El documento describe los efectos adversos de los agentes antipsicóticos como la discinesia tardía, los efectos extrapiramidales agudos, las alteraciones endocrinas como el aumento de prolactina y el aumento de peso, y el síndrome neuroléptico maligno. También describe el tratamiento de la manía con litio, anticonvulsivantes y antipsicóticos atípicos, así como los mecanismos de acción, interacciones y monitoreo del litio.

1. EFECTOS ADVERSOS D2
• EFECTOS EXTRAPIRAMIDALES AGUDOS
– PARKINSONISMO, MOVIMIENTOS DISCINÉTICOS, Y ACATISIA.
• DISCINESIA TARDÍA
• ALTERACIONES ENDOCRINAS
– ↑PROLACTINA: GINECOMASTIA Y GALACTORREA, DISMINUCIÓN DE
LA LIBIDO, PERDIDA DE EYACULACIÓN, AMENORREA E
IRREGULARIDADES MENSTRUALES
– AUMENTO DE PESO E HIPERLIPEMIAS
– HIPERGLUCEMIA
Brunton, L. L.; Chabner, B. A.; Knollmann, B. C. Goodman & Gilman. Bases farmacológicas de la terapéutica. (2012) México: McGraw-Hill Interamericana.

2. SINDROME NEUROLEPTICO MALIGNO
• INESTABILIDAD AUTONÓMICA
– HIPERTERMINA, ↑FC Y FR, PULSO LÁBIL
• AGITACIÓN, ESTUPOR O COMA
• RIGIDEZ MUSCULAR
– ↑CREATININA CINASA Y A VECES MIOGLOBINEMIA
MEDIDAS TERAPEUTICAS:
CESE DEL TRATAMIENTO NEUROLEPTICO, CUIDADEOS DE APOYO,
ADMINISTRACIÓN DE DANTROLENO Y BROMOCRIPTINA.
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3. EFECTOS ADVERSOS D2
Brunton, L. L.; Chabner, B. A.; Knollmann, B. C. Goodman & Gilman. Bases farmacológicas de la terapéutica. (2012) México: McGraw-Hill Interamericana.

4. OTROS EFECTOS ADVERSOS
• EFECTOS CARDIOVASCULARES (α adrenérgicos)
– HIPOTENSIÓN POSTURAL
– ALARGAMIENTO PR Y QT, DEPRESIÓN DEL SEGMENTO ST,
ENSANCHAMIENTO, APLANAMIENTO O INVERSIÓN DE LA T.
• SEDACIÓN Y BLOQUEO VEGETATIVO
• REACCIONES ALÉRGICAS
• OTROS EFECTOS ADVERSOS
Brunton, L. L.; Chabner, B. A.; Knollmann, B. C. Goodman & Gilman. Bases farmacológicas de la terapéutica. (2012) México: McGraw-Hill Interamericana.

5. OTROS EFECTOS ADVERSOS
Flórez, J.: FARMACOLOGÍA HUMANA, Editorial Masson-Salvat Medicina. 5° edición. 2001.

6. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Flórez, J.: FARMACOLOGÍA HUMANA, Editorial Masson-Salvat Medicina. 5° edición. 2001.

7. APLICACIONES TERAPEÚTICAS
• 1. ESQUIZOFRENIA
• 2. DEMENCIAS Y ESTADOS DE AGITACIÓN
• 3. PSICOSIS TÓXICAS Y SÍNDROME
POSTALCOHOL
• 4. OTRAS APLICACIONES PSIQUIÁTRICAS
• 5. OTRAS APLICACIONES NO PSIQUIÁTRICAS
Flórez, J.: FARMACOLOGÍA HUMANA, Editorial Masson-Salvat Medicina. 5° edición. 2001.

8. APLICACIONES TERAPEÚTICAS
Flórez, J.: FARMACOLOGÍA HUMANA, Editorial Masson-Salvat Medicina. 5° edición. 2001.

9. TRATAMIENTO DE LA MANÍA
• MANÍA: PERIODO DE ESTADO DE ANIMO ELEVADO, EXPANSIVO O
IRRITABLE CON EXISTENCIA DE SINTOMAS DE MAYOR ENERGÍA,
ACTIVIDAD DIRIGIDA A UN OBJETIVO Y DISMINUIDA NECESIDAD DE
DORMIR.
• HIPOMANÍA: FORMA MENOS GRAVE DE MANÍA SIN DETERIORO
FUNCIONAL, NECESIDAD DE HOSPITALIZACIÓN O ASOCIACIÓN CON
SINTOMAS PSICOTICOS.
• TRASTORNO BIPOLAR TIPO I: DEPRESIÓN MAYOR + MANÍA.
• TRASTORNO BIPOLAR TIPO II: DEPRESIÓN MAYOR + HIPOMANÍA.
• CICLOTIMIA: DEPRESIÓN + HIPOMANÍA.
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10. TRATAMIENTO DE LA MANÍA
• AGENTES ANTIPSICÓTICOS: TERAPIA COADYUDANTE
(OLANZAPINA) O MONOTERAPIA (QUETIAPINA, LURASIDONA)
PARA DEPRESIÓN BIPOLAR. CLOZAPINA EN MANÍA REFRACTARIA.
• ANTICONVULSIVOS: COMPUESTOS DE ÁCIDO VALPROICO O
CARBAMAZEPINA (MANÍA AGUDA), LAMOTRIGINA
(MANTENIMIENTO BIPOLAR).
• LITIO: FARMACO CON MEJOR NIVEL DE EVIDENCIA PARA
TRATAMIENTO DE MANÍA AGUDA Y PREVENCIÓN DE
RECURRENCIAS DEL TRASTORNO BIPOLAR. DATOS SOLIDOS PARA
REDUCCIÓN DEL SUICIDIO Y AUMENTO DEL ESTADO DE ÁNIMO EN
DEPRESIÓN UNIPOLAR.
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11. LITIO: MECANISMO DE ACCIÓN
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12. LITIO: ADME
• ABSORCIÓN: SE ABSORVE CASI POR COMPLETO EN EL TRACTO GI.
CONCENTRACIÓN MÁXIMA 2-4 HORAS DESPUÉS DE DOSIS ORAL.
PREPARADOS DE LIBERACIÓN LENTA PARA DOSIFICACIÓN OD.
• DISTRIBUCIÓN: PRIMERO AL FLUIDO EXTRACELULAR, NO SE UNE
APRECIABLEMENTE A PROTEINAS PLASMÁTICAS, PASO LENTO A
TRAVÉS DE MEMBRANAS. CONCENTRACIÓN EN LCE 40-50% CON
RESPECTO A PLASMA.
• EXCRECIÓN: 95% DE ELIMINA EN EL ORINA 1%HECES 4-5% SUDOR.
T1/2 CERCANA A LAS 24H (VARIABLE)
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13. LITIO: INTERACCIONES
• DIURÉTICOS:
– TIAZIDICOS: DISMINUYEN ELIMINACIÓN.
– AHORRADORES DE K: EFECTO MODESTO.
– DIURETICOS DE ASA: IMPACTO LIMITADO.
– ACETAZOLAMIDA: AUMENTA ELIMINACIÓN.
• ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS:
– AUMENTAN RESORCIÓN TUBULAR DE LITIO (INDOMETACIDA,
IBUPROFENO, NAPROXENO, INHIBIDORES COX-2 Y ASPIRINA)
• IECA:
– CAUSAN RETENCIÓN DE LITIO, PARTICULARMENTE EL LISINOPRIL.
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14. LITIO: EFECTOS ADVERSOS
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• SNC: Temblor postural fino de la mano, incoordinación, ataxia, fatiga
mental, embotamiento cognitivo, convulsiones, estimulación del apetito.
• RENAL: Disminuye capacidad para concentrar orina, poliuria y polidipsia.
Debe monitorearse función renal.
• TIROIDEOS Y ENDOCRINOS: Agrandamiento tiroideo benigno,
hipotiroidismo subclínico (23%) o manifiesto (7-10%). Hipercalcemia
relacionada con hiperparatiroidismo.
• EKG: Aplanamiento de onda T, bradicardia y bloqueo A-V.
• PIEL: Reacciones alérgicas como dermatitis, foliculitis y vasculitis.
• EMBARAZO Y LACTANCIA: En el embarazo temprano causa anomalías CV
en el recién nacido (malformación de Ebstein).
• OTROS EFECTOS: Leucocitosis
• TOXICIDAD AGUDA: vómitos, diarrea profusa, temblor grueso, ataxia,
coma y convulsiones.

15. LITIO: MONITORIZACIÓN
• BAJO INDICE TERAPÉUTICO: SE DEBEN MEDIR
CONCENTRACIONES 10-12H DESPUÉS DE ÚLTIMA DOSIS
ORAL
– CONCENTRACIONES EFECTIVAS Y SEGURAS: 0,6-1,5 mEq/L
– MANÍA AGUDA: 1-1,5 mEq/L
– PROFILAXIS A LARGO PLAZO: 0,6-1 mEq/L
– MENOR RIESGO DE RECAIDA: 0,8-1 mEq/L
– POBLACIÓN GERIÁTRICA: 0,6-0,8 mEq/L
– TOXICIDAD SIN HOSPITALIZACIÓN: 1,5-2mEq/L
– HOSPITALIZACIÓN: 2-3mEq/L
– DIALISIS: 3,2mEq/L
– MUERTE: 4,2mEq/L
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16. Cuando trate con personas,
recuerde que no está tratando
con criaturas de lógica, sino con
criaturas de emoción.
Dale Carnegie
¡MUCHAS GRACIAS!