Este documento trata sobre fracturas óseas. Define una fractura como la pérdida de continuidad ósea o cartilaginosa debido a fuerzas que superan la elasticidad del hueso. Explica las causas comunes de fracturas, los métodos de diagnóstico como radiografías y resonancia magnética, y clasifica las fracturas según su localización, desplazamiento, mecanismo, patrón de interrupción y otros factores. También cubre el tratamiento, pronóstico, complicaciones y proceso de consolidación de las fracturas.

1. FRACTURAS
Katherine Zeta Palacios.

2. Definición
Es la perdida de solución de continuidad ósea o
cartilaginosa, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones
cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.

3. CAUSAS
Las siguientes son causas comunes de fracturas óseas:
• Caída desde una altura.
• Accidentes automovilísticos.
• Golpe directo.
• Maltrato al menor.
• Fuerzas repetitivas, como las que se presentan cuando una
persona corre, pueden ocasionar fracturas por estrés en los
pies, los tobillos, la tibia o la cadera.

4. DIAGNOSTICO
Clínico Radiológico

5. • Dolor
• Chasquido
• Deformidad
• Crepitación
• Inflamación
• Acortamiemto
• Equimosis
• Hemorragias
• Infecciones
Manifestaciones
clínicas

6. DIAGNÓSTICO
Los procedimientos de diagnóstico pueden incluir los
siguientes:
• Radiografías: examen de diagnóstico que utiliza
rayos invisibles de energía electromagnética para
producir imágenes de los tejidos internos, los
huesos y los órganos en una placa. Este examen se
utiliza para medir y evaluar la curva.
• Resonancia Magnética: procedimiento de
diagnóstico que utiliza una combinación de imanes
grandes, radiofrecuencias y una computadora para
producir imágenes detalladas de los órganos y
estructuras dentro del cuerpo. Este examen se
realiza para descartar cualquier anomalía
relacionada con la médula espinal y los nervios.

7. FRACTURAS DE MAL PRONóSTICO
• Edad avanzada.
• Fracturas expuestas.
• Fracturas que deben ser intervenidas
quirúrgicamente.
• Fracturas con compromiso vascular o neurológico.
• Con compromiso articular.

8. CLASIFICACION GENERAL
• Localización
• Extensión
• Tipo de trazo
• Relación de los fragmentos de la fractura entre si
• Su relación con el medio externo

9. CLASIFICACIÓN GENERAL
GENERAL
Fx CERRADAS
Fx ABIERTAS
O EXPUESTAS

10. LESIONES DE PARTES BLANDAS
ASOCIADAS
• Fracturas Cerradas:
No existe comunicación
del foco de fractura con
el exterior.
• Fracturas Expuestas:
Es la perdida de
continuidad ósea, en
la que el foco de fractura
se pone en contacto con
el medio ambiente.

11. CLASIFICACION De
fracturas cerradas
Las clasificaciones complementarias
se basan en el grado de lesión de
partes blandas, siendo la mas utilizada
la de Gustilo

12. CLASIFICACION DE GUSTILLO
• I: Herida < 1 cm. Herida limpia realizada por un
fragmento puntiagudo de hueso que perfora la piel, existe
escasa lesión a tejidos blandos, sin signos de
aplastamiento, son por baja energía

13. CLASIFICACION DE GUSTILLO
• II: Longitud > 1
cm. Sin colgajos, y
sin una gran lesión
de tejido blando,
existe un mínimo a
moderado
aplastamiento, y
contaminación
moderada.

14. CLASIFICACION DE GUSTILLO
• III: Lesión extensa de
tejidos blandos que afectan al
músculo, piel y estructuras
neurovasculares, suele existir
un alto grado de
contaminación, son por alta
energía
A) cobertura adecuada de
tejido blando del hueso,
sin importar el tamaño
de la herida

15. CLASIFICACION DE GUSTILLO
B) Afectación extensa o
pérdida del tejido
blando con exposición
del hueso,
contaminación masiva
y una grave fractura
conminuta.

16. CLASIFICACION DE GUSTILLO
C) Se asocia a lesión
arterial que necesita
reparación
independientemente del
grado de lesión del tejido
blando

17. Clasificación

18. Tratamiento
antibiótico

19. CLASIFICACION DE LAS
FRACTURAS EXPUESTAS
• Contaminadas: < de 6 hrs de evolución,
contaminación por gérmenes del medio ambiente
o el agente agresor
• Infectadas: > de 6 hrs de evolución, reproducción
de los gérmenes localmente
• Complicadas: es la que se acompaña de lesiones
en órganos, sistemas, o elementos anatómicos
vecinos

20. Fracturas Cerradas: La fractura no se comunica con el exterior por lo tanto
no atraviesa la piel.
Piel – cerrada
Sin riesgo de infección
Hemorragia interna.

21. Clasificación Tscherne
• Grado O : Fractura con mínima lesión de partes
blandas, por mecanismo indirecto, minimamente
desplazada sin conminución.
• Grado I : Fracturas acompañadas de abrasiones
superficiales o contusiones, por mecanismo
indirecto, desplazamiento moderado. Ejem: Fx
Tobillo

22. Clasificación Tscherne
• Grado II : Fracturas acompañadas de contusión
muscular significativa, incluso abrasiones profundas
contaminadas. Fracturas por mecanismo directo,
desplazadas y con patrón complejo .
Ej: Fx Tibia por impacto con defensa carro
• Grado III : Fracturas por mecanismo directo y de alta
energia, como aplastamiento. Gave lesión de tejidos
blandos con despegamiento extenso de la piel,
ocasionalmente lesión vascular.

23. De acuerdo a la
etiología de la fractura
Fracturas debido
a un trauma
súbito
Fractura por
Fatiga o stress
Fracturas
patológicas
Trauma repetido. Ej:
Metatarsianos, cuello
fémur.
Trauma mínimo en
hueso ya afectado. Ej:
tumores óseos.
CLASIFICACIÓN
SEGÚN ETIOLOGÍA

24. Fracturas Habituales
• Son las más frecuentes
• Se deben a traumatismos de intensidad
• Su gravedad y pronóstico va directamente
proporcional a la violencia del traumatismo

26. Fracturas Patológicas
Se producen como consecuencia de traumatismos de poca
intensidad sobre hueso patológicamente alterado
Procesos generales:
a) Enfermedades Óseas Fragilizantes Constitucionales:
Osteogénesis Imperfecta, Displasia Fibrosa.
b) Enfermedades Óseas Metabólicas:
Osteoporosis, Enfermedad de Paget.

27. Procesos Locales:
a) Tumorales primarios o Metastásicos: Osteosarcoma,
Mieloma Múltiple.
b) Paratumorales: Quiste Óseo
c) Iatrogénicos : Orificios tornillos, sitios de toma de
injertos, etc.
Fracturas Patológicas

29. Fractura por FÁtiga o
Estrés
• Característico mecanismo de producción.
• Afectan tanto hueso sano como patológico.
• Son el resultado de someter el hueso a :
a) Exigencias mecánicas cíclicas
b) Fuerzas de compresión repetidas

31. SEGÚN SU CONFIGURACIÓN
SEGÚN SU CONFIGURACIÓN
LINEALES
CONMINUTAS
SEGMENTARÍAS
PERDIDA OSEA
TRANSVERSAL
OBLICUA
ESPIRAL

32. Transversas
• La línea de la fractura se encuentra formando un
ángulo de 90° con el ángulo longitudinal del hueso.
TENSIÓN

34. OBLICUAS
• La línea de fractura atraviesa el hueso formando un ángulo de
45° con respecto al eje longitudinal. Presentan tendencia a
deslizarse a menos que las superficies queden trabadas.
ANGULACIÓN

36. ESPIRAL
• La línea de fractura atraviesa en espiral el hueso formando una
disposición oblicua de las superficies.
ROTACIÓN

38. • Conminutas: Hay múltiples líneas de
fractura, con formación de numerosos fragmentos óseos.

39. CONMINUTAS

40. Clasificación de las Fracturas

41. SEGÚN SU MECANISMO
Mecanismo
traumático
Indirectas.-se
producen en un punto
distante de donde se
aplica la fuerza
Cizallamiento.- es la
consecuencia de un
esfuerzo cortante.
Compresión.- los
hueso son
comprimidos por
estructuras vecinas
Flexión.- la fuerza
actúa como palanca
rectificando curvas
Oseas
Directas.- se producen
en el sitio de impacto
Avulsión.- es por un
mecanismo de
arrancamiento

42. a) Mecanismo Directo: b) Mecanismo Indirecto:

43. MECANISMO INDIRETO
FRACTURAS POR TRACCIÓN:
Debidas a dos fuerzas que actúan en la
misma dirección pero con sentido
opuesto, divergentes desde el hueso.
FRACTURAS POR COMPRESIÓN:
Debidas a dos fuerzas que actúan en la
misma dirección y en sentido
opuesto, convergentes hacia el
hueso.
Suelen afectar al hueso esponjoso,
como ocurre en las caidas de altura
FRACTURAS POR TORSIÓN:
Fuerza de rotación del hueso sobre su
eje.
Rasgo espiroideo.

44. FRACTURAS POR FLEXIÓN:
Debidas a dos fuerzas de
direcciones paralelas que
actúan en el mismo sentido,
pero cada una en un extremo
del hueso.
Rasgo transverso o ligeramente
oblicuo, y a veces puede existir
un tercer fragmento.
FRACTURAS POR
CIZALLAMIENTO:
Debidas a dos fuerzas paralelas
con sentido opuesto,
convergentes hacia el hueso. El
rasgo suele ser transversal.
MECANISMO INDIRETO

46. SEGÚN LOCALIZACIÓN
• Diafisiaria
• Metafisiaria
• Epifisiaria
• Intraarticular
• Fractura-luxación

47. • Epifisarias: Si afectan a la superficie
articular, se denominan fracturas
articulares y, si aquélla no se ve
afectada por el trazo de fractura, se
denominan extraarticulares.Cuando la
fractura epifisaria se produce en un niño
e involucra al cartílago de crecimiento,
recibe el nombre de epifisiólisis.
• Diafisarias: Pueden afectar a los tercios
superior, medio o inferior.
• Metafisarias: Pueden afectar a las
metáfisis superior o inferior del hueso.

48. SEGÚNDESPLAZAMIENTO:
• Impactación (telescopage): los extremos fracturados no se separan
sino que se penetran mutuamente.
• Diástasis: fragmentos separados por fuerza extrínseca o elemento
interpuesto.
• Angulación: desplazamiento lateral es menor a diámetro de hueso y
fragmentos quedan unidos.
• Cabalgamiento: fragmentos quedan separados totalmente.
• Rotación: el eje del fragmento distal no corresponde con el del
fragmento proximal.

49. Fracturas

50. SEGúN SU PATRóN DE
INTERRUPCIóN
A) INCOMPLETAS: ( Fisuras )
La solución de continuidad no afecta todo el espesor
del hueso, formandose un trazo fracturario sin
separación de bordes óseos

51. INCOMPLETAS:
a)Fracturas en Tallo verde:
Son fracturas por flexión que afectan a huesos
flexibles y dúctiles.
b) Infracciones, Caña de Bambú:
Son habituales en niños , se localizan en zonas de
unión de Metáfisis y Diáfisis. El hueso
cortical es insuflado, formando un
engrosamiento anular o RODETE
subperióstico.

52. FRACTURA EN
TALLO VERDE

53. COMPLETAS :
a) Fractura Completa Simple:
Es aquella en la que el trazo es único,
generandose solo 2 fragmentos óseos, sin
existir desplzamientos.
b) Fractura Con Desplazamiento:
Aquella en la que se pierde la alineación de los
fragmentos generados por la fractura.

54. ESTABILIDAD DE LA
FRACTURA
“CAPACIDAD DE
DESPLAZARSE FRENTE A
FUERZAS FISIOLOGICAS”
FRACTURAS ESTABLES:
NO TIENEN TENDENCIA A
DESPLAZARSE DESPUÉS DE
CONSEGUIR UNA
REDUCCIÓN ADECUADA
FRACTURAS INESTABLES:
TIENDEN A DESPLAZARSE
DESPUÉS DE LA
REDUCCIÓN.

55. FRACTURA DETRAZOCAPILAR O
FISURA

56. CONSOLIDACIONDE
FRACTURAS
• Primer período (hematoma fracturario): debido a
sangrado se forma hematoma que coagula y atrapa en su
interior osteocitos, células grasas, minerales. Predomina
fibrogenesis a mayor cantidad de tejidos destruidos.
• Segundo período (hipervascularizacion): hay invasión de
capilares sanguíneos, tejidos fibrosos y colágeno que
comienzan a unir extremos de fractura. Es necesario
garantizar estabilidad de la lesión para evitar ruptura de
elementos capilares y fibrosos.

57. • Tercer período (callo fibroso): es necesario afrontar los
extremos de fractura (placas, tornillos), se forman puentes
fibrosos e islotes cartilaginosos.
• Cuarto Período (osificación del callo): aparecen nuevos
osteoblastos secretores de sustancia colagena para la
formación de osteonas que a su vez secretan sustancia
fundamental que se va calcificando.
• Quinto período (resorción): osteoclastos dan forma a
hueso para que recupere forma original, aparecen nuevos
sistemas de Havers y se borra la línea de fractura.

58. COMPLICACIONES
TEMPRANAS
SHOCK
HIPOVOLEMICO
LESIONES
VASCULARES
LESIONES
NERVIOS
LESION DE PARTES
BLANDAS
TVP-TEP
EMBOLIA GRASA
SD
COMPARTAMENTAL