La fiebre reumática ocurre principalmente en niños y adolescentes y se asocia con una infección estreptocócica. Aunque su incidencia ha disminuido con los antibióticos, aún se presentan 400,000 nuevos casos al año. Los principales síntomas incluyen artritis, carditis y corea de Sydenham. El diagnóstico se basa en los criterios de Jones y la confirmación de una infección estreptocócica reciente. El tratamiento consiste en antibióticos y antiinflamatorios, mientras que la preven

3. Epidemiología 01

4. FIEBRE REUMÁTICA
Epidemiología
Ocurre casi exclusivamente en
niños y adolescentes
Se asociaba con morbilidad y
mortalidad significativas hasta
el final del siglo XIX.
La introducción de los
antibióticos en el siglo XX
redujo de manera importante
la incidencia de la FRA.
En la actualidad, se presentan
cerca de 400 000 nuevos
casos cada año

5. Fisiopatología 02

6. FIEBRE REUMÁTICA
Fisiopatología
Estreptococo beta hemolítico
grupo A
Es el factor desencadénate
La clasificación está
determinada por
La proteína M
Los de mayor potencial son:
M3, M5, M14, M18 y M24
Se requiere un huésped
susceptible (solo 2-3%
desarrolla la enfermedad)
Factores de riesgo genéticos
como:
El antígeno D8/17 de los
linfocitos B
La desnutrición, el
hacinamiento y el nivel
socioeconómico más bajo
predispone a las infecciones
estreptocócicas y a episodios
ulteriores de fiebre reumática.
Los antígenos estreptocócicos son
reconocidos, procesados y
presentados por las células
presentadoras de antígenos, como
los macrófagos y las células
dendríticas, lo que conduce a la
producción de anticuerpos por parte
de las células B, que reaccionan de
forma cruzada con los
componentes humanos y provocan
lesiones en varios sitios del
huésped.

7. Diagnóstico 03

8. FIEBRE REUMÁTICA
Diagnóstico: Cuadro clínico
Artritis Carditis Corea
Eritema
marginado
Nódulos
subcutáneos
Fiebre
Artralgia

9. FIEBRE REUMÁTICA
Diagnóstico: Artritis
Es el signo más
común
Se observa en
pacientes mayores
Involucra grandes
articulaciones como:
rodilla, codo,
muñeca y tobillo
Dolor, hinchazón,
limitación de
movimiento y calor
local

10. FIEBRE REUMÁTICA
Diagnóstico: Carditis
Segunda manifestación
más frecuente
Es más común en edades más
tempranas
Insuficiencia cardíaca aguda y
enfermedad valvular crónica
Hallazgo principal de mayor
gravedad

11. FIEBRE REUMÁTICA
Diagnóstico: Corea Sydenham
Ocurre en el 30% de casos
Movimientos involuntarios, no rítmicos y
sin propósito del tronco y las
extremidades
Muecas, sonrisas y ceños fruncidos,
que desaparece con el sueño.
Labilidad emocional .Inquietud y
arrebatos de comportamiento
Examen cardiaco y ecocardiograma

12. ● Erupción rosada, fugaz, no pruriginosa con
crecimiento periférico; a veces en forma de
anillos concéntricos, llamado eritema anular.
● Incidencia actual: 1 – 7%
● Tronco, los glúteos y las extremidades
FIEBRE REUMÁTICA
Diagnóstico: Eritema marginado

13. FIEBRE REUMÁTICA
Diagnóstico: Nódulos
subcutáneos
•Superficie
extensora de
codos, muñecas,
rodillas, tobillos,
tendón de Aquiles
y columna
• Hasta 15 días
• Aparecen en las
primeras
semanas
• <2 cm de
diámetro
• Firmes,
indoloros y
móviles
• <5% de los
casos
Incidencia Descripción
Localización
Duración

14. FIEBRE REUMÁTICA
Diagnóstico: Fiebre y Artralgia
Fiebre
> 90% de pacientes
Límite de temperatura 38°C
El historial puede ser más
importante que la temperatura
en el momento del examen
Artralgia
Poliartralgia en poblaciones de
bajo riesgo
Monoartralgia en poblaciones de
riesgo moderado y alto
Exclusión de otras causas por
Diagnóstico diferencial

15. Criterios
Dx clínico
• Basado en los criterios de Jones
Dx dentro de una
infección faríngea
• Están presentes dos criterios mayores
• Están presentes un criterio mayor y
dos menores
Excepciones
• Corea de Sydenham
• Carditis asintomática
• Historia previa de FRA

16. Diagnóstico Diferencial
• Artritis séptica
• Osteomielitis
• Endocarditis bacteriana
Infecciones
bacterianas
• Mononucleosis
• Virus coxsackie
Infecciones
víricas
• Artritis reumatoide
• Lupus eritematoso
sistémico
Otras
• Linfoma
• Leucemia
Cánceres

17. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

18. Laboratorio
Evidencia de infección
estreptocócica reciente
• Antiestreptolisina
• Dnasa B
• Hialuronidasa
• Estreptocinasa
Cultivo + de garganta
• Estreptococo beta hemolítico del
grupo A

19. Otros cambios
Aplanamiento
de la onda T
Anormalidades
en ST
Repolarización
Alteraciones
en la onda P
Que encontramos?
Muestra un intervalo PR prolongado Signo inespecífico
Electrocardiografía

20. La ecocardiografía es útil para identificar la posible afectación cardíaca, incluidas
la valvulopatía y miocardiopatía
Imagenología

21. Tratamiento 04

22. Medicamentos
Los AINE  alivio sintomático
AAS 4 a 8 g/día Adultos
Tx COREA
Fenorbital Fenotína Diazepam
Penicilina
Penicilina G benzatínica Adultos: 1,2millones
unidades IM
Una dosis
Niños: -27 kg
600,000 unidades
Penicilina V Adultos: 500 mg VO 1 a 3
veces al día x 10 días
Niños: -27 kg
250mg
ALERGIA  azitromicina y clindamicina

23. 250mg VO
Diariamente
250mg VO
Diariamente
Profilaxis
1,2 millones de unidades
IM, cada 4 sem

24. Complicaciones 05

25. Daño valvular

26. Prevención 06

27. Reconocimiento de la faringitis
Tratamiento adecuado con antibióticos
Prevención primaria

28. Vigilancia y
Seguimiento 07

29. Lesión
cardiaca
Alteraciones
valvulares
Insuficiencia
cardiaca
Profilaxis
Largo plazo
Inyecciones
mensuales
Evaluar
riesgos
Reexposición
Enfermedad
valvular

30. Guía de
Práctica
Clínica

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GRACIAS

32. REFERENCIAS
■ Kahl, L. (2012). The Washington manual rheumatology
subspecialty consult (2nd ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer
Health/Lippincott Williams & Wilkins.
■ Blanco Artola, C., Gómez Solorzano, N., & Orozco Matamoros, D.
(2020). Fiebre reumática: actualización de los criterios
diagnósticos. Revista Medica Sinergia, 5(2), e357. doi:
10.31434/rms.v5i2.357
■ Prevención y diagnóstico oportuno de fiebre reumática Secretaria
de Salud, 2008.