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HIPERPLASIA BENIGNA PROSTATICA VS CA DE PROSTATA
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- 2. ANATOMIA DE LAPROSTATA • PERIFÉRICA 70% • CENTRAL 20% • DE TRANSICIÓN 5% • FIBROMUSCULAR ANTERIOR 5% División de MacNeal 1981 en 4 zonas
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- 4. ANATOMÍA DE LAPRÓSTATA • IRRIGACIÓN : • RAMAS PROSTÁTICAS DE LA VESICAL INFERIOR, PUDENDA INTERNA Y RECTAL MEDIA (HEMORROIDAL) Vascularización Anatomía Humana Latarjet Ruiz Liard 4ta Edicion
- 5. ANATOMIA DE LAPROSTATA • DRENAJE VENOSO PLEXOS VENOSOS VESICALES Vascularización
- 6. ANATOMIA DE LAPROSTATA • LINFATICOS: ILIACO INTERNO Y PLEXO HIPOGATRICO • INERVACION: N. ILIACO INTERNO
- 7. HISTOLOGÍA DE LAPRÓSTATA • COMPUESTA POR MUCHAS GLÁNDULAS INDIVIDUALES QUE RODEAN Y DESEMBOCAN EN LA PARED DE LA URETRA Estroma contiene: vasos sanguíneos y fibras musculares lisas Parénquima contiene: Células cilíndricas y células basales Atlas de Histologia Gartner Hiat
- 8. Crecimiento de la próstata Proliferacióndel estroma y el epitelio síntomas del tracto urinario inferior Obstrucción del vaciado de la orina. Afección urológica Consenso venezolano de enfermedades prostaticas, 2012, From Campbell’s Urology. 12 ed. HIPERPLASIA PROSTATICA SPB
- 9. INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGIA •TUMOR BENIGNO MAS COMÚN EN HOMBRES. • RELACIÓN CON LA EDAD > 40 AÑOS Incidencia Edad 20% 41-50 50% 51-60 >80% >80 Evidencia Clínica A los 55 años casi 25% reportan síntomas de micción obstruida A los 75 años 50% reportan disminución de la fuerza y el calibre del chorro urinario
- 10. FACTORES DE RIESGO Edad: a mayor edad aumenta el riesgo Antecedentes familiares Dieta: Grasas saturadas Obesidad Infecciones y procesos inflamatorios Hormonas (aumento de los niveles de testosterona) Alcohol
- 11. PATOLOGÍA • Microscópico: revelaun patrón de crecimiento nodular integrado por estroma y epitelio. • En HBP se evidencia un aumento del estroma. • A medida que progresa la patología y van creciendo los nódulos, se desplaza el tejido prostático normal, que queda reducido a una fina lámina. Patologías benignas de la próstata: prostatitis e hiperplasia benigna.
- 12. FISIOPATOLOGÍA • El componenteobstructor puede subdividirse en obstrucción: Mecánica Crecimiento anatómico Dinámica A medida que se presenta el agrandamiento prostático, puede producirse obstrucción mecánica de la intrusión en la luz uretral o el cuello de la vejiga, lo que lleva a una resistencia mas elevada en la salida de la vejiga. SINTOMAS OBSTRUCTIVOS
- 13. El estroma prostáticotiene una abundante inervación adrenérgica. Por tanto, el nivel de estimulación autónoma provoca un aumento de la presión en el interior de la uretra originando el factor dinámico y por tanto la dificultad miccional. FISIOPATOLOGÍA El estroma prostático tiene una abundante inervación alfa-adrenérgica. Por tanto, el nivel de estimulación autónoma provoca un aumento de la presión en el interior de la uretra originando el factor dinámico y por tanto la dificultad miccional. SINTOMAS IRRITATIVOS
- 14. Uretra prostática seestreche y se dificulte la salida de orina. en el # células (Hiperplasia) en el tamaño global de la glándula. tamaño celular (Hipertrofia) Se requiere Testosterona FISIOPATOLOGÍA
- 15. SÍNTOMAS Los síntomas obstructivosson: • Dificultad para iniciar la micción (Hesitacion) • Reducción de la fuerza y el calibre del chorro. • Sensación de vaciado incompleto de la vejiga. • Doble vaciado (micción por segunda vez antes de dos horas después de la micción previa). • Esfuerzo para orinar y goteo posterior a la micción. Los síntomas de irritación son: • Polaquiuria. (↑ Frecuencia) • Urgencia miccional • Nicturia.
- 16. Abordaje de lahiperplasia benigna de próstata. Actuación Atención Primaria-Especializada.
- 17. SIGNOS Agrandamiento liso, suavey elástico de la próstata. La induración, en caso de detectarse, debe alertar al medico sobre la posibilidad de cáncer y la necesidad de evaluación adicional. Agrandamiento simetrico, liso, suave, elástico, no dolorosa de la próstata. La induración, en caso de detectarse, debe alertar al medico sobre la posibilidad de cáncer y la necesidad de evaluación adicional.
- 18. CLASIFICACION Según el tamañodel crecimiento de glándula se clasifica en: • Grado 1 - 20 a 30 gramos • Grado 2 - 30 a 50 gramos • Grado 3 - 50 a 80 gramos • Grado 4 - mayor 80 gramos
- 19. DIAGNÓSTICO La sintomatología seevalúa mediante el cuestionario internacional IPSS (Escala Internacional de Síntomas Prostáticos). • 7 preguntas • 5 respuestas • Valoración total 0 - 35. Resultados: • Leves (0-7) • Moderados (8-20) • Graves (21-35). Puntuación de la sintomatología Guía de bolsillo. Asociación Europea de Urología
- 20. DIAGNÓSTICO Urología general. Smithy Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.
- 21. DIAGNÓSTICO Urología general. Smithy Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.
- 22. DIAGNÓSTICO Urología general. Smithy Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.
- 23. DIAGNÓSTICO Antígeno específico prostático(PSA) • Progresión de la HBP. • PSA total > 1,5 ng/mL : sugiere HBP ( > 40 mL ) • PSA total > 4 ng/mL : mayor probabilidad de CA de prostata 50 - 75 años, orientará hacia la necesidad de realizar una biopsia por la posibilidad de que pueda coexistir un cáncer de próstata junto a la HBP. El otro motivo para indicar una biopsia prostática es el tacto rectal sospechoso ¡Un nivel bajo de PSA no descarta CA de prostata! Guía de bolsillo. Asociación Europea de Urología
- 24. DIAGNÓSTICO • El adenomade próstata puede causar dilatación del tracto urinario superior e insuficiencia renal. Niveles de creatinina • Se deben excluir las causas de STUI distintas del adenoma de próstata (Eji: ITU o patología renal). Análisis de orina Guía de bolsillo. Asociación Europea de Urología
- 25. TRATAMIENTO • Alfuzosina, doxazosina,tamsusolina y terazosina • La prostata humana y la base de la vejiga contienen 1- α adrenorreceptores. • Grados objetivos y subjetivos de mejora en los sintomas y signos. -Bloqueantes α : Médico
- 26. • Relajantes demúsculo liso. • Tamsulosina. Alfuzosina. Terazosina. • Indicados en casos leves-moderados. • Independientes del tamaño prostático. • Efectivos en poco tiempo. • Seguros (mareos, rinitis) Consenso venezolano de enfermedades prostaticas, 2012, From Campbell’s Urology. 12 ed. BLOQUEADORES A-ADRENÉRGICOS
- 27. TRATAMIENTO • Finasterida yDutasterida • Bloquea la conversion de tetosterona en dihidrotetosterona (DHT). • Este farmaco afecta al componente epitelial de la próstata. • Reduccion en el tamaño de la glándula y el mejoramiento de los síntomas. • Se requiere tratamiento a seis meses para ver los efectos maximos en el tamaño de la prostata (20% de reduccion) y mejoría sintomática. Inhibidores de la 5 -reductasa α : Médico
- 28. TRATAMIENTO Fitoterapia: Los preparadosfitoterapeúticos son extractos de plantas que contienen fitoesteroles y citoesteroles. Mecanismos de acción sugeridos: Interferencia con la síntesis y metabolismo de prostaglandinas (efecto antiinflamatorio) Acción antiestrogénica y antiandrogénica(disminución de la globulina transportadora de testosterona) Beta-sitosterol, similar a inhibidores de la 5-alfa reductasa. Médico
- 29. TRATAMIENTO Fitoterapia: • Se hanpopularizado varios extractos de plantas, incluido: Médico Saval, palma enana americana osawpalmetto Corteza de Ciruelo africano RaicesdeEchinaceapurp ureaeHipoxisrooperi Extracto de polen Hojas de álamo temblón. Serenoa repens ha sido el farmaco mejor estudiado
- 30. • Síntomas moderados-gravescon mala calidad de vida pese a tratamiento. • Retención urinaria refractaria. • Infección urinaria mantenida. • Insuficiencia renal obstructiva. • Hematuria repetida. • Litiasis vesical. • Residuos postmiccionales elevados. • No previene el cáncer de próstata. Indicaciones TRATAMIENTO Quirúrgico
- 31. Cirugía: Tipos • Cirugíaendoscópica. • Trígonocervicoprostatomía. • Resección transuretral. • Fotovaporización (láser verde). • Cirugía abierta. • Adenomectomía. Consenso venezolano de enfermedades prostaticas, 2012, From Campbell’s Urology. 12 ed. TRATAMIENTO Quirúrgico
- 32. TRATAMIENTO Tratamiento de primeralínea • Incisión transuretral de la próstata en próstatas menores de 30 mm y sin lóbulo medio • La resección transuretral de la próstata en próstatas de 30-80 mm • La prostatectomía abierta en próstatas mayores de 80mm. Se debe optar por la cirugía en los pacientes que: • No mejoren con el tratamiento farmacológico. • No deseen tratamiento farmacológico, sino tratamiento activo. • Presenten una clara indicación quirúrgica. Quirúrgico
- 33. • Hematuria (2%-5%transfusión en RTUP). • Incontinencia (2% en RTUP y 10% en abierta). • Estenosis de uretra o cuello vesical (3%). • Eyaculación retrógrada (80-90%). • Impotencia (7% en RTUP). COMPLICACIONES
- 34.
Notas del editor
- #2 Glándula accesoria de la reproducción ubicada en Posterior a la sínfisis púbica , inferior a la vejiga , anterior al recto , superior a la membrana perineal La base envuelve el cuello de la vejiga urinaria . El vértice rodea la uretra proximal ( uretra prostática )
- #3 Anterior fibroMm ( istmo) -->No contiene tejido glandular periferica --> post con tejido glandular posterior: más común de transformación maligna → cáncer de próstata Medio Y LAT (mediano) trancision: entre los conductos eyaculadores y la uretra. Sitio anatómico más común de hiperplasia prostática benigna ( HPB ) → causa obstrucción del flujo urinario
- #4 Arterias prostáticas (ramas de la arteria ilíaca interna )
- #5 Plexo venoso prostático → vena ilíaca interna → plexo vertebral interno ( plexo de Batson ) Situado entre la cápsula verdadera y la falsa. Cubierto por la fascia prostática anterior y la fascia endopélvica
- #6 simp: Plexo hipogástrico superior : contracción del músculo liso durante la eyaculación. parasimp: Nervios esplácnicos pélvicos (niveles sacros S2 – S4 ) → plexo pélvico → nervios cavernosos (ubicados dentro de lafasciaprostáticalateral;también contienenfibrassimpáticas secreción prostática El plexo pélvico y los nervios cavernosos corren riesgo de sufrir daños durante la prostatectomía radical .
- #7 tejido glandular fibroso muscular liso .
- #8 HBP__Dx histologico Síndrome prostático benigno ( SDB ): síntomas del tracto urinario inferior causados por hiperplasia benigna de la próstata.
- #9 aumenta con la edad (presente en aproximadamente el 50% de los hombres > 50 años y más del 80% de los hombres > 80 años
- #10 dihidrotestosterona ( DHT ) es un potente factor de crecimiento prostático Estrógenos : Los estrógenos (principalmente el estradiol ) son potentes estimuladores de la hiperplasia prostática . En los hombres, el estradiol circulante se forma a partir de la aromatización de la testosterona en la grasa y el músculo
- #11 Hiperplasia glandular y estromal en la zona de transición → formación de un nódulo hiperplásico liso, elástico y firme → compresión uretral prostática en forma de hendidura → Sintomas obstructivos Un aumento en la cantidad de tejido orgánico debido a un aumento en el número de células.
- #12 DINAMICA causada por el aumento del tono del músculo liso prostático y del cuello vesical, regulado por el sistema nervioso simpático.(ALFA ADRENERGICO) paciente con próstata no tan grande, pero con síntomas severos, que mejora con bloqueadores alfa-adrenérgicos (como tamsulosina).
- #13 La obstrucción de la salida de orina de la vejiga provoca: Hiperactividad del detrusor (contracciones involuntarias del detrusor durante el llenado de la vejiga ) → síntomas irritativos del tracto urinario inferior [7] Debilitamiento de la pared de la vejiga → vaciado incompleto → estasis urinaria → predisposición a infecciones del tracto urinario , retención urinaria aguda/ crónica y formación de cálculos en la vejiga. Aumento de la presión intraquística al orinar → hipertrofia del músculo detrusor → trabeculación vesical y formación de pseudodivertículos DINAMICA causada por el aumento del tono del músculo liso prostático y del cuello vesical, regulado por el sistema nervioso simpático.(ALFA ADRENERGICO) paciente con próstata no tan grande, pero con síntomas severos, que mejora con bloqueadores alfa-adrenérgicos (como tamsulosina).
- #16 Debilitamiento de la pared de la vejiga → vaciado incompleto → estasis urinaria → predisposición a infecciones del tracto urinario , retención urinaria aguda/ crónica y formación de cálculos en la vejiga.
- #17 La presencia de nódulos o una consistencia dura de la próstata sugiere CA de próstata La sensibilidad a la palpación sugiere prostatitis .
- #19 Un sistema de puntuación basado en la presencia y gravedad de siete síntomas de HBP en los últimos 30 días
- #22 también estima el efecto de Síntomas del tracto urinario inferior en la calidad de vida. Índice de síntomas de la Asociación Urológica Americana para la HBP (AUA-SI) : un cuestionario similar al IPSSpero que no evalúa el impacto de la gravedad de los síntomas del tracto urinario inferior en la calidad de vida
- #23 ndicaciones (no se requieren rutinariamente)Considere si se sospecha cáncer de próstata en pacientes con una expectativa de vida de > 10 años que son elegibles para el tratamiento del cáncer de próstata < 50 años . < 2.5 50–59 años < 3.5
- #24 Para evaluar la función del tracto urinario superior se requiere, como mínimo, una determinación de los niveles de creatinina o, como alternativa, una ecografía renal.
- #25 Debe vigilarse la presión arterial, ya que pueden ocasionar hipotensión en algunos pacientes.
- #28 El uso de fitoterápicos carece de evidencia suficiente pero han sido usados de forma habitual. Beta-sitosterol (el más estudiado, en Semillas de calabaza, girasol, sesamo) –> similar a inhibidores de la 5-alfa reductasa.
- #29 Beta-sitosterol (el más estudiado, en Semillas de calabaza, girasol, sesamo)
- #31 Reseccion del adenoma prostatico a través de abordaje tansvesical conservando la apsula prostatica