Este documento resume una mesa redonda sobre hierro y hemoglobina en el embarazo realizada en Lima, Perú en 2013. Se presentaron varios estudios que muestran las asociaciones entre los niveles de hemoglobina materna y resultados perinatales como peso al nacer, parto prematuro y preeclampsia. Se encontró que tanto la anemia severa como la eritrocitosis materna se asocian con resultados adversos para el feto. Además, se discutió cómo los niveles de hemoglobina deben ajustarse según la altitud debido a

1. Departamento de Ginecologia y Obstetricia UNMSM
Hospital Nacional Docente Madre- Niño
“ San Bartolome”
Mesa Redonda
Hierro y Hemoglobina en
el Embarazo
Lima, 14 de Marzo del 2013

3. PrimerJueves Medico “San Bartolomé “ 2013
Mesa Redonda :
“Hierro y Hemoglobina en el Embarazo”
Moderador: Dr. Percy Victor Parra Gutierrez
Moderador : Dr. Pacora Portella
Marcadores de Hierro : MSc. Manuel Gasco Tantachuco
Hemoglobina Materna y
Repercusión Materno-Perinatal: Dr. Gustavo F. Gonzales

4. Hemoglobina materna y
repercusión materno perinatal
Gustavo F. Gonzales

5. Peso del Recién Nacido según valor de
hb materna
3300
3213 3180
3200 3099
Peso al nacer (Gr)
3043
3100
2925
3000
2900
2800
2700
2600
2500
A Severa A Modera A leve Hb Normal Hb alta
Hemoglobina Materna
ANOVA p <0.001 N = 379,816

6. Indicadores de Salud del Perinato por Hb
materna..
20
18
16
14 MFT
12 PP
10
8 PEG
6 BPN
4
%
P
n
o
a
e
c
r
)
(
t
j
2
0
A Severa A Modera A Leve Hb Normal Hb alta
Hemoglobina Materna
N = 379,816

7. Relación entre hemoglobina materna y
Preeclampsia en población peruana, 2000 –
2010.
OR ajustado por edad, IMC, escolaridadad, CPN, paridad, región estado civil, EG de toma de
Hb, cardiopatía, diabetes gestacional. Ant Preecl. Hb 7, 9 – 17 OR: p < 0.05 comparado a hb
11 g/dl. (categoria referencial)
N = 379,816

8. • Hb<7 g/dl) y Hb materna >14.5 g/dl: asociados a
resultado fetal adverso.
• Suplementación diaria con Fe a gestantes no-
anémicas pueden incrementar la Hb a >14.5 g/dl:
asociados a BPN y partos pre-términos.
• Hemoglobina aumenta con altura, por lo que se
usa un factor de corrección para definir anemia.

9. Altitud Hemoglobina Hematocrito
(metros) g/dl (%)
Menos de 1000 11.0 33.0
1000 11.2 33.5
1500 11.5 34.5
2000 11.8 35.5
2500 12.3 37.0
3000 12.9 39.0
3500 13.7 41.4
4000 14.5 44.0
4500 15.5
Recomendado por CDC 1989 y OMS, Informe Técnico 1968
47.0

10. Figure 3. Stillbirth and Preterm birth rates and their Odds Ratios with and without Hb correction. A. *
p<0.001;
B. * p <0.01. Logistic Regression Model adjusted by age, BMI, maternal education, prenatal care, parity,
preeclampsia, and preterm birth; C * p<0.001; D. * p <0.01. Logistic Regression Model adjusted by age,
BMI, maternal education, prenatal care, parity, preeclampsia, and urinary infection.
2.5
30
A B
25 2
* *
20
1.5
15
1
10
O
R
h
b
o
s
r
t
f
l
i
0.5
S
p
h
b
s
0
1
e
5
r
)
(
t
l
i
0 0
Without Hb correction With Hb correction Without Hb correction With Hb correction
Maternal Anemia Maternal anemia
C
D
9.6
9.4
2
*
9.2
1.8
9 1.6
8.8 1.4
8.6 * 1.2
1
8.4
0.8
8.2
%
m
B
P
h
0.6
s
e
r
)
(
t
i
8 0.4
7.8 0.2
7.6 0
Without Hb correction With Hb correction Without Hb correction With Hb correction
Maternal Anemia Maternal anemia

11. Figura 5. Tasas de anemia en gestantes de
diferentes regiones geográficas del Perú.
35
30
25
Tasa de Anemia (%)
20
15
10
5
0
Costa Sierra Selva alta Selva baja Total

12. Figura 6. Tasa de anemia materna según grado en
las distintas regiones geográficas del Perú
30
25
Tasa de anemia (%)
20
Anemia Leve
15 Anemia Moderada
Anemia Severa
10
5
0
Costa Sierra Selva alta Selva baja TOTAL

13. y = -0.0575x3 + 2.5623x2 - 33.898x + 150.92
45
R2 = 0.9776
40
35
SGA Rate (%)
30
25
20
15
10
5
0
5 7 9 11 13 15 17 19
Maternal Hemoglobin (g/dl)

14. Impacto del aumento de la Hb
luego de una Hb normal
25
Small for gestational age (%)
19.9
20
15
10.5
9.44
10 8.04
5
0
Moderate/severe Mild anemia Normal Hb erythrocytosis
anemia

15. Hb materna > 13.5 g/dl
2
y = -0.1605x + 2.9405x + 4.3498
25 2
R = 0.7001
20
15
10
5
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

16. Tendencia de PEG en Perú
13
12
11
10
9
8
7
´2000 ´2001 ´2002 ´2003 ´2004 ´2005 ´2006 ´2007 ´2008 ´2009 ´2010

17. EL HIERRO: ¿BUENO O MALO
PARA LA SALUD?
• El hierro es un micronutriente esencial para la
vida, pero en exceso puede dañar tejidos y
órganos (26).
• La sobrecarga de hierro se ha convertido en una
causa mayor de morbilidad y mortalidad
prematura (27).
• El exceso de hierro en el organismo contribuye
a la formación de especies reactivas de
oxígeno, tales como los radicales hidroxilos, vía
la reacción de Fenton (28).

18. ¿Cómo se mantiene el Hierro
estable en el organismo?
• No es extraño observar que los niveles de
hierro plasmático normalmente
permanecen en el rango de 10-30 uM a
pesar que pueda variar la ingesta de
hierro en la dieta ó pueden haber cambios
en la actividad eritropoyética debido a
pérdidas sanguíneas ocasionales o
periódicas (30).

19. Figura 1. Rol de la hepcidina inhibiendo a la ferroportina (FPN) y con ello disminuye la absorción de
hierro en el duodeno, disminuye la salida de hierro de los macrófagos del sistema retículo endotelial
(bazo, médula ósea) y del hígado. La inflamación y el aumento del hierro plasmático incrementan la
salida de hepcidina. Una señal eritropoyética inhibe la salida de hepcidina.

20. Distribución del Hierro
• En un varón adulto hay en el organismo 4
gramos de hierro de los cuales 2.5 gramos se
encuentran en la hemoglobina, 1 gramo es
almacenado en hepatocitos y en los macrófagos
esplénicos y hepáticos; y el resto en la
mioglobina, citocromos y ferroproteínas (30).
• 1-2 mg de hierro o <0.05% es perdido del
organismo por día debido a descamación de
células y pérdidas sanguíneas menores (30),
por ello se requiere tan solo 1-2 mg/día de
hierro absorbido para reponer estas pérdidas
(29).

21. Tabla 1. Factores que modifican la disponibilidad de
hepcidina en suero
Factores que disminuyen la Factores que aumentan la
hepcidina hepcidina
1.Hipoxia 1.Inflamación
2.Altura 2.Exceso de hierro
3.Gestación
4.Deficiencia de hierro
5.Testosterona
6.Fumadoras

22. Tabla 2. Factores que modifican los niveles de
hemoglobina en la gestante
Factores que disminuyen la Factores que aumentan la
hemoglobina hemoglobina
1.Malaria 1.Hipoxia
2.Parasitosis 2.Altura
3.Infecciones sistémicas 3.Fumadoras
4.Hemoglobinopatías 4.Cocinar con Leña
5.Otras deficiencias 5.Aumento de testosterona
nutricionales
6.Menometrorragia
7.Insuficiencia renal crónica

23. Marcadores del Status de Hierro
• Se han definido diferentes marcadores para evaluar el contenido de
hierro como:
a) los niveles de ferritina sérica (FS),
b) la concentración del receptor de transferrina soluble (sTfR)
y
c) el índice del receptor de transferrina (sTfR/log FS) (49).
• El mejor marcador del contenido de hierro es la razón entre
receptor de transferrina sérico y ferritina (sTfR/log. ferritina),
diseñado para evaluar cambios en el hierro funcional y de reserva,
resultando ser más útil que medir solo sTfR o ferritina sérica (50).
• Con el descubrimiento de la hepcidina se plantea ahora el uso de la
medición de esta hormona en suero como un excelente marcador
de la homeostasis de hierro (31).

25. Muchas gracias, por la atencion !
“Familias saludables para un pais desarrollado”
www.perusaludable.org