hiperplasia prostatica benigna

1. HIPERPLASIA
PROSTATICA
BENIGNA
Reséndiz Pérez Salvador
UROLOGIA
Dr/a: Laura Raquel León Guevara
UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MEXICO
UNIDAD ACADEMICA PROFESIONAL CHIMALHUACAN
8vo SEMESTRE

2. ANATOMIA DE LA PROSTATA
División de MacNeal en 4 zonas
 Periférica 70%
 Central 20%
 De transición 5%
 Fibromuscular anterior
5%

3. ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
Vascularización
 Irrigación :
 Ramas prostáticas de la
Vesical inferior, Pudenda
interna y Rectal media
(Hemorroidal)

4. ANATOMIA DE LA PROSTATA
Vascularización
 Drenaje Venoso
Plexos Venosos Vesicales

5. Crecimiento
de la
próstata
Proliferación del
estroma y el
epitelio
Síntomas del
tracto urinario
inferior
Obstrucción de
la excreción
urinaria.
Afección
urológica
HIPERPLASIA PROSTATICA

6. INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGIA
 Tumor Benigno más común en
Hombres.
 Relación con la edad > 40
años
Incidencia Edad
20% 41-50
50% 51-60
>90% >80
Evidencia Clínica
 A los 55 años casi 25% reportan síntomas de micción obstruida
 A los 75 años 50% reportan disminución de la fuerza y el calibre del
chorro urinario

7. FACTORES DE RIESGO
 Edad: a mayor edad aumenta el riesgo
 Antecedentes familiares
 Dieta: Grasas saturadas
 Grupos étnicos
 Obesidad
 Infecciones y procesos inflamatorios
 Hormonas (aumento de los niveles de testosterona)
 Alcohol

8.  La edad avanzada
 El aumento de los estrógenos y de algunos metabolitos de la
testosterona
 El aumento de la actividad de la 5-α- reductasa, que es la
encargada del paso de testosterona a dihidrotestosterona (DHT).
ETIOLOGIA

9. 1. Aumento en el
número de nódulos,
inicialmente de
naturalezaestromaly
después glandular (40
años).
2.Gran crecimiento de
estos nódulos (a partir
de los 60 años).
La presencia de obstrucción debida al crecimiento en la zona de transición
genera una serie de alteraciones funcionales y anatómicas a nivel vesical.
PATOLOGÍA

10. FISIOPATOLOGÍA
• Relacionar los síntomas de HBP con el componente obstructor de
la próstata o la respuesta secundaria de la vejiga a la resistencia
en la salida.
• El componente obstructor puede subdividirse en obstrucción
mecánica y dinámica.
A medida que se presenta el agrandamiento prostático, puede
producirse obstrucción mecánica de la intrusión en la luz uretral o
el cuello de la vejiga, lo que lleva a una resistencia más elevada en
la salida de la vejiga.

11. El estroma prostático tiene una abundante inervación adrenérgica. Por
tanto, el nivel de estimulación autónoma provoca un aumento de la
presión en el interior de la uretra originando el factor dinámico y por
tanto la dificultad miccional.
FISIOPATOLOGÍA

12. SÍNTOMAS
Los síntomas obstructivos son:
• Dificultad para iniciar la micción.
• Reducción de la fuerza y el calibre del chorro.
• Sensación de vaciado incompleto de la vejiga.
• Doble vaciado (micción por segunda vez antes de dos horas después
de la micción previa).
• Esfuerzo para orinar y goteo posterior a la micción.
Los síntomas de irritación son:
• Polaquiuria.
• Tenemos vesical.
• Nocturia.

13. SIGNOS
Agrandamiento liso, suave y elástico de la próstata.
La induración, en caso de detectarse, supone la posibilidad de cáncer y
la necesidad de evaluación adicional.

14. CLASIFICACION
Según el tamaño del crecimiento de
glándula se clasifica en:
• Grado 1 - 20 a 30 gramos
• Grado 2 - 30 a 50 gramos
• Grado 3 - 50 a 80 gramos

15. Crecimiento prostático benigno, A.- lóbulo medio prominente, B.- crecimiento de los
dos lóbulos a predominio del izquierdo, C.-crecimiento de los dos lóbulos laterales y
el lóbulo medio, D.- crecimiento obstructivo del lóbulo izquierdo.
CLASIFICACION

16. DIAGNÓSTICO
1. Anamnesis Identificar causas de STUI distintas del adenoma de
próstata.
Antecedentes patológicos
Neurológicas
Enfermedades metabólicas
Insuficiencia cardiaca
ETS
Antecedentes de traumatismos o intervenciones
quirúrgicas del tracto urinario
Antecedentes familiares HPB
Cáncer de próstata
Ingesta de fármacos que
puedan alterar el tracto
urinario
Diuréticos
Calcioantagonistas
Antidepresivos tricíclicos
Recomendadas

17. DIAGNÓSTICO
La sintomatología se evalúa mediante el cuestionario internacional IPSS
(Escala Internacional de Síntomas Prostáticos).
• 7 preguntas
• 5 respuestas
• Valoración total 0 - 35.
Resultados:
• Leves (0-7)
• Moderados (8-20)
• Graves (21-35).
2. Puntuación de la
sintomatología

18. DIAGNÓSTICO

19. DIAGNÓSTICO

20. DIAGNÓSTICO
• Abominó-genital: Globo vesical, de induraciones o
inflamaciones en testículos y lesiones en el pene, un examen
neurológico básico.
• Tacto rectal se puede estimar el tamaño de la próstata e
identificar otras patologías prostáticas.
3. Exploración física
Sensibilidad Indolora
Tamaño 3 cm diámetro
Consistencia Blanda
Límites Conservados, bien definidos
Movilidad Sin alteraciones
Recomendadas

21. DIAGNÓSTICO
4. Antígeno específico prostático (PSA)
• Progresión de la HBP.
• Valores normales: 4.0 ng/ml de sangre.
50 - 75 años, orientará hacia la necesidad de realizar una biopsia por la
posibilidad de que pueda coexistir un cáncer de próstata junto a la HBP.
El otro motivo para indicar una biopsia prostática es el tacto rectal
sospechoso, incluso con valores de PSA dentro de la normalidad.
Recomendadas

22. DIAGNÓSTICO
• El adenoma de próstata puede causar
dilatación del tracto urinario superior e
insuficiencia renal.
• EVALUACION DE función del tracto urinario
superior se requiere, como mínimo, una
determinación de los niveles de creatinina o,
como alternativa, una ecografía renal.
5. Niveles de creatinina
• Se deben excluir las causas de STUI distintas
del adenoma de próstata (por ejemplo,
infección de las vías urinarias inferiores o
patología renal).
6. Análisis de orina
Recomendadas

23. DIAGNÓSTICO
7. Flujometría urinaria
Cantidad de volumen miccional (orina)
eliminada por unidad de tiempo.
Se expresa en cm3 (o ml) dividido por segundo.
El flujo miccional en cualquier persona no es constante, sino que varía
a lo largo de la micción, dando lugar a unas curvas de flujo
características.
Permite detectar una micción anormal, conocer la capacidad de la
vejiga, el estado de las vías urinarias y la fuerza de los músculos
urinarios.
Recomendadas

24. DIAGNÓSTICO
1-Técnicas de imagen del tracto
urinario
Ecografía transabdominal o
transrectal preferiblemente a todos
los varones a quienes no se les haya
hecho un análisis de creatinina.
Diagnosticar: dilatación del tracto
urinario superior, identificar
tumores renales, evaluar la vejiga,
medir el residuo postmiccional y el
volumen de la próstata.
2- Registro miccional
Para obtener
información objetiva de
la frecuencia y volumen
de la micción y suele ser
suficiente un registro de
24 horas.
Opcionales

25. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Deberá diferenciarse de patologías que ocasionan síntomas
de pujo vesical
• Carcinoma vesical papilar o in situ
• Disfunción miccional neurógena
• Estenosis de uretra o de meato
• Falta de relajación del esfínter interno
• Litiasis vesicales
• Infección urinaria específica o inespecífica

26. TRATAMIENTO

27. TRATAMIENTO
• Alfuzosina, doxazosina y tamsusolina
• La prostata humana y la base de la vejiga contienen α1-
adrenorreceptores.
• CONTRA INDICACION- pueden ocasionar hipotensión en
algunos pacientes.
α-Bloqueantes:
Médico

28. TRATAMIENTO
• Finasterida y Dutasterida
• Bloquea la conversión de tetosterona en dihidrotetosterona.
• Apoya a la reducción del tamaño de la glándula y el
mejoramiento de los síntomas.
• Se requiere tratamiento a seis meses para ver los efectos
maximos en el tamaño de la próstata.
Inhibidores de la 5α-reductasa:
Médico

29. • Síntomas moderados-graves con mala calidad de vida pese a tratamiento.
• Retención urinaria refractaria.
• Infección urinaria mantenida.
• Insuficiencia renal obstructiva.
• Hematuria repetida.
• Litiasis vesical.
• Residuos postmiccionales elevados.
• No previene el cáncer de próstata.
Indicaciones
TRATAMIENTO
Quirúrgico

30. Cirugía: Tipos
• Cirugía endoscópica.
• Trígonocervicoprostatomía.
• Resección transuretral.
• Fotovaporización (láser verde).
• Cirugía abierta.
• Adenomectomía.
TRATAMIENTO

31. BIBLIOGRAFÍA
 Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.