La anemia ferropénica es la deficiencia de hierro más común en el mundo. Afecta especialmente a niños entre 6-24 meses, mujeres embarazadas y en edad fértil. Los síntomas incluyen astenia, adinamia, taquicardia y palidez. El diagnóstico se basa en el hemograma, perfil de hierro y exclusión de otras causas. El tratamiento consiste en suplementación oral de hierro durante varios meses y corrección de la causa subyacente.

1. ANEMIA
FERROPÉNICA
2015

2. ANEMIA
• La anemia no constituye un
diagnostico en sí mismo, sino
que es un signo objetivo de la
presencia de una enfermedad

3. DEFINICIÓN DE ANEMIA
MUJER: Hb < 12 g/dl
Hb <11 en embarazo
HOMBRE: Hb < 13 g/dl

4. IMPACTO DE LA PROBLEMÁTICA
• Incidencia: 1/3 de la población mundial
• La carencia de hierro es la deficiencia nutricional de mayor
prevalencia en todo el mundo
• Los grupos más vulnerables de presentar anemia por
deficiencia de hierro son los niños entre los 6 y 24 meses y
las mujeres embarazadas.
• En Argentina, la anemia por deficiencia de hierro,
constituye la patología de mayor prevalencia en el grupo
materno-infantil

5. EL HIERRO
HEMOGLOBINA MIOGLOBINA CITOCROMOS
INMUNIDAD
ENZIMAS Y
COENZIMAS

6. METABOLISMO DEL
HIERRO

7. METABOLISMO
CERRADO
DEPÓSITOS
MIOGLOBI
NA Y
OTROS
ABSORCIÓNPÉRDIDAS
HEMOGLOBINA

8. REQUERIMIENTOS DIARIOS
•Hombre 1 mg
•Mujer 2 mg
•Embarazo 4 mg
•Lactancia 2 mg
•Adolescente 2 mg

9. TIPOS DE HIERRO EN LA DIETA
HEM
• CARNES
• AVES
• PESCADOS Y
MARISCOS
NOHEM
• VERDURAS DE
HOJA VERDE
• LEGUMBRES
• CEREALES
• FRUTOS SECOS
• HUEVO

10. Fe3+
ClH+
Fe3+
Fe
Fe3+
transferrina ERITROPOYESIS
Otros tejidos
Fe inorgánico
Absorbe <5%
FAVORECE
Aminoácidos
Vitamina C
INHIBE
Harinas, vegetales, salvado
Te, café
Fibras
DUODENO
Hierro no Hem >90%
D
I
E
T
A
Acidez gastrica
Requerimientos en la dieta
V: 5-10 mg dia
M: 7-20 mg dia
Fe2+
ABSORCIÓN
+Porfirina

11. (-)
(-)
hepcidina
ferritina
ferritina
Fe
Fe2+
ferroportina
ferroportina
Receptores de
transferrina
transferrina
Fe no unido a
transferrina
MACRÓFAGO
ENTEROCITO
HIGADO
DMT1
ferrireductasa Fe3+
REGULACIÓN DEL HIERRO
ENTEROCITO:
- Dieta: según la cantidad de hierro ingerido.
MACROFÁGICA:
reciclaje de GR
senescentes
HEPÁTICA: HEPCIDINA
INHIBE la absorción de Fe por el enterocito
INHIBE la liberación del Fe del macrófago

12. HEPCIDINA
AUMENTO
Sobrecarga de hierro
Inflamación
DISMINUCIÓN
Hipoxia
Anemia
Disminución de los depósitos de
hierro
Aumento de la eritropoyesis

13. ANEMIA FERROPÉNICA
BALANCE NEGATIVO
DE HIERRO

14. CAUSAS
•Períodos de rápido crecimiento (Niños, adolescentes)
•Embarazo, lactancia
Aumento de los Requerimientos:
•Aporte inadecuado en la dieta
•Malabsorción del hierro
•Resección intestinal
Absorción insuficiente
•Hemorragias
•Hemólisis
Aumento de las pérdidas:

15. INTERROGATORIO
Evolución
•Crónica, antecedentes familiares, historia de transfusiones, historia de tratamientos con hierro
Aporte:
•Características de la dieta, enfermedad celíaca, antecedente de cirugía gastrointestinal
Aumento de
requerimientos:
•Embarazos, lactancia
Pérdidas:
•Características de la menstruación
•Hemorragias digestivas (úlceras, gastritis, ingesta de AINEs, hernia hiatal, cáncer de colon, divertículos,
hemorroides)
•Epistaxis, hematuria, hemoptisis

16. MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
GENERALES
Astenia
Adinamia
Taquicardia /palpitaciones
Disnea de esfuerzo
Somnolencia
Palidez de piel y mucosas
Soplos cardíacos funcionales.
Cefalea
ESPECÍFICAS
Glositis
Estomatitis
Queilitis angular
Síndrome de la pierna inquieta
Pica
Coiloniquia
Sensación de quemazón de
lengua
Cambios de carácter
Parestesias

17. FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA

18. EL HEMOGRAMAHEMOGLOBINA
VCM
HCMRDW
PLAQUETAS

19. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• Perfil de hierro:
• Ferremia
• Ferritina
• Transferrina
• Saturación de transferrina
• LDH
• Reticulocitos
• PCD
• ESD
• Función hepática y renal
• Proteinograma electroforético
• Corrida electroforética de hemoglobina
FERREMIA DISMINUIDA
TRANSFERRINA AUMENTADA
SATURACIÓN DE LA TRANSFERRINA
DISMINUIDA
FERRITINA DISMINUIDA

20. ESTUDIAR LA CAUSA!!!

21. PUNCIÓN DE MEDULA ÓSEA
• NO EN PRINCIPIO
• DIAGNÓSTICO NO CONCLUYENTE
• HEMOSIDERINA
•
• SIDEROBLASTOS

22. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

23. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• PORTADOR TALASÉMICO: corrida electroforética de
hemoglobina
• ANEMIA DE LOS PROCESOS CRÓNICOS: a veces de difícil
diagnóstico. Anemia en general leve con una causa que la
justifique. Reactantes de fase aguda.

25. LO MÁS FRECUENTE EN EL MUNDO:
ANEMIA FERROPÉNICA
LO MÁS FRECUENTE EN LA INTERNACIÓN
DE CLÍNICA MÉDICA: ANEMIA DE LOS
PROCESOS CRÓNICOS

26. •Si tengo hemograma sospechoso con
perfil de hierro ferropénico y una
causa evidenteTTO
•Si responde: prueba terapéutica +

27. TRATAMIENTO
• Corregir la causa
• Tratamiento dietario: Ayuda pero no es suficiente
• Tratamiento con hierro: 100-200 mg hierro elemental
• Oral
• IM
• EV

28. VIA ORAL
• Sulfato ferroso 200mg 2 comp por día alejados de las
comidas preferentemente con jugo de naranja
• Otras sales de hierro: hierro polimaltosato. Hierro fumarato.
• Niños: 3-6mg/kg peso/día; repartido en tres tomas.
•El tratamiento es de 6 meses o el doble del tiempo que se
tardo en obtener una Hb normal.

29. HIERRO PARENTERAL: INDICACIONES
• Malabsorción
• Intolerancia al hierro oral (molestias gastrointestinales)
• Necesidades de hierro que superan la dosis oral
• Enfermedad gastrointestinal que empeoraría con hierro oral
• No colaboración o preferencia del paciente.

30. HIERRO INTRAMUSCULAR
• Hierro dextran 5% 1 a 3 veces/semana IM profundo
• Efectos adversos: tatuaje en el lugar de la punción,
absorción errática, hematoma o infección.
• Precaución en diabéticos y anticoagulados.

31. HIERRO ENDOVENOSO
• Hierro sacarato (VENOFER): 100 mg Fe elemental 1-2 ampollas 5 ml disueltas
en 100-200 ml a pasar a 40 gotas/minuto. Máximo cada 48 hs. Dosis máxima
600mg/semana.
• Hierro carboximaltosa (FERINJECT): 500 mg Fe elemental 1-2 ampollas 10 ml
disueltas en 250 ml a pasar en no menos de 15 minutos (dosis total: 500
mg/20 Kg peso)
• Siempre con Benadryl y dexametasona: REACCIONES ALERGICAS
• Precaución en alérgicos, LES/AR, hepatopatías, embarazo y niños

32. CASO CLÍNICO
• Mujer de 30 años que como único antecedente refiere
G2P2, su hijo más chico tiene 3 años consulta por astenia y
adinamia.
• Hemograma: Hto 25 Hb 8,3 VCM 58
• Interrogatorio: Menstruaciones abundantes 7-8 días
regulares que aumentaron desde que tiene el DIU. Tomo
hierro en los 2 embarazos y después del parto abandonó
tratamiento. Ex físico s/p
• Perfil de hierro: Ferremia: 22 Sat de transferrina 7%
Transferrina 420 Ferritina 9

33. • Le indicamos sulfato ferroso 2 comp/día lejos de las comidas con jugo de
naranja y la citamos a control
• Pico reticulocitario 7-10 días
• Mejoría de la HB/Hto: 3 – 4 semanas
• Control al mes: Hto 31 Hb 10,3 VCM 59
• Cumplió con el tratamiento, no tuvo intolerancia
• Continuar con hierro

34. • Cumplió con 6 meses de tratamiento, se sacó el DIU y se normalizaron sus
menstruaciones
• Hto 36 Hb 12 VCM 62
• Perfil de hierro Ferremia 50 Sat de trans 25% transferrina 330 ferritina 30
• Mamá y 2 hermanas tienen anemia y nunca se estudiaron
• Corrida electroforética de hemoglobina: HbA2: 3,9
• Portadora talasémica