La hemoglobina materna que se asocia con mejor resultado perinatal es la que se encuentra entre 9,5 gr/dL a 13.5 gr/dL. Valores fuera de estos rangos se asocian a mayor morbilidad peritanal. Menos de 3% de gestantes presentan anemia moderada severa y requerirían suplemento de hierro, El hierro puede ser embryotóxico en el embarazo temprano.

1. Facultad de Medicina –UNMSM
Lima, 24 de Abril del 2013
Mesa Redonda
“Rompiendo el Paradigma del Control Prenatal:
Atención del Embarazo temprano”
MINISTERIO DE SALUD DEL PERU
Miércoles Medicina Fetal
2013

2. Miércoles Medicina Fetal 2013
Mesa Redonda :
“Rompiendo el Paradigma del Control Prenatal:
Atención del Embarazo Temprano”
Moderador : Dr. Juan Mere Del Castillo
•¿Por qué y Cómo ? Dr. Percy Pacora
•Hemoglobina materna y
Resultado del embarazo . Dr. Gustavo Gonzales
•Utilidad de la ultrasonografia : Dr. Johnny Ramirez

3. FILIACION DE LOS PANELISTA
2) Dr. Gustavo Gonzales Rengifo
•Doctor en Ciencias y en Medicina .
•Director del Laboratorio de Endocrinología y
Reproducción, Facultad de Ciencias y Filosofía,
Universidad Peruana Cayetano Heredia.
• Jefe de la Unidad de Reproducción, Instituto de
Investigaciones de la Altura, UPCH
• Premio extraordinario al merito “Hipolito Unanue “ 2012
Tema : “Hemoglobina materna y su resultado del
embarazo en el Peru”

4. Hemoglobina materna y
repercusión materno perinatal
Gustavo F. Gonzales

5. Peso del Recién Nacido según valor de
hb materna
2500
2600
2700
2800
2900
3000
3100
3200
3300
A Severa A Modera A leve Hb Normal Hb alta
Hemoglobina Materna
Pesoalnacer(Gr)
2925
3099
3213 3180
3043
ANOVA p <0.001 N = 379,816

6. Indicadores de Salud del Perinato por Hb
materna..
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
A Severa A Modera A Leve Hb Normal Hb alta
Porcentaje(%)
Hemoglobina Materna
MFT
PP
PEG
BPN
N = 379,816

7. Relación entre hemoglobina materna y
Preeclampsia en población peruana, 2000 –
2010.
OR ajustado por edad, IMC, escolaridadad, CPN, paridad, región estado civil, EG de toma de
Hb, cardiopatía, diabetes gestacional. Ant Preecl. Hb 7, 9 – 17 OR: p < 0.05 comparado a hb
11 g/dl. (categoria referencial)
N = 379,816

8. • Hb<7 g/dl) y Hb materna >14.5 g/dl: asociados a
resultado fetal adverso.
• Suplementación diaria con Fe a gestantes no-
anémicas pueden incrementar la Hb a >14.5 g/dl:
asociados a BPN y partos pre-términos.
• Hemoglobina aumenta con altura, por lo que se
usa un factor de corrección para definir anemia.

9. Altitud
(metros)
Hemoglobina
g/dl
Hematocrito
(%)
Menos de 1000 11.0 33.0
1000 11.2 33.5
1500 11.5 34.5
2000 11.8 35.5
2500 12.3 37.0
3000 12.9 39.0
3500 13.7 41.4
4000 14.5 44.0
4500 15.5 47.0Recomendado por CDC 1989 y OMS, Informe Técnico 1968

10. Figure 3. Stillbirth and Preterm birth rates and their Odds Ratios with and without Hb correction. A. *
p<0.001;
B. * p <0.01. Logistic Regression Model adjusted by age, BMI, maternal education, prenatal care, parity,
preeclampsia, and preterm birth; C * p<0.001; D. * p <0.01. Logistic Regression Model adjusted by age,
BMI, maternal education, prenatal care, parity, preeclampsia, and urinary infection.
0
5
10
15
20
25
30
Without Hb correction With Hb correction
Stillbirth(per1000births)
Maternal Anemia
A
*
0
0.5
1
1.5
2
2.5
Without Hb correction With Hb correction
ORforstillbirths
Maternal anemia
B
*
7.6
7.8
8
8.2
8.4
8.6
8.8
9
9.2
9.4
9.6
Without Hb correction With Hb correction
PretermBirths(%)
Maternal Anemia
C
*
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1.8
2
Without Hbcorrection WithHbcorrection
Maternal anemia
D
*

11. Figura 5. Tasas de anemia en gestantes de
diferentes regiones geográficas del Perú.
0
5
10
15
20
25
30
35
Costa Sierra Selva alta Selva baja Total
TasadeAnemia(%)

12. Figura 6. Tasa de anemia materna según grado en
las distintas regiones geográficas del Perú
0
5
10
15
20
25
30
Costa Sierra Selva alta Selva baja TOTAL
Tasadeanemia(%)
Anemia Leve
Anemia Moderada
Anemia Severa

13. y = -0.0575x3
+ 2.5623x2
- 33.898x + 150.92
R2
= 0.9776
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
5 7 9 11 13 15 17 19
Maternal Hemoglobin (g/dl)
SGARate(%)

14. Impacto del aumento de la Hb
luego de una Hb normal
9.44
8.04
10.5
19.9
0
5
10
15
20
25
Moderate/severe
anemia
Mild anemia Normal Hb erythrocytosis
Smallforgestationalage(%)

15. Hb materna > 13.5 g/dl
y = -0.1605x
2
+ 2.9405x + 4.3498
R
2
= 0.7001
0
5
10
15
20
25
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

16. Tendencia de PEG en Perú
7
8
9
10
11
12
13
´2000 ´2001 ´2002 ´2003 ´2004 ´2005 ´2006 ´2007 ´2008 ´2009 ´2010

17. EL HIERRO: ¿BUENO O MALO
PARA LA SALUD?
• El hierro es un micronutriente esencial para la
vida, pero en exceso puede dañar tejidos y
órganos (26).
• La sobrecarga de hierro se ha convertido en una
causa mayor de morbilidad y mortalidad
prematura (27).
• El exceso de hierro en el organismo contribuye
a la formación de especies reactivas de
oxígeno, tales como los radicales hidroxilos, vía
la reacción de Fenton (28).

18. ¿Cómo se mantiene el Hierro
estable en el organismo?
• No es extraño observar que los niveles de
hierro plasmático normalmente
permanecen en el rango de 10-30 uM a
pesar que pueda variar la ingesta de
hierro en la dieta ó pueden haber cambios
en la actividad eritropoyética debido a
pérdidas sanguíneas ocasionales o
periódicas (30).

19. Figura 1. Rol de la hepcidina inhibiendo a la ferroportina (FPN) y con ello disminuye la absorción de
hierro en el duodeno, disminuye la salida de hierro de los macrófagos del sistema retículo endotelial
(bazo, médula ósea) y del hígado. La inflamación y el aumento del hierro plasmático incrementan la
salida de hepcidina. Una señal eritropoyética inhibe la salida de hepcidina.

20. Distribución del Hierro
• En un varón adulto hay en el organismo 4 gramos de
hierro de los cuales:
– 2.5 gramos se encuentran en la hemoglobina,
– 1 gramo es almacenado en hepatocitos y en los macrófagos
esplénicos y hepáticos;
– y el resto en la mioglobina, citocromos y ferroproteínas (30).
• 1-2 mg de hierro o <0.05% es perdido del organismo por
día debido a descamación de células y pérdidas
sanguíneas menores (30), por ello se requiere tan solo
1-2 mg/día de hierro absorbido para reponer estas
pérdidas (29).

21. Tabla 1. Factores que modifican la disponibilidad de
hepcidina en suero
Factores que disminuyen la
hepcidina
Factores que aumentan la
hepcidina
1.Hipoxia
2.Altura
3.Gestación
4.Deficiencia de hierro
5.Testosterona
6.Fumadoras
1.Inflamación
2.Exceso de hierro

22. Tabla 2. Factores que modifican los niveles de
hemoglobina en la gestante
Factores que disminuyen la
hemoglobina
Factores que aumentan la
hemoglobina
1.Malaria
2.Parasitosis
3.Infecciones sistémicas
4.Hemoglobinopatías
5.Otras deficiencias
nutricionales
6.Menometrorragia
7.Insuficiencia renal crónica
1.Hipoxia
2.Altura
3.Fumadoras
4.Cocinar con Leña
5.Aumento de testosterona

23. Marcadores del Status de Hierro
• Se han definido diferentes marcadores para evaluar el contenido de
hierro como:
a) los niveles de ferritina sérica (FS),
b) la concentración del receptor de transferrina soluble (sTfR)
y
c) el índice del receptor de transferrina (sTfR/log FS) (49).
• El mejor marcador del contenido de hierro es la razón entre
receptor de transferrina sérico y ferritina (sTfR/log. ferritina),
diseñado para evaluar cambios en el hierro funcional y de reserva,
resultando ser más útil que medir solo sTfR o ferritina sérica (50).
• Con el descubrimiento de la hepcidina se plantea ahora el uso de la
medición de esta hormona en suero como un excelente marcador
de la homeostasis de hierro (31).