presentación de anorexia, bulimia, obesidad, de libro de psiquiatria kaplan

2. Deriva del termino griego para perdida de apetito
palabra latina que implica un origen nervioso
3 criterios fundamentales
 Inanición autoinducida de intensidad significativa
 Búsqueda implacable de la delgadez o miedo mórbido a la
obesidad
 Signos y síntomas médicos debido a la inanición
 Asociada a distorsiones de la imagen corporal (esta delgado y se ve
grande)

3. 50% perderá peso
reduciendo la ingesta de
alimentos
50%: seguirá dieta,
atracones purga

4.  4 % de adolescentes y adultos jóvenes de algún
tipo de trastorno de la conducta alimentaria
 Inicio en la mitad de la adolescencia (14-18
años)
 5% inicia al principio 2 década
 0.51 % de las chicas adolescentes
 10-20 veces más frecuente en mujeres

5.  5% mujeres jóvenes presentan algunos síntomas de
anorexia nerviosa que no cumplen los criterios
diagnósticos
 Mayor frecuencia: países desarrollados, mujeres jóvenes
con profesiones que exigen delgadez

6. • Asociada a depresión o
trastorno distímico en el 65 %
de los casos
• Fobia social 34%
• TOC 26 %

7. ETIOLOGÍA
 Factores biológicos, sociales y psicológicos.
 Mayor concordancia en gemelos monocigoticos que
dicigoticos
 Mayor probabilidad en hermanas de pacientes (+
factores sociales)
 3-metoxi-4-hidroxifenilglicol (MHFG) en orina y
LCR reducción del recambio y actividad de
noradrenalina
 MHFG = menor depresión

8. • Opioides endógenos
• aumento de peso : antagonistas opiáceos
• Desnutrición y depresión: hipercortisolemia y
falta de supresión con dexametasona, supresión
de la tiroides
• Desnutrición : amenorrea, TC: aumento de
espacios de LCR ( surcos y ventrículos) que se
invierte si se gana peso.
• PET: aumento del metabolismo del núcleo
caudado

9. • Disfunción del eje hipotálamo- hipófisis
• Disfunción de la noradrenalina, serotonina, dopamina-
regulan la conducta alimentaria en el núcleo
paraventricular del hipotálamo

10. Factor de liberaciónde corticotropina
(CRF), neuropeptido Y, hormona
liberadora de gonadotropina y
tirotropina

11.  Énfasis de la sociedad en la delgadez y
ejercicio
 Relaciones con padres cercanas pero
problemáticas
 Atracones o purgas: familias con más
hostilidad, caos y aislamiento; menor atención
y empatía
 Aumenta 7 veces el riesgo en mujeres al estar
en academias de danza estrictas
 En niños se asociado la lucha libre
 Varones una orientación homosexual

12. • Reacción de los adolescentes a las demandas de independencia,
actividad social y sexual
• Sustituyen la actividad normal de los adolescentes
•
• Falta de sentido de autonomía y de identidad personal
• sienten que sus cuerpos están bajo el poder de sus padres
• No se han separado psicológicamente de sus madres
• Cuerpo estuviera habitado por el introyecto de una madre
intrusiva y carente de empatía
• Fantasías de impregnación oral

13. Diagnostico y cuadro clínico
 Inicio entre los 10 y 30 años de edad
 Esta presente en los siguientes casos
 Si una persona reduce y mantiene voluntariamente un grado de
perdida de peso peligroso para su salud o no aumenta de peso
proporcionalmente a su crecimiento
 Si tiene miedo intenso a convertirse en obeso, un deseo
implacable de delgadez a pesar de una desnutrición médica
evidente, o ambos

14.  Si experimenta síntomas clínicos significativos relacionados con la
desnutrición : alteraciones de la actividad hormonal reproductiva,
hipotermia, bradicardia, hipotensión ortostatica, reducción grave de
las reservas de grasa del organismo
 Si las conductas y la psicopatología están presentes durante al
menos 3 meses
 Niegan a comer con sus familiares o en lugares públicos

15.  Reducen su ingesta total (grasas y carbohidratos)
 La perdida del apetito (anorexia) rara vez se da en las fases
iniciales del trastorno
 Cocinan recetas elaborados o coleccionan recetas
 Atracones nocturnos seguidos de vomito autoinducidos
 Perder peso: abusan de laxantes, diuréticos, rituales de
ejercicio físico (correr intensamente)
 Llevan muchos caramelos en sus bolsos

16.  Ocultan comida por toda la casa
 Cortan la carne en trozos muy pequeños y reordenan
los trozos
 Conducta obsesivo Compulsiva
 Depresión ansiedad
 Pacientes rígidos y perfeccionistas

17.  Robo compulsivo de caramelos, laxantes y ropa
 Adolescentes: retraso psicosocial del desarrollo sexual
 Adultos: inicio se acompaña de reducción del interés por el
sexo
 Minoría: antecedentes de promiscuidad, consumo de
sustancias toxicas y no hay reducción del interés por el sexo

18.  Signos físicos
 Hipotermia
 Edema
 Bradicardia
 Hipotension
 Lanugo
 Amenorrea
 Vomitos, abuso de purgantes y
diuréticos provocan alcalosis
hipopotasemica

20. DSM IV

21. Compulsivo/ purgativo
Dieta rigurosa con atracones o purgas
Atracones pueden ser subjetivo u objetivos
Purgas- vomito autoinducido, abuso de laxantes o
diuréticos, eméticos.
Purgas con pocas calorías
Familia obesa, ex- obesos
Consumo de sustancias toxicas
Trastornos de control de impulsos y personalidad

22. Restrictivo: en el 50 % de los casos
Ingesta restringida (300-500 cal/día) sin ningún gramo
de grasa
Paciente hiperactivo con lesiones deportivas por
sobreesfuerzo
Rasgos obsesivos compulsivos con comida
 Ambos: síntomas
de depresión,
interés sexual,
ejercicio excesivo,
rasgos
perfeccionistas

23. Tasa de suicido más elevada en la compulsiva
Pacientes reservados
Niegan sus síntomas
Rechazan e l tratamiento
Necesaria la confirmación de amigos o
familiares
Exploración del estado mental : paciente
informado en el tema de nutrición y
preocupado por los alimentos y el peso
Exploración física
exhaustiva general y
necrológica
Pacientes
deshidratados:
determinar las
concentraciones
séricas de
electrolitos

24. Emaciados
BH: leucocitopenia con linfocitosis relativa
Purgas- alcalosis hipopotasemica
Glucemias en ayuno bajas
Concentraciones séricas de amilasa salival elevada si hay
vómitos
ECG: aplanamiento o inversión de la onda T, depresión
de ST, prolongación de QT. Por alteraciones electrolíticas
Colesterol sérico alto

25.  Complicado por la negación del
paciente y resistencia a buscar
tratamiento
 Descartar una enfermedad
médica que haga perder peso
(cáncer)
 Trastorno depresivo: menos
apetito, no tienen miedo a la
obesidad ni distorsión de la
imagen corporal
 Anorexia nerviosa: apetito
normal y se siente hambriento

26. Amenorrea de 3 meses o más es inusual
No hay temor mórbido a sobrepeso
Perdida de peso no tan grave
Fluctuaciones del peso, vomitos y
pecularidades de manejo comida
trastorno por somatización
Hábitos alimentarios extravagantes
No hiperactividad de anorexia nerviosa
No se preocupan por ser obesos
Esquizofrenia: ideas delirantes acerca de los alimentos rara vez
relacionadas con las calorías

27. Bulimia nerviosa
• Atracones seguidos de estados de animo
depresivos, pensamientos de desprecio
hacia uno mismo
• Provocación de vómitos
• Peso e rango normal
• Raro que pierdan 15 % de peso
Hiperactividad del nervio vago
• Raro
• Alteraciones en los patrones de alimentación
• Perdida de peso
• Bradicardia
• Hipotensión
• Malestar gástrico: nauseas e hinchazón

28.  Evolución variable
 Restrictivos menos probabilidad de recuperación
 Respuesta buena a corto plazo de tx hospotalario
 Los pacientes siguen preocupados por el peso y alimentos,
escasas relaciones sociales, depresió
 PRONOSTICO no es bueno
 Mortalidad entre el 5-18 %

29. Indicadores de un desenlace favorable
• Reconocimiento de la sensación de hambre
• Reducción de la negación e inmadurez
• Mejora de la autoestima
Mal pronóstico- controvertido
• Neuroticismo infantil
• Conflictos entre los padres
• Bulimia nerviosa
• Presencia de vómitos
• Abuso de laxantes
• Diversas manifestaciones conductuales ( síntomas obsesivos- compulsivos,
histéricos, depresivos, psicomáticos, neuróticos y de negación)
Mitad de los pacientes presentara síntomas de bulimia durante el primer año a
partir del inicio

30. Global
Ingreso hospitalario
si es necesario
Psicoterapia
individual y familiar

31. INGRESO HOSPITALARIO
• Restaurar el estado nutricional
• Peso < 20 % del recomendado para su altura
• Peso <30 % por debajo del peso esperado- ingreso psiquiátrico de 2-6 meses.
• Programas de ingreso psiquiátrico: combinación de psicoterapia individual,
manejo conductual, educación y terapia familiar y a veces psicofármacos.
• Éxito del tratamiento: refuerzos positivos y negativos ( restricción del ejercicio y
conducta purgativa), Voluntad de colaboración del paciente
• Programa
• Flexible
• Individualizado
• Los pacientes no están interesados en el tratamiento psiquiátrico

32.  Pesar a los pacientes a la primera hora de la
mañana después de orinar
 Registrar el consumo de líquidos y
eliminación de orina
 Vómitos: registrar los electrolitos séricos y ver
si aparece hipopotasemia
 Estreñimiento mejora cuando se alimentan
con normalidad. Sé pueden administrar
ablandadores fecales
 500 cal más que lo necesario para mantener
el peso actual, repartir las comidas en 6
 Suplemento alimenticio liquido

33. Ambulatorio y hospitalario
Induce el aumento de peso
Se enseña a los pacientes:
Registrar su ingesta de alimentos, sensaciones, emociones, conductos de atracones, purgativas, problemas en relaciones interpersonales.
Técnicas de reestructuración cognitiva para identificar pensamientos automáticos y enfrentarse a sus creencias básicas
Resolución de problemas: aprenden mecanismos para pensar y diseñar estrategias para afrontar sus problemas con comida e
interpersonales

34.  Resistencia de los pacientes puede convertirla
en un proceso difícil y doloroso
 Evitar poner énfasis excesivo en la modificación
de su conducta alimentaria ( hace especiales)
 Alianza terapéutica
 Empatizan los puntos de vista con el paciente y
se interesan por lo que piensan y sienten los
pacientes
 Psicoterapeutas flexibles, persistente y tenaces
frente a la idea de derrotar el esfuerzo por
ayudar de parte del paciente

35. Psicoterapia familiar
Análisis familiar
para adecuar la
terapia
Los problemas
familiares
pueden ser
tratados en la
psicoterapia
individual.
Combinan la
psicoterapia
individual con
consejo
psicológico
familiar

36. Tratamiento farmacológico
No hay ningún fármaco que mejores definitivamente los síntomas
Ciproheptadina: propiedades antihistamínicas y antiserotoninergicas en pacientes
con anorexia nerviosa de tipo restrictivo
Amtriptilina
Otros que se han probado: clomipramina, pimozida, clorpromazina
Fluoxetina: aumento de peso
Agentes serotoninergicos
Tratar la depresión
Los tricíclicos por bajo peso pueden causar: hipotensión, arritmia cardiacas,
deshidratación

38.  DSM IV: episodios recurrentes de atracones combinados con
conductas compensatorias inapropiadas destinadas a evitar el
aumento de peso
 Intento fallido de anorexia nerviosa
 Objetivo: delgadez
 Individuo menor capacidad para mantener una semi-inanición
prolongada o hambre intensa
 Atracones provocan pánico- conductas de compensación
(ejercicio físico o purgas)
 Interrupción social o el malestar físico (dolor abdominal o
náuseas) dan fin al atracón que va seguido por sentimientos
de culpa, Depresión o disgusto
 Peso normal

39.  Más prevalente que la anorexia nerviosa
 Prevalencia 2- 4 % en mujeres jóvenes
 Más frecuente en mujeres
 Inicio en etapas más avanzadas de la
adolescencia o primeras fases de edad adulta
 incidencia en varones es una decima parte de las
mujeres

40.  20% mujeres universitarias presentan síntomas
bulímicos transitorios
 Mujeres jóvenes con peso normal
 A veces con antecedente de obesidad
 Países industrializados prevalencia de 1 % en
población general

41.  Factores biológicos
 Serotonina(vinculada con saciedad),
noradrenalina
 Vómitos: aumentos de la concentración sérica
de endorfinas
 Frecuencia aumentada en familiares de
primer grado con este trastorno

42. Factores sociales
 Personas triunfadoras
 Responden a las presiones de la sociedad a favor
de la delgadez
 Deprimidos
 Mayor grado de depresión familiar ( familias más
conflictivas y menos cercanas)
 Pacientes describen a sus padres como
negligentes y dados al rechazo

43. Factores psicológicos
 Problemas con las exigencias de la adolescencia
 Extravertidos
 Irascibles
 Impulsivos
 Dependencia de alcohol
 Relaciones sexuales autodestructivas
 Robos a tiendas
 Labilidad emocional (incluyendo tentativas de suicidio)
 Más dispuestos a buscar ayuda

44.  Falta de control de superyó y de la fortaleza del yo
 Antecedentes de dificultad para separarse de sus
cuidadores
 Utilizan sus propios cuerpos como objetos de transición
 Deseo de fusionarse con el cuidador
 Regurgitación : expresión inconscientes de un deseo de
separación

45. DSM IV
 Existe bulimia nerviosa cuando
 Episodio de atracones se producen con relativa frecuencia (2 o >
veces por semana)
 Después de los atracones se practican conductas compensatorias
para evitar el aumento de peso con mayor frecuencia vómitos,
abuso de laxantes, diuréticos o eméticos- 80 % y con menor
frecuencia dieta estricta y ejercicio extenuante(20 %)
 Reducción de peso no es tan grave como en la anorexia
 Miedo patológico a la obesidad, un deseo implacable de delgadez
o ambos

46.  Explorar un Ataque previo de anorexia nerviosa
 Atracones preceden 1 año a la inducción de vómito
 Vomito : disminuye el dolor abdominal, la sensación de estar
hinchado, permite seguir comiendo sin temor
 Atracón
 Angustia postatracón
 Peso normal
 Preocupados por su aspecto
 Sexualmente activos
 Trastornos del estado de animo y control de los impulsos
 Consumo de sustancias toxicas
 Trastornos de ansiedad, bipolar tipo I
 Trastornos disociativos
 Antecedentes de abusos sexuales

47. Compras impulsivas
Promiscuidad, relaciones breves
Emociones caóticas
Automutilaciones
Trastorno limite de la personalidad
Trastorno bipolar II
Bulimia+Trastorno afectivo estacional: más atracones en invierno

48. Alcalosis hipocloremica
Hipopotasemia
Desgarres gástricos y esofágicos

49. Alteraciones en
Electrolitos
Falta de supresión
con dexametasona
Purgas:
desequilibrio
electrolítico y
deshidratación ,
hipomagnesemia ,
hiperamilasemia.
Algunos:
alteraciones
menstruales,
hipotensión y
bradicardia

50.  Sindrome de kluver-Bucy
 Agnosia visual
 Compulsión de lamer,
morder
 Exploración de objetos con
boca
 Incapacidad para ignorar un
estimulo
 Placidez
 Hipersexualidad
 Hiperfagia
 Raro este síndrome
 Síndrome Kleine-
Levin
 Hipersomnia 2-3
semanas e hiperfagia
 inicio en adolescencia
 Más frecuente en
hombres
Anorexia nerviosa

51. Más
recuperación
que la anorexia
Pacientes no
tratados tienden a
la cronicidad o
poca mejoría
Peor pronostico:
consumo de
sustancias y
mayor duración
del trastorno

52.  No necesitan ingreso hospitalario
 Hospitalización: atracones fuera de control, no
funciona el tratamiento ambulatorio, síntomas
psiquiátricos (tendencias suicidas y consumo de
sustancias), desequilibrios electrolíticos

53. Tratamiento
principal y de
primera línea
Interrumpir el ciclo
conductual
automantenido de
atracones y
realización de dietas
Modificar los
pensamientos
disfuncionales del
individuo; creencias
en torno a la
comida, peso,
imagen corporal y
autoconcepto
general

54.  Mecanismo de defensa introyectivos
y proyectivos
 Pacientes dividen la comida en dos:
 Nutritiva: simbolizan introyecciones
positivas
 Chatarra: introyecciones negativas –
expulsada por vomito

55.  Antidepresivos: inhibidores de la recaptura de la serotonina
como fluoxetina
 Elevación central de 5-hidroxitriptamina
 Reducen los atracones y las purgas independiente de la
presencia de trastorno del estado de ánimo
 Tratar vómitos-purgas en los que no responden a la
psicoterapia
 Otros útiles : imipramina, desimipramina, trazodona,
inhibidores de la monoaminooxidasa
 Dosis = que el trastornos depresivos
 Fluoxetina > 60-80 mg/día para recuri los tarcones

56.  Carbamezipina y lito: bulimia+ trastorno de
estado de animo( bipolar I)
 Algunos estudios muestran PCC+
fármacos= mejor tratamiento

58.  Obesidad: exceso de grasa corporal
 Sobrepeso: peso superior a una
referencia

62. Se ingieren más calorías de las que se gastan
SACIEDAD
Disfuncion de serotonina, dopamina y noardrenalina en hipotálamo
Corticotropina, neuropeptido Y, hormona liberadora de gondatropina y
hormona estimuladora de tiroides .
Obestatina: en animale sprovoca saciedad
Aparece después de inicar a comer
Apetito. Inducir a comer en exceso
Receptres cannabinoides : estimulados aumentan el apetito
Sistema olfativo

63. Factores genéticos
80 % antecedentes familiares de obesidad
Gemelos idénticos criados po separado
pueden ser obesos
Factores relacionados con el desarrollo
Inicio de la vida: aumenta el numero y
tamaño de adipocitos
Obesidad temprana: mas adipocitos y más
grandes = dificultad mayor para perder
peso
Leptina : termostato de la grasa,
producida por adipocitos . Baja se
consume más grasa

65. INACTIVIDAD FÍSICA
FACTORES RELACIONADOS CON LESIONES CEREBRALES
Animales: destrucción del hipotálamo ventromedial puede provocar
obesidad. Infrecuente en humanos
Areas hipotalámicas lateral y ventromedial ajusta el consumo de
alimentos en respuesta a necesidades energéticas
FACTORES RELACIONADOS CON LA SALUD
 Prader willi
 Obesidad de origen hipotalámico: lesiones en HVM por cirugía,
traumatismo, neoplasias
 depresión, Trastorno afectivo estacional : aumento de peso (otoño e
invierno)
 Enfermedad de Cushing
 Enfermedad de Fröhlich: obesidad y alteraciones sexuales y esqueléticas

67. PSICOFÁRMACOS
Esteroides
Pacientes tratados por
depresión mayor,
trastornos psicóticos y
bipolar: ganan de 3 a 10
Kg
FACTORES
PSICOLOGICOS
Cualquier trastorno
psiquiátrico
Hiperfagia la usan
como afrontamiento
de los problemas
psicológicos

68. • Medir grasa corporal
• IMC

69. Síndrome de
alimentación nocturna:
precipitado por
situaciones estresantes
uso de sedantes (zolpidem):
sonambulismo, ingesta de
alimentos
Bulimia
Sindrome Pickwick: el peso esta
por encima del peso deseado al
cien por cien. Asociado a patoligias
respiratorias y cardiovasculares.

70. Trastorno dismórfico corporal (dismorfofobia)
 Sienten Cuerpos grotescos y repugnantes
 Asociado con timidez y deterioro de la actividad social
 Personas que han sido obesas desde la infancia
 SÍNDROME METABÓLICO
 Aumento de riesgo cardiovascular y DM2
 Se diagnostica con o más criterios
 Obesidad abdominal
 Elevación de los TAG
 Reducción HDL
hipertensión
 Elevación de la glucemia en ayunas

72. Antipiscoticos atípicos (clozapina, olanzapina)
causan sx metabólico
Esquizofrenia que se tratan con estos tienen una
elevación rápida peso
Antipiscoticos de segunda generación : control de
las glucemias en ayunas , perfiles lipídicos
Perder peso provoca a los pacientes se deprimen o
desarrollan ansiedad

74. Efectos sobre la salud
 Enfermedades cardiovasculares
 Hipertensión
 Hipercolesterolemia
 Hombres: mortalidad CA de
colon, rectal y prostático
 Mujeres: mortalidad Ca vesicula
biliar, conductos biliares, mama,
útero y ovarios

76. Mayor sobrepeso= mayor riesgo de muerte
Animales: reducción de ingesta calórica retrasa
la aparición de enfermedades crónicas y
aumenta la vida

77. 90 % recupera el peso que perdió
Malo : obesos de la infancia
Obesidad juvenil: mas grave más
resistente al tratamiento , más
trastornos emocionales

78. DIETA
♪ Déficit de calorías
♪ Hipocalórica
♪ Ayunos totales: hipotensión ortostática
diuresis sódica y desequilibrios de
nitrógeno
♪ Dietas cetogenas: hipotensión nausea y
letargo
♪ Equilibrada de 1,100-1,200 cal
♪ Suplementar con vitaminas: hierro, acido
fólico, zinc , vitamina B6

79. EJERCICIO FÍSICO
Mas peso= más gasto
calórico
Ayuda a mantener la
perdida de peso
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
♪ Suprime apetito
♪ Varias semanas tolerancia
♪ Prueba de 4 semanas
Orlistat: inhibidor selectivo de la
lipasa gástrica y pancreática
• Efectos adversos: no más 30 %
de grasas. Heces aceitosas,
flatulencias con descarga y
urgencia fecal

80. Sibutiramina
♪ B-feniletilamina
♪ Inhibe la receptación de serotonina y noradrenalina y dopamina
♪ Largo plazo
Rimonabant
♪ Bloqueador selectivos del receptor cannabinoide(CB1)
♪ Reduce el peso corporal
♪ Mejora los factores de riesgo cardiovascular
♪ 20 mg: perdida de peso, aumento de HDL, reducción de TAG, aumenta
la adiponectina (inversa al IMC)

82. CIRUGÍA
∞ Bypass gástrico
∞ Gastroplastia
∞ Síndrome de de vaciamiento rápido del estomago:
palpitaciones, debilidad, sudoración después de ingerir
grandes cantidades de carbohidratos en una sola comida
∞ Lipectomia y liposucción
∞ IMC >35+complicaciones
∞ IMC>40 sin complicaciones

83. PSICOTERAPIA
♠ Modificación de la conducta- método de elección
♠ Identifican estímulos externos asociados con la ingesta
♠ Registrar los alimentos que ha consumido durante
circunstancias concretas
♠ Nuevos patrones de alimentación
♠ Comer despacio
♠ Masticar bien
♠ No leer mientras comes
♠ No picar entre comidas
♠ No comer parados
♠ Condicionamiento operativo
♠ Grupo