Guia de PSIQUIATRIA 1ERA FASE MEDICINA UCSM

1. BULIMIA NERVIOSA
ANOREXIA NERVIOSA
TRASTORNO DE CONDUCTA
ALIMENTARIA
Intenso deseo a perder
peso
Rumiación
Insatisfacción corporal
Cambios en sensibilidad
interoceptiva
SÍNTOMAS COGNITIVOS
Restricción de calidad y
tipo de alimento
Inducción de vómito, uso
de laxantes y diuréticos
Cambio de estilo
alimentario
Síntomas purgo bulímicos
SÍNTOMAS CONDUCTUALES
Ansiedad fóbica asociada a
cuerpo y peso
Irritabilidad
Tristeza apatía
SÍNTOMAS EMOCIONALES
Marcada pérdida de peso
Deshidratación
Hipotermia
Retraso de crecimiento
MO secas
Aliento cetósico
ICC
Prolapso mitral
Hipotensión
Acrocianosis
Edema
Estreñimiento
Dolor abdominal
Palidez cutánea
Hipercarotinemia
Lanugo
Uñas quebradizas
Caída de cabello
Atrofia muscular
Disminución de reflejos
Neuropatía periférica
Osteoporosis
EXAMEN FÍSICO
GENERAL
CABEZA Y CUELLO
CARDIOVASCULAR
ABDOMEN
DERMATOLÓGICO
NEUROMUSCULAR
OTROS
Fluctuaciones de peso
Deshidratación
MO secas
Erosión de esmalte dental
Caries dental
Gingivitis
Hipertrofia parotídea
Eritema palatal
Arritmia
Hipotensión
Edema
Dolor epigástrico
Signo de Russel
Petequias periorbitarias
Signos de autolesión
EXAMEN FÍSICO
GENERAL
CABEZA Y CUELLO
CARDIOVASCULAR
ABDOMEN
DERMATOLÓGICO
NEUROMUSCULAR
Disminución de concentración
Cambios de humor
Irritabilidad
Atracones
Sentimiento de ausencia de
control al comer
Preocupación excesiva
respecto a su imagen
Purgas:
Vómito autoinducido
Abuso de laxantes
Abuso de diuréticos
Enemas
Ayunos
Ejercicio excesivo
SÍNTOMAS

2. Síndromes incompletos (TCANE)
50-70%
Prevalencia (1-10%)
Índice de mortalidad
Diferencia entre
sexos y edad
Anorexia Nerviosa
0.3-3.7%
Bulimia Nerviosa
1-4.2%
Relación varón mujer es
de 1 a 6 o 1 a 10
Trastorno por atracón
Bulimia nerviosa
Anorexia nerviosa
El trastorno más frecuente es el
trastorno por atracón.
1.
2.
3.
EPIDEMIOLOGÍA
DE
LOS TRASTORNOS
DE CONDUCTA
ALIMENTARIA
Los TCA son el índice más alto
de mortalidad de todos los
trastornos mentales
Prepuberal 1:4
Adolescencia 1:10

3. Promoción el ideal de
delgadez
Prejuicios sobre peso y
tamaño
Miembro cercano con
TCA
TRASTORNOS DE
CONDUCTA
ALIMENTARIA
PSICOLÓGICO
YES
YES
SOCIOCULTURALES
Perfeccionismo
Ansiedad
Depresión
Dificultades con la regulación
de emociones
Comportamientos obsesivos
compulsivos
Estilos de pensamiento rígidos
biológicos
Énfasis en dietas
Cuerpos ideales que
incluyen tamaños reducidos
de tamaño
Antecedente familiar
y/o personal de:
Depresión, ansiedad y/o
adicción
Antecedente familiar
de: Depresión, ansiedad
y/o adicción
ETIOLOGÍA
D E L O S T R A S T O R N O S D E
C O N D U C T A A L I M E N T A R I O

4. 5. Revisión y comentario de un artículo referente al Tratamiento integrado de la
Anorexia y Bulimia
Comentario: La situación de confinamiento y cuarentenas debido al COVID-19 empeoró las
condiciones con trastornos de conducta alimentario por el hecho de agregar más preocupaciones
con el peso, imagen corporal y alimentación e incrementar las conductas de purga, tal como lo
han reportado otros autores. La adaptación virtual de un protocolo de manejo integral fue una
estrategia viable y bien aceptada al inicio, pero a pesar del compromiso de los padres y los
esfuerzos para adoptar las indicaciones de manejo en casa, no puede reemplazar el tratamiento
presencial. Las pacientes con TA requieren exposición directa al tipo de alimentos, por lo menos
las primeras etapas del tratamiento, para así lograr la renutrición y controlar las conductas de
compensación y los rituales disfuncionales. La telemedicina impide la interacción directa con el
monitoreo de signos vitales y examen físico, que son imprescindibles en pacientes con TA en fase
aguda. Además, el usar cámaras en las sesiones agregó un aspecto perturbador e incrementa las
conductas de chequeo y evitación y las preocupaciones con la imagen corporal.

5. 6. Elaborar una historia clínica psiquiátrica sin diagnóstico
HISTORIA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA
1.- FILIACIÓN
Nombre: Liliana Torres Linares
DNI: 40953596
Edad: 22 años
Sexo: Femenino
Raza: Mestiza
Estado Civil: Soltera
Religión: Católica
Lugar de Nacimiento: Arequipa
Fecha de Nacimiento: 14/01/ 2002
Domicilio: Av. Las Gardenias D-204, José Luis Bustamante y Rivero
Grado de Instrucción: Superior incompleta
Ocupación Actual: Estudiante
Ocupaciones Anteriores: Estudiante
Nombre de Padre: Bernardo Bellido Urquizo
Nombre de Madre: Ana Linares Cuba
Familiar responsable: Ana Linares Cuba (Madre)
Fecha de Ingreso: 20/02/2023
Fecha de Elaboración: 20/02/2023
Elaborada por: Dreysi Sofía Vilca Flores (Estudiante)
Informante: Ana Linares Cuba (Madre)
2.- HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL TIEMPO DE LA ENFERMEDAD:
TIEMPO DE ENFERMEDAD: 01 año aproximadamente
SÍNTOMAS PRINCIPALES: Atracones, distorsión de la imagen corporal, pensamientos de
muerte, pensamientos suicidas
Forma de Inicio: Insidioso Curso: Progresivo
Paciente traída por familiar refiere que inicia enfermedad de forma insidiosa y curso progresivo
hace aproximadamente 01 año, caracterizado inicialmente por presencia de ideas intrusivas que
le generaban impulsos por querer comer carbohidratos: pan, galletas, chocolate; estas ideas
inicialmente se presentaban sobretodo cuando tenía mucha carga de trabajo (exámenes y
tareas).

6. Refiere que nunca le preocupó mucho su aspecto físico, pero aún así trataba de mantener cierta
actividad física por salud; sin embargo, hace aproximadamente 02 años comenzó a asistir al
gimnasio y con ello llevar un plan alimenticio para lograr sus objetivos (ganar masa muscular).
Menciona que el plan alimenticio estaba equilibrado pero totalmente libre de carbohidratos
“malos” como: dulces, harinas, tortas… Inicialmente le costó bastante pero al ver los resultados
comenzó a seguir su plan alimenticio al pie de la letra, pesando porciones y limitando aún más los
carbohidratos “malos”.
Tras 08 meses del estilo de vida que llevaba la paciente madre refiere disminución de peso
excesivo por lo que intenta evitar que siga haciendo la “dieta” que le dieron y por lo mismo
comienzan problemas entre madre e hija. Paciente refiere que durante ese periodo comenzó a
salir por las noches para fumar cigarrillos y caminaba sobre el puente Bolognesi, menciona
además que muchas veces cada que pasaba por el puente miraba hacia abajo y calculaba la altura
para saber si si cayese por ahí moriría rápido o lento. Además, luego de cada discusión se iba por
ese rumbo llorando y se paraba pensando cómo podría subirse y lanzarse.
Hace 04 meses, tras los problemas y retorno a la universidad comienza a comer de forma
excesiva carbohidratos por lo que se sentía mal e iba inmediatamente al gimnasio para “quemar”
el exceso que consumió, viendo que no funcionaba intentó limitarse nuevamente pero el hacerlo
le hacía sentirse ansiosa y las ganas de comer carbohidrato aumentaban aún más. Refiere que un
día de la nada “descubre” una forma de comer los carbohidratos sin engordar y evitando vomitar
porque cuando en el pasado lo intentó le dejó una sensación dolorosa quemante en la garganta.
La solución que encontró fue “masticar” para sentir el sabor de las galletas o tortas que se
antojaba y luego las escupía, las masticaba y no las pasaba.
Funciones Biológicas:
Apetito: Disminuido Sueño: Disminuido Deseo Sexual: Conservadas
Sed: Conservada Orinas: Conservadas Deposiciones: Conservadas (2 veces/día)
3.- ANTECEDENTES PERSONALES:
3.1 FISIOLÓGICOS
3.1.1 Prenatales y Natales:
Datos brindados por la madre: Nacida de embarazo no planificado, deseado, controles prenatales
aparentemente regulares en Hospital Goyeneche. Nacida de parto vaginal de atención
hospitalaria, lloró al nacer, tuvo 2450 grs al nacer, al aparecer recibió vacunas completas y
asistió a controles de crecimiento y desarrollo según refiere la madre.

7. 3.1.3 Crecimiento y Desarrollo:
Madre refiere que empezó a pronunciar palabras monosilábicas (“ma”, “ya” ) a los 05 meses de
nacida. Además, le salieron los incisivos frontales a los 08 meses, empezó a caminar a los 10
meses.
3.1.4 Psicosexualidad:
Identidad Sexual: Paciente se identifica como mujer
Orientación Sexual: Bisexual
Masturbación: Sí (a los 18 años)
Inicio de Relaciones Sexuales: 20 años Parejas Sexuales: 06
Uso de Métodos Anticonceptivos: Preservativo
Abuso Sexual: Niega
3.1.5 Gineco-obstétricos:
Menarquia: ----- Fecha de última menstruación: 04/01/2023
Fórmula Obstétrica: G (0) Pv (0) Pc (0) Hv (0) Hm (0) A (0)
Uso de Métodos Anticonceptivos: Preservativo
3.2 PATOLÓGICOS
3.2.1 Enfermedades Crónicas: DM (X) HTA (X) TBC (X) ASMA (X)
ALERGIAS (X)
3.2.1 Hospitalizaciones: Niega
3.2.2 Intervenciones Quirúrgicas: Niega
3.2.3 Accidentes: Niega
3.2.4 Consumo de Sustancias Psicoactivas:
Alcohol: SÍ Tabaco: SÍ
Fecha de Inicio de Consumo: 16 años Fecha de Inicio de Consumo: 20 años
Frecuencia: Ocasional: 01 vez/mes Frecuencia: Ocasional: 04 cigarrillos/mes
Fecha de Último consumo: Hace 01 mes Fecha de Último consumo: Hace 01 mes
Síntomas de Tolerancia y Abstinencia: NO Síntomas de Tolerancia y Abstinencia: NO
Cannabis: SÍ Estimulantes: (Cocaína, PBC, anfetaminas) NO
Fecha de Inicio de Consumo: 2022 Fecha de Inicio de Consumo: ----
Frecuencia: Probó una vez Frecuencia: ----
Fecha de Último consumo: 2022 Fecha de Último consumo: ----
Síntomas de Tolerancia y Abstinencia: NO Síntomas de Tolerancia y Abstinencia: ---

8. 3.2.5 Psiquiátricos:
Antecedentes Familiares de Enfermedad Mental: Niega
Intentos autolíticos: A los 08 años la encuentran intentado tomar raticida
Conductas disociales: Niega
Conducta Alimentaria: Durante niñez y adolescencia sin ninguna alteración, en la juventud
comienza a mostrar conductas alimentarias alteradas: atracones, distorsión de la imagen
Medicación Psicotrópica recibida: Niega
4. ANTECENTES FAMILIARES:
4.1 Estructura Familiar
Padre: 60 años, vivo, aparentemente sano
Madre: 56 años, viva, aparentemente sano
4.2 Dinámica Familiar:
Paciente refiere que ambos padres son divorciados, que tiene mayor apego a su madre, durante
su infancia paciente refiere que presencia en múltiples ocasiones que padre llegaba en estado de
ebriedad a casa y que la primera vez que intentó agredirla físicamente, su madre se defendió
haciéndole un corte en el brazo. Posteriormente en los inicios de adolescencia paciente se llevaba
mejor con padre quien la engríe.
5. DESEMPEÑO ACADÉMICO Y ESCOLARIDAD
Paciente ingresa a Jardín a los 3 años, refiere que no tuvo ningún problema académico, ni de
conducta, de hecho era bastante sociable y ayudaba a sus compañeros por lo que siempre era
premiada. A los 6 años ingresa a escuela primaria, cursa sus estudios sin ningún problema, sin
eventualidades; teniendo un desempeño académico excelente. A los 12 años ingresa a escuela
secundaria, continuando en la misma institución educativa, no tiene problemas de conducta, su
desempeño académico es excelente, no repite ningún año de estudios ni reprueba curso alguno.
Graduada de la secundaria como primera excelencia. Posteriormente es matriculada en la
academia preuniversitaria donde se prepara para ingresar a la Facultad de Arquitectura, ingresa
tras 02 años de preparación en la UCSM. Actualmente cursando el VII semestre.
6. ANTECEDENTES LABORALES: Ninguna
7. CONDICIONES SOCIOECÓNOMICAS: Depende económica de ambos padres
8. PERSONALIDAD PREMÓRBIDA:
Paciente que de niña ambos padres la describen como tranquila, amable, buena establecer
relaciones con otros niños, durante su jardín, igualmente padres la describen como niña

9. tranquila,tenía pocos amigos, a pesar de no tener dificultades para establecer relaciones con
niños. Al desarrollar estudios de nivel primario tenía pocos amigos, pero muchos la conocían. Al
cursar estudios de nivel secundario,cursa y se gradúa sin ninguna complicación, siendo primera
excelencia. Ingresa a la UCSM a la facultad de Arquitectura.
9. EXAMEN FÍSICO:
FUNCIONES VITALES:
Presión Arterial: 118/80 mmHg Frecuencia Cardiaca: 74 lpm Frecuencia Respiratoria: 18rpm
Temperatura: 37,2°C Saturación de Oxígeno: 94 %
ANTROPOMETRÍA:
Peso: 54 kg Talla: 1.60 m Índice de masa corporal: 21,09 kg/m2
1) ASPECTO GENERAL: Paciente en REG, REH, REN, en decúbito dorsal
2) PIEL Y FANERAS: Piel trigueña, turgencia y elasticidad conservados, TCSC disminuido
ligeramente en cantidad, llene capilar <2seg, pelo negro y largo de adecuada implantación, uñas
en regular estado de higiene y conservación.
3) CABEZA Y CUELLO: Normocéfalo, mesaticéfalo, no exostosis, ni tumoraciones. Ojos
simétricos, escleras limpias, pupilas isocóricas normorreactivas, conjuntivas palpebrales rosadas,
agudeza visual no evaluable. Cuello cilíndrico, móvil, sin presencia de adenopatías, tiroides no
palpable.
4) TÓRAX: Simétrico, móvil con respiración, MV pasa bien en ACP, no ruidos agregados
5) CARDIOVASCULAR: Pulso regular de intensidad y amplitud normales, choque de punta
no visible ni palpable, ruidos cardiacos, normo rítmicos y normofonéticos, no soplos.
6) ABDOMEN:
Inspección: Abdomen excavado, no se evidencia circulación colateral
Palpación: Abdomen blando depresible, no doloroso a la palpación profunda y superficial, no
visceromegalias. RHA (+), regulares en frecuencia e intensidad.
7) GENITOURINARIO: Genitales de acuerdo a sexo y edad, vello púbico de distribución
ginecoide
8) RECTAL: Diferido
9) COLUMNA VERTEBRAL Y EXTREMIDADES: Moviliza 04 extremidades, Dandy (-)
10) APARATO LOCOMOTOR: Fuerza muscular conservada, no déficit sensitivo ni motor
11) NEUROLÓGICO: Paciente orientada en las 03 esferas tiempos, espacio y persona
10. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL (EEM):
1. Apariencia y actitud hacia el examinador:
Paciente mujer, aparenta edad referida, parcialmente aliñada, establece contacto visual por
momentos, fría afectivamente, baja autoestima, escaso control de impulsos, escasa tolerancia a

10. la frustración, sensación de vacío, episodios recurrentes de atracones y sensación de pérdida de
control, colabora parcialmente con entrevista y examen.
2. Psicomotricidad: Paciente en decúbito dorsal, movilidad activa y pasiva conservada, no
se evidencia temblor, ni tics.
3. Afectividad:
3.1 Estado de Ánimo: Congruente
3.2 Afecto: Describir las cualidades del Afecto: Congruente
4. Lenguaje: Fluido, coherente de tono adecuado
5. Pensamiento:Abstracto, presencia de ideas sobrevaloradas respecto al peso y su imagen
corporal
6. Sensopercepción: Refiere distorsión de imagen corporal
7. Orientación: Orientada en las 03 esferas
8. Atención y Concentración: Atenta a estímulos
9. Memoria: Inmediata, reciente y remota conservadas
10. Cálculo Básico: Conservado
11. Juicio: Alterado
12. Introspección (INSIGHT): Alterado
11. DIAGNÓSTICO: Bulimia Nerviosa

11. 8. Elaborar un listado de 10 actividades que promueven la salud mental en la vida
cotidiana
1. Actividad física
2. Diario de gratitud para cultivar actitudes de agradecimiento
3. Meditar
4. Conservar o crear conversaciones interpersonales
5. Lectura de temas de interés
6. Descansar correctamente
7. Actividades recreativas
8. Practicar el “pensamiento positivo”
9. Pasar tiempo con las mascotas
10. Abrazar a alguien
9. Entrevista a una persona que esté en la sala de espera del consultorio, o a una
mujer embarazada en una plaza o a un niño normal sobre la importancia que le da al
cuidado de su salud mental
ENTREVISTADOR: ¿Cuál crees que sea la importancia del cuidado de la salud mental en la
actualidad?
ENTREVISTADO (Femenina de 35 años): Considero que es bastante importante, siendo madre de
02 varones he notado sobre todo durante el confinamiento como la restricción de salir libremente
por la calle afectó a mis hijos, noté cambios de humor en ellos y hasta en su comportamiento. De
hecho el mayor fue el más afectado, solía verlo desganado, triste y preocupado afectando el
ámbito académico y personal para conmigo y su hermanito. Al preguntarle el motivo mencionaba
el colegio y su futuro, lo agobiado que estaba sobre esos temas me hicieron buscar sobre formas
de cómo alivianar un poco de la carga que tenía descubriendo qué actividades recreativas y la
actividad física son factores que ayudan inmensamente, al menos a mi hijo, en mejorar y quitar
ese pensamiento persistente de preocupación, viendo la mejoría en mi hijo mayor comencé a
hacer actividades conjuntas con mi hijo menor y sinceramente fue la mejor decisión. Los vi más
animados y felices. Entonces por experiencia junto con mis hijos el cuidado de la salud mental me
es importante, porque vi los efectos adversos de no tenerla.
ENTREVISTADOR: ¿Y usted qué piensa de las personas que no tienen apoyo?
ENTREVISTADA: Me parece bastante triste porque como vimos durante el confinamiento,
muchas personas por el poco apoyo que tuvieron tras el choque emocional que sufrieron tras el
confinamiento, la única salida que solían encontrar era el suicidio. El mundo estaba en un
verdadero caos y las personas sin apoyo viendo y viviendo un caos externo y sumarles un caos
mental interno debió y debe ser algo realmente agobiante y estresante.

12. Anorexia
y Bulimia
Programas de prevención primaria en
medios de comunicación y sobre todo
en redes sociales
Abordajes psicoterapéuticos que se
puedan dar a los pacientes
PSICOEDUCACIÓN
LA BELLEZA
NO
SE MIDE
EN
LIBRAS
LOVE YOURSELF!

13. Atracones
Sentimiento de ausencia de control de
comer
Preocupación excesiva respecto a su
imagen
Purgas
Distorsión de la imagen corporal
Miedo a engordar
Peso significativamente bajo
BULIMIA
Trastorno de conducta alimentario
caracterizado por:
ANOREXIA
Trastorno de conducta alimentario
caracterizado por:
CENTROS EDUCATIVOS
Fuente de información válida para
padres y alumnos mediante
conferencias impartidas por
profesionales
¿QUÉ ES? PREVENCIÓN
Adecuada relación familiar
Supervisión directa por parte de los
padres
Promover ambiente adecuado para
diálogo
Cuando los padres sospechen
algunas conductas alimentarias es
importante que observen de cerca
Hábito de comer en familia
CASA
Enseñar desde pequeños la importancia
de seguir unos hábitos saludables.
La dieta debe ser sana, equilibrada y
variada que incluya todos los alimentos
necesarios.
Ofrecer verduras y frutas de forma
variada.
Reforzar su autoestima y animarlo a que
tenga sus propias opiniones. Esto lo
reforzará frente a los mensajes sobre
estética, cánones de belleza y
alimentación que lanzan algunos medios
de comunicación y la publicidad.
Conversar sobre estos mensajes, razonar
las verdades y los mitos y enseñarle a
valorar la salud por encima de todo.
Animar a practicar ejercicio físico con
regularidad.
Establecer una buena comunicación
dentro del entorno familiar ayuda a que
los hijos se sientan seguros.

14. TRASTORNO AFECTIVO
BIPOLAR
TRASTORNO DEPRESIVO
MAYOR
TRASTORNO DEL DEPRESIVO
MAYOR Y AFECTIVO
BIPOLAR
Genética
Neuroanatomía
Neurofisiologíca
Neuroquímica
Neuroendocrina
Neuroinmunología
Psicosociales
Personalidad
VULNERABILIDAD
Acontecimientos vitales
Factores estresante
crónicos
Socioculturales
Biológicos
ESTRÉS
7-10 veces mayor riesgo
Padre o madre con TAB 25% de
TAB en hijos
Ambos padres 50-75% de TAB en
hijos
Gemelos monocigóticos 70% para
TAB
Gemelos dicigóticos 70% para TAB
FACTORES GENÉTICO
Eje hipotálamo hipofiso-adrenal
(HHA)
Eje hipotálamo hipofiso-tiroideo
(HHT)
Dopamina
Noradrenalina
Acetil colina
Cronobiológicos
Ritmos cicadianos
Cortisol
Melatonina
Hormona de crecimiento (GH)
FACTORES BIOLÓGICOS
FACTORES PSICOSOCIALES

15. Duelo normal
Duelo Patológico
Melancolía
Proceso normal que puede
aparecer cuando se da una
pérdida generadora de un
fuerte impacto psicológico
DUELO
Y
MELANCOLÍA
Pérdida de ser querido
Ruptura amorosa
Pérdida de trabajo
Pérdida de alguna parte del
cuerpo
Agitación
Embotamiento afectivo
Síntomas depresivos
Ansiedad
Irritabilidad
Plenitud (al final)
Sentimiento de tristeza profunda
Pensamiento permanente acerca de la
pérdida
Dificultad de concentración
Atención extrema en el recuerdo
desencadenante
Deseo y añoranza extrema
Dificultad para aceptar la muerte
Aislamiento social
Sentimiento de alineación
Resentimiento por pérdida
Sentimiento de que la vida no tiene sentido
Dificultad para disfrutar la vida
Similar al normal, pero se
diferencian de la temporalidad
e intensidad, con mal
pronóstico
Parecida a la tristeza que
normalmente va unida al
recuerdo
Desgana
Falta de energía
Añoranza por el pasado
Agotamiento
Cansancio
Dificultad para concentrarse

16. Aumento de
autoestima
Disminución de necesidad
de dormir
Distraibilidad
EPISODIO
MANIACO
EPISODIO HIPOMANIACO
NO
YES
Ausencia de síntomas
psicóticos
Verborreico
Fuga de ideas- Pensamiento
acelerado
Aumento de la
actividad- Agitación
psicomotora
Desinhibición sexual
Autoestima
exagerada con
sentimiento de
grandiosidad
Compra de objetos de
forma desmedida
Ánimo persistentemente
elevado
CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
D E L E P I S O D I O M A N I A C O E
H I P O M A N I A C O

17. 5. Revisión y comentario de un artículo referente a la psicofarmacología de los
estabilizadores del ánimo
Comentario: El tratamiento farmacológico del trastorno bipolar I y otros cuadros, no tienen una
teoría aceptada de las bases neurobiológicas del trastorno bipolar ni del funcionamiento de los
llamados estabilizadores del estado de ánimo, y por ello las pruebas de su eficacia son débiles y
las referentes a su toxicidad son preocupantes. El litio pasó de considerarse inicialmente un
agente antimaníaco a considerarse un agente profiláctico de recaídas del trastorno maníaco
depresivo. Sin embargo, no hay prueba alguna de su especificidad farmacológica para dicho
trastorno. Como agente antimaníaco, su utilidad en las crisis es escasa y todos los agentes
sedantes se han mostrado más efectivos en el tratamiento de la manía que el placebo, incluyendo
los antipsicóticos,anticonvulsivantes y benzodiacepinas. Los resultados relativos al resto de
estabilizadores del ánimo son aún peores, lo que seguramente justifica que el litio continúe
siendo el tratamiento de primera línea. Existe una gran brecha entre los resultados y lo
recomendado por las guías clínicas, y entre los hallazgos de los estudios y las creencias sobre la
eficacia de los fármacos en estas condiciones.

18. 6. Elaborar una historia clínica de un paciente con Depresión
HISTORIA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA
1.- FILIACIÓN
Nombre: Mariana Juárez Mendoza
DNI: 36411298
Edad: 12 años
Sexo: Femenino
Raza: Mestiza
Estado Civil: Soltera
Religión: Católica
Lugar de Nacimiento: Arequipa
Fecha de Nacimiento: 17/02/ 2011
Domicilio: Av. Las Gardenias D-204, José Luis Bustamante y Rivero
Grado de Instrucción: Superior incompleta
Ocupación Actual: Estudiante
Ocupaciones Anteriores: Estudiante
Nombre de Padre: Daniel Juárez Sevilla
Nombre de Madre: Ana Mendoza Gutierrez
Familiar responsable: Daniel Juárez Sevilla (Padre) y Ana Mendoza Gutierrez (Madre)
Fecha de Ingreso: 30/04/2023
Fecha de Elaboración: 30/04/2023
Elaborada por: Dreysi Sofía Vilca Flores (Estudiante)
Informante: Ana Mendoza Gutierrez (Madre)
2.- HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL TIEMPO DE LA ENFERMEDAD:
TIEMPO DE ENFERMEDAD: 01 mes
SÍNTOMAS PRINCIPALES: Tristeza, decaimiento, menos apetito
Forma de Inicio: Insidioso Curso: Progresivo
Paciente traída por padres quienes refieren que inicia con síntomas desde hace 01 mes, la
observan triste, decaída y con menos apetito. Inicialmente los padres atribuyeron los cambios a
que estaba nerviosa por las clases; ya que, es una niña perfeccionista, exigente consigo misma,
tolera mal las frustraciones incluso aunque sean pequeñas, y quiere hacerlo todo bien y cuando
no lo consigue se desanima y sufre. Los padres la describen como “intensa, emotiva, pasa del
amor al odio, sensible y buena.
Tras el regreso a clases la madre la notó irritable, se quejaba de sus maestros y de las amigas;
además le costaba hacer los deberes. Hace 02 semanas se negaba a salir y se iba tarde a la cama.

19. En varias ocasiones la encontró llorando en su habitación y al preguntarle qué le pasaba contestó
“Lo hago mal todo y doy muchos problemas”. A pesar de que la madre le insistió en que no era
verdad, no logró convencerla y la niña continuó llorando.
Paciente comenta que hace mes y medio se siente triste; discute con las amigas, que “la hacen de
menos”, da problemas a sus padres que “se enfadan por su culpa” cada que saca peores notas y
dice que “va a suspender el curso”. Todo le molesta, está irritable y alterada. Tarda en dormirse
y tiene menos hambre. Alguna vez ha pensado que “lo mio no tiene remedio, porque no valgo
nada”.
No ha hablado con nadie de lo que le pasa, le da vergüenza y siente pánico a “estar volviéndose
loca”. Ha tenido alguna idea de suicidio, pero no ha pensado en llevarlo a cabo ni hizo planes.
Funciones Biológicas:
Apetito: Disminuido Sueño: Disminuido Deseo Sexual: No corresponde
Sed: Conservada Orinas: Conservadas Deposiciones: Alteradas
3.- ANTECEDENTES PERSONALES:
3.1 FISIOLÓGICOS
3.1.1 Prenatales y Natales:
Datos brindados por la madre: Nacida de embarazo planificado, deseado, controles prenatales
aparentemente regulares en Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza. Madre sufrió amenaza
de aborto a las 26 semanas del embarazo, por lo que se le indica tratamiento con reposo
absoluto. Nacida de parto por cesárea a las 38 semanas, sin sufrimiento fetal, lloró al nacer, tuvo
3000 grs al nacer, al aparecer recibió vacunas completas y asistió a controles de crecimiento y
desarrollo según refiere la madre.
3.1.3 Crecimiento y Desarrollo:
Madre refiere que empezó a los 11 meses de nacida. Además, le salieron los incisivos frontales al
año, empezó a caminar a los 11 meses.
3.1.4 Psicosexualidad:
Identidad Sexual: Paciente se identifica como mujer
Orientación Sexual: Heterosexual
Masturbación: ---
Inicio de Relaciones Sexuales: no corresponde Parejas Sexuales: no corresponde
Uso de Métodos Anticonceptivos: Preservativo
Abuso Sexual: Niega
3.1.5 Gineco-obstétricos:
Menarquia: 11 años Fecha de última menstruación: 15/04/2023

20. Fórmula Obstétrica: G (0) Pv (0) Pc (0) Hv (0) Hm (0) A (0)
Uso de Métodos Anticonceptivos: no corresponde
3.2 PATOLÓGICOS
3.2.1 Enfermedades Crónicas: DM ( ) HTA ( ) TBC ( ) ASMA ( )
ALERGIAS ( )
3.2.1 Hospitalizaciones: Niega
3.2.2 Intervenciones Quirúrgicas: Niega
3.2.3 Accidentes: Niega
3.2.4 Consumo de Sustancias Psicoactivas: NO CORRESPONDE
Alcohol: Tabaco:
Fecha de Inicio de Consumo: Fecha de Inicio de Consumo:
Frecuencia: Frecuencia:
Fecha de Último consumo: Fecha de Último consumo:
Síntomas de Tolerancia y Abstinencia: Síntomas de Tolerancia y Abstinencia:
Cannabis: Estimulantes: (Cocaína, PBC, anfetaminas)
Fecha de Inicio de Consumo: Fecha de Inicio de Consumo:
Frecuencia: Frecuencia:
Fecha de Último consumo: Fecha de Último consumo:
Síntomas de Tolerancia y Abstinencia: Síntomas de Tolerancia y Abstinencia:
3.2.5 Psiquiátricos:
Antecedentes Familiares de Enfermedad Mental: Tía materna
Intentos autolíticos: Niega
Conductas disociales: Niega
Conducta Alimentaria: Sin ninguna alteración
Medicación Psicotrópica recibida: Niega
4. ANTECENTES FAMILIARES:
4.1 Estructura Familiar
Padre: 35 años, vivo, aparentemente sano
Madre: 32 años, viva, aparentemente sano
4.2 Dinámica Familiar:
Paciente refiere que ambos padres son casados, que tiene mayor apego a su madre, ambos
padres siempre la apoyan aunque últimamente siente que los hace enojar mucho por sus
calificaciones.

21. 5. DESEMPEÑO ACADÉMICO Y ESCOLARIDAD
Paciente ingresa a Jardín a los 3 años, refiere que no tuvo ningún problema académico, ni de
conducta, de hecho era bastante sociable y ayudaba a sus compañeros por lo que siempre era
premiada. A los 6 años ingresa a escuela primaria, cursa sus estudios sin ningún problema, sin
eventualidades; teniendo un desempeño académico excelente. A los 12 años continúa en la
institución educativa y comienza a aislarse de amigas y bajar rendimiento académico.
6. ANTECEDENTES LABORALES: No corresponde
7. CONDICIONES SOCIOECÓNOMICAS: Depende económica de ambos padres
8. PERSONALIDAD PREMÓRBIDA:
Paciente que de niña ambos padres la describen como tranquila, amable, buena establecer
relaciones con otros niños, durante preescolar , igualmente padres la describen como niña
tranquila,tenía pocos amigos, a pesar de no tener dificultades para establecer relaciones con
niños. Al desarrollar estudios de nivel primario tenía pocos amigos, pero muchos la conocían. En
el nivel secundario comienza a presentar dificultades para relacionarse y el desempeño
académico baja.
9. EXAMEN FÍSICO:
FUNCIONES VITALES:
Presión Arterial: 120/80 mmHg Frecuencia Cardiaca: 74 lpm Frecuencia Respiratoria: 18rpm
Temperatura: 36,5°C Saturación de Oxígeno: 92 %
ANTROPOMETRÍA:
Peso: 50 kg Talla: 1.50 m Índice de masa corporal: 22.22 kg/m2
1) ASPECTO GENERAL: Paciente en REG, REH, REN, en decúbito dorsal
2) PIEL Y FANERAS: Piel trigueña, turgencia y elasticidad conservados, TCSC disminuido
ligeramente en cantidad, llene capilar <2seg, pelo negro y largo de adecuada implantación, uñas
en regular estado de higiene y conservación.
3) CABEZA Y CUELLO: Normocéfalo, mesaticéfalo, no exostosis, ni tumoraciones. Ojos
simétricos, escleras limpias, pupilas isocóricas normorreactivas, conjuntivas palpebrales rosadas,
agudeza visual no evaluable. Cuello cilíndrico, móvil, sin presencia de adenopatías, tiroides no
palpable.
4) TÓRAX: Simétrico, móvil con respiración, MV pasa bien en ACP, no ruidos agregados
5) CARDIOVASCULAR: Pulso regular de intensidad y amplitud normales, choque de punta
no visible ni palpable, ruidos cardiacos, normo rítmicos y normofonéticos, no soplos.

22. 6) ABDOMEN: 1
Inspección: No se evidencia circulación colateral
Palpación: Abdomen blando depresible, no doloroso a la palpación profunda y superficial, no
visceromegalias. RHA (+), regulares en frecuencia e intensidad.
7) GENITOURINARIO: Genitales de acuerdo a sexo y edad, vello púbico de distribución
ginecoide
8) RECTAL: Diferido
9) COLUMNA VERTEBRAL Y EXTREMIDADES: Moviliza 04 extremidades, Dandy (-)
10) APARATO LOCOMOTOR: Fuerza muscular conservada, no déficit sensitivo ni motor
11) NEUROLÓGICO: Paciente orientada en las 03 esferas tiempos, espacio y persona
10. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL (EEM):
1. Apariencia y actitud hacia el examinador:
Paciente femenina que se muestra nerviosa al inicio pero poco a poco se tranquiliza y colabora
con el interrogatorio. Muestra empatía, mímica y gestos expresivos y contacto visual adecuado.
Tiene el ánimo decaído.
2. Psicomotricidad: Paciente en decúbito dorsal, movilidad activa y pasiva conservada, no
se evidencia temblor, ni tics.
3. Afectividad:
3.1 Estado de Ánimo: Congruente
3.2 Afecto: Describir las cualidades del Afecto: Congruente
4. Lenguaje: Fluido, coherente de tono adecuado
5. Pensamiento: Conservado
6. Sensopercepción: Conservado
7. Orientación: Orientada en las 03 esferas
8. Atención y Concentración: Atenta a estímulos
9. Memoria: Inmediata, reciente y remota conservadas
10. Cálculo Básico: Conservado
11. Juicio: COnservado
12. Introspección (INSIGHT): Conservado
11. DIAGNÓSTICO: Episodio depresivo

23. DEPRESIÓN
NUNCA
RETROCEDAS
TÓMATE TU
TIEMPO PARA
AVANZAR PERO
DEPRESIÓN
Crear entorno adecuado
Campañas sobre prevención de
Depresión
Campañas de publicidad
Líneas de atención
PSICOEDUCACIÓN

24. PREVENCIÓN
Evitar el estrés
Hacer ejercicio
Dieta saludable
Buscar métodos que ayuden a
conciliar el sueño o que no lo
alteren
Evitar uso de drogas y alcohol
Terapia de conversación
Tristeza, ansiedad o “vacío”
Desesperanza o pesimismo
Irritabilidad, frustración o intranquilidad
Culpabilidad, inutilidad o impotencia
Pérdida de interés o placer en las
actividades y los pasatiempos
Fatiga, disminución de energía o
sensación de que está más lento
Dificultad para concentrarse, recordar
o tomar decisiones
Dificultad para dormir, despertarse
temprano en la mañana o dormir
demasiado
Cambios en el apetito o en el peso sin
haberlos planificado
Dolores y molestias, dolor de cabeza,
calambres o problemas digestivos sin
una causa física aparente, o que no se
alivian ni con tratamiento
Intentos de suicidio o pensamientos
sobre la muerte o el suicidio.
SÍNTOMAS
¿QUE ÉS?
Trastorno mental caracterizado
por bajo estado de ánimo y
sentimiento de tristeza , asociado
a alteraciones de comportamiento
, del grado de actividad y
pensamiento.
Una de las más frecuentes
en Atención Primaria y
primera causa de atención
psiquiátrica y discapacidad
derivada de problemas
mentales