Este documento es una ficha de inscripción para un taller titulado "Conoce tu entorno" organizado por el Ayuntamiento de San Agustín del Guadalix. La ficha solicita los datos personales del participante como nombre, edad, dirección y teléfono. Además, proporciona detalles sobre la fecha, hora y lugar del taller y pide el consentimiento para tomar fotografías durante el evento.

1. Avanzando
juntas
AvanzandoAvanzando
juntas
AYUNTAMIENTO DE
San Agustín
del Guadalix
CONCEJALÍA DE MUJER
FICHA DE INSCRIPCIÓN
CONOCE TU ENTORNO
PARTICIPANTE
Nombre y Apellidos:
Edad:
Dirección:
Teléfono:
Email:
DATOS DE INTERÉS:
Fechas: 18 de Julio
Horario: de 10:00 a 14:00 hrs
Lugar de realización de taller: Aula de Casa de la Cultura Agustín Tagaste
Autorizo a que se tomen fotografías de mi persona durante la realización de la actividad y doy mi
consentimiento para que estas puedan ser publicadas, en su caso, en los diferentes medios de
divulgación municipal.
Si No
San Agustín del Guadalix a, _____de __________________de 2014
Fdo. .___________________________________________
C/ MURCIA, 31 – 28750 SAN AGUSTÍN DEL GUADALIX TELÉFONO: 91.841.99.34 email: sermam.sag@gmail.com
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Servicio Municipal de Atención a la Mujer
SERMAM