Fracturas Generalidades

1. Por: Burgos López Fátima
FRACTURA
S

2. Dolor: síntoma capital
• Generado por irritación/lesiones de
terminaciones nerviosas periósticas y
musculares
• Localizado, aumenta intensidad al
presionar, mover, hacer maniobras
Deformidad:
• Desviación del segmento comprometido
→ desalineación de fragmentos óseos,
edema postraumático, hematoma
(tumefacción)
CLÍNIC
A

3. Crujido o crepitación ósea por el roce entre las superficies de la
fractura
Movilidad anormal: movilidad en un segmento donde no hay
articulación
Flictenas: vesículas o ampollas, aparecen en el foco de la fractura.
Aparece a las horas o 1-2 semana de la fractura → indicador daño
severo
Equimosis
• Puede ser por hemorragia en zona de fractura o desgarro
de partes blandas adyacentes

5. 03
CLASIFICACIÓN
Energía disipada en el
traumatismo.
01
Mecanismo de
producción.
02
04
05 06
Estado de las partes
blandas.
Localización anatómica.
Extensión del trazo.
Estabilidad de la fractura.

6. SEGÚN LA ENERGÍA
DISIPADA EN EL
TRAUMATISMO
No se necesita un gran traumatismo para
producirla. Ejemplos:
• Fracturas por estrés o por fatiga
• Fracturas patológicas o por insuficiencia
Fractura de alta energía
Fractura de baja energía
“Gran energía cinética del traumatismo” que se
va a trasmitir una a la extremidad y por ende al
hueso.

7. SEGÚN LA EXTENSIÓN DEL
TRAZO
Fractura completa Fractura incompleta
• Fisuras: afecta la parte del espesor.
• Fracturas en tallo verde: típica en los niños,
suceden por flexión en huesos flexibles.
• Fracturas en rodete: típica de los niños en las
zonas de unión metafiso-diafisarias.
Es aquella en la que el trazo afecta a
todo el espesor del hueso y periostio.
Es aquella en la que el trazo no
afecta a todo el espesor del
hueso.

8. SEGÚN EL MECANISMO DE
PRODUCCIÓN
Fracturas por mecanismo
directo
Fracturas por mecanismo
indirecto
Se producen a distancia del lugar
del
traumatismo. Se clasifica en:
- Fracturas por tensión o
tracción
- Fracturas por compresión
- Fracturas por torsión
- Fracturas por flexión
- Fracturas por cizallamiento
Son las producidas en el lugar del
impacto de la fuerza responsable,
pueden ser multifragmentarias.

9. 1. FRACTURAS POR
TENSIÓN O TRACCIÓN
Dos fuerzas que actúan en la misma dirección pero
en sentido opuesto, divergentes desde el hueso.
Ejemplos: arrancamientos maleolares, avulsión
tuberosidad tibial anterior
2. FRACTURAS POR
COMPRENSIÓN
Dos fuerzas que actúan en la misma dirección pero en
sentido opuesto, convergentes hacia el hueso. Suelen ocurrir
en hueso esponjoso como el cuerpo vertebral, el
hundimiento de meseta tibial, etc.

10. 3. FRACTURAS POR
TORSIÓN
4. FRACTURAS POR
FLEXIÓN
Debidas a una fuerza que ocasiona un
movimiento de rotación del hueso sobre su eje.
El trazo suele ser espiroideo.
Debidas a dos fuerzas de direcciones paralelas que actúan en
el mismo sentido, pero cada una en un extremo del hueso. El
trazo suele ser trasverso o ligeramente oblicuo y puede
existir un tercer fragmento en ala de mariposa.

11. 5. FRACTURAS POR
CILLAZAMIENTO
Son debidas a dos fuerzas paralelas en sentido opuesto,
convergentes hacia el hueso. El trazo suele ser transversal.

12. SEGÚN LA LESIÓN TISULAR
Fracturas cerradas
No existe comunicación del foco de fractura con el
exterior. Pueden a su vez clafisicarse según la
intensidad de la lesión de las partes blandas asociada
mediante la clasificación de Tscherne y oestern y
también la clasificación de la AO.

13. SEGÚN LA LESIÓN TISULAR
Fracturas abiertas
Existe una solución de continuidad en la piel que
comunica el foco de fractura con el exterior. La
clasificación más usada es la de Gustilo y
Anderson distingue tres tipos:

14. SEGÚN LA LOCALIZACIÓN
En los huesos largos
distinguimos fracturas
diafisarias, metafisarias y
epifisarias. Aquellas fracturas
en las que el trazo afecta o se
extiende hasta la superficie
articular se denominan
fracturas articulares.
En los que están en
crecimiento, además, puede
haber fracturas fisarias o
epifisiolisis, donde la
clasificación de Salter y Harris
es la más extendida y se
distinguen 6 tipos de
fracturas:

15. Es una lesión del anillo pericondral de la placa
de
crecimiento.
Contusión directa, mecanismo de corte abierto.
Pronóstico malo por que tiende a formarse un
puente óseo a través de la placa epifisiaria.

16. SEGÚN LA ESTABILIDAD DE
LA FRACTURA
Fracturas estables Fracturas inestables
No tienen tendencia a desplazarse
una vez se consigue una reducción
adecuada.
Por lo general son fracturas simples
con un trazo transversal o con una
oblicuidad inferior a 45º.
Son aquellas que tienen tendencia
a desplazarse una vez se consigue
una reducción adecuada o son
plurifragmentarias.
Por lo general son fracturas con
una oblicuidad superior a 45º
(excepto las espiroideas).

17. CLASIFICACION AO DE LAS
FRACTURAS
Basándose en las
características morfológicas y
la localización de la fractura,
se le asigna a cada hueso
largo de los miembros y a la
columna un número hasta el
9.
Después se divide a cada
hueso por sectores: región
proximal 1, diáfisis 2,
metáfisis y epífisis distal 3.
Determinada la localización,
se define la morfología de la
fractura A su vez el número
que le sigue a la letra le dará
una complejidad creciente de
1 al 3.

18. CONSOLIDACIÓN

19. FASES DE CONSOLIDACIÓN
(FORMACIÓN CALLO ÓSEO)
Regeneración biológica de un hueso fracturado, en el que participan multiplicidad de células
con sus respectivos elementos moleculares; en un tiempo promedio determinado

22. Dicho tratamiento se basa en la tríada:
reducción, inmovilización, preservación
de la función (rehabilitación). Ya sabemos
que existe una segunda triada: combatir el
dolor, la tumefacción y la infección.
TRATAMIENTO DE
LAS FRACTURAS
La reducción de la fractura puede
hacerse por tres métodos: (a)
extemporáneo (en una sola sesión); (b)
lento (por tracción continua, a lo largo de
los días); (c) quirúrgico (casi siempre
osteosíntesis con fijación interna).
Inmovilizar significa poner en reposo
el foco de fractura. "La inmovilización
debe ser absoluta e ininterrumpida
hasta consolidación“
Si la reducción fue extemporánea, se
impone un enyesado, que es el tipo
más clásico de inmovilización.
Si la reducción fue por tracción continua
(que ya es un tipo de inmovilización),
vimos que alrededor del mes de
tracción se pasa a una inmovilización
más rigurosa, que es la dada por el
yeso. Las fracturas operadas requieren
o no yeso, de acuerdo a una serie de
circunstancias en juego. La "fijación
interna" (con placas, clavos
intramedulares, etc.)

23. 1. Tratamiento de la herida:
lavado con 3-11 litros (Grado 1 = 3L / Grado 2 = 6L / Grado 3 = 9-11L) de
suero salino de la herida y por gravedad, desbridamiento quirúrgico y
cierre de la herida desbridamiento precoz reduce riesgo de infección
→
de 21% a 9%
2. Reducción de las fracturas:
con maniobras suaves de tracción y contracción, mismo grado de fuerza
pero sentido contrario, en dx desplazadas y luxaciones
3. Estabilización de las fracturas:
las fracturas expuestas de I y II grado de Gustillo pueden estabilizarse
con fijación interna (implantes que tiene relación directa con el hueso,
como placas y tornillo, enclavado endomedular), las de grado III, con un
fijador externo (con implantes que no tiene relación directa con las
partes blandas y parcialmente con el hueso).
TRATAMIENTO

24. 4. Administrar antibióticos por vía intravenosa
(cefalosporina de primera generación y un aminoglucósido –
cobertura de microorganismos cutáneos como
Staphylococcus epidermidis–, añadiendo penicilina si existe
contaminación con tierra –anaerobios–), profilaxis
antitetánica, y estabilizar rígidamente la fractura.
• Tipo 1: cefazolina 2 gr. endovenoso al ingreso 1 gr. EV C/ 6-8
horas durante 48-72 horas
• Tipo II y III: Cefazolina 2 gr. EV al ingreso Aminoglucósido 3-
5 mg/Kg al ingreso Se continúa con el doble plan ATB
durante 3 días

25. • Si la fractura no consolida injerto óseo y modificar el dispositivo
→
de estabilización ósea
• Grado IIIC lesión arterial que requiere reparación (independiente
→
del grado de lesión de TB)
• En determinadas fracturas abiertas (con elevada contaminación y
lesión vasculonerviosa asociada no reconstruible) amputación
→
precoz, midiendo escala MESS (Mangled Extremity Severity Score). St
en pctes de edad más avanzada, con hipotensión grave, lesiones de
extremidad inferior y un tiempo de evolución largo (mayor de 6 o 12
h)
Tener en cuenta …

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GRACIAS!