de vida.
Radiación
Pérdida de calor
corporal hacia un objeto
mas frío que no está en
contacto directo con el
niño
Recién nacido rodeado
de objetos o superficies
más frías
Prevenir cercanía con
objetos más fríos.
Precalentar la incubadora
antes de introducir al niño.
Evitar incubadoras cerca de
puertas, ventanas y aire
acondicionado que enfríe
sus paredes

8. El RN tiene menor capacidad de termorregulación:
• Mayor superficie corporal en relación a su peso.
• Mayor conductancia térmica por menor panículo adiposo.
• Dificultades para disminuir su superficies radiante.
• No presentan respuesta muscular involuntaria al frío.
• Depósitos limitados de grasa (parda) de rápido metabolismo.
• Frecuentes limitaciones para aumentar el consumo de oxigeno.
• Aportes calóricos insuficientes.

9. El RN prematuro, tiene mayor termo labilidad
• Inmadurez del centro termorregulador de la temperatura.
• Delgadez de la piel y escaso tejido celular subcutáneo, favoreciendo la
radiación del calor.
• Falta de queratinización de la piel, mayor pérdida de líquidos y calor.
• Deficiente reacción de vasoconstricción y vasodilatación.
• Desproporción entre peso y superficie corporal.
• La hipotermia lleva al RN a un mayor consumo de oxígeno, hipoglucemia y
acidosis metabólica.

10. FACTORES RELACIONADOS CON EL RIESGO DE
ALTERACIÓN DE TERMORREGULACIÓN EN EL RECIÉN
NACIDO
• La edad gestacional
• La hipoxia y la hipoglucemia
• Las Anomalías congénitas
• El Daño del sistema nervioso central
• Restricción de crecimiento intrauterino.
• La Sedación
• Respuesta sudo motora
• Tono Motor y Actividad

11. Signos y síntomas de alteración en la termorregulación
HIPOTERMIA HIPERTERMIA
•Cuerpo frío al tacto
•Cianosis central y/o acrocianosis.
•Respiraciones irregulares y/o
apnea
•Taquipnea
•Distensión abdominal,
•Bradicardia
•Letargia / Irritabilidad
•Disminución de los reflejos.
•Hipotonía
•Llanto débil
•Succión débil
•Hipoglucemia
•Edema
•Taquipnea
•Apnea
•Taquicardia
•Hipotensión
•Rubor
•Extremidades calientes
•Irritabilidad
•Alimentación irregular
•Letargia
•Hipotonía
•Postura en extensión
•Llanto débil o ausente
•Temperatura de piel mayor que
central

12. Ambiente termico neutral
Se define como ambiente térmico neutro (termoneutralidad) un
setting idealizado definido como el rango de temperatura ambiente
dentro del cual la temperatura corporal está dentro del rango normal,
el gasto metabólico es mínimo, (consumo oxígeno mínimo y glucosa),
y la termorregulación se logra solamente con procesos físicos
basales y sin control vasomotor (vasoconstricción periférica).
• Varía con el peso al nacer y edad post natal.
• Solo puede ser medido en las incubadoras cerradas.
• Temperatura cutánea o central axilar.

13. Temperatura
del
ambiente
térmico
Neutral

14. Ambiente
termico
neutral

15. Manejo Practico
SALA DE PARTOS:
-Secar Liquido amniótico
céfalo caudal.
-Calentador Radiante.
-Toallas húmedas.
-Apagar aire acondicionado
si RN <1500gr
-Cubrir con una bolsa
plástica desde el cuello
hacia abajo.
-Calor materno.

16. Manejo Practico
CONDICIONES DE
TRANSPORTE:
-Incubadora cerrada.
--Temperatura acorde
a peso y días de
nacimiento.
--Cubrir área cefálica
con gorrito.
-Uso de mantas
plásticas o térmicas.

17. Manejo Practico
Servicio de Neonatología
Niño Sano
Alojamiento conjunto.
Tolera temperatura ambiente entre
22-25ºC en cuna.
Niño Enfermo
-Incubadora Abierta
-Incubadora Cerrada

18. INCUBADORA CERRADA INCUBADORA ABIERTA
Ventajas -Provisión de ambiente termoneutral.
-Humedad ambiental controlada.
-Reduce pérdida de calor.
-Reduce pérdidas insensibles.
-Protección contra infecciones cruzadas.
-Se pueden usar en modo manual y en servocontrol.
-Se puede proveer oxigeno complementario a bajas
concentraciones.
-Temperatura corporal estable durante
la manipulación del niño.
-Rápido calentamiento.
-Ideal para procedimientos,
reanimación y ventilación.
Desventajas -Rápida pérdida de temperatura al manipular al niño.
-Lenta recuperación de la temperatura ambiental al
cerrar la incubadora.
-Calentamiento lento.
-Grandes pérdidas de agua por
evaporación.
-Humedad no controlada.
-Se facilitan infecciones cruzadas.
-Se debe usar halo de oxigeno
Temperatura
Sugerida
Gráficas para temperatura neutral 36,2 – 36,5ºC (<75%)
Modo/
Indicación
Manual: RN grandes, estables.
Servocontrol: RN pequeños, inestables.
Servocontrol: RN Críticos, Ventilación
Mecánica.

19. Incubadora Cerrada
Incubadora Abierta

20. Siempre evaluar la causa de hipotermia.
Vestimenta, Aseo y Traslado adecuados.
Técnica del canguro.
Diferenciar hipertermia de fiebre.
RNMMBP se debe evaluar constantemente la pérdida de humedad
(mantas plásticas).
Se debe corroborar la temperatura servocontrol con la manual para
diestro control térmico del niño.
Recomendaciones Finales

21. ¡MUCHAS GRACIAS!