HIPERPLASIA PROSTATICA DEL APARATO GENITAL MASCULINO

1. HIPERPLASIA
PROSTÁTICA

2. ANATOMÍA.
Alcanza su tamaño máximo a los 25
años.
Función: Produce liquido prostático,
testosterona, ayuda a control del flujo
urinario.
Situación: excavación pélvica.
Forma: Castaña, base arriba, vértice
abajo, 1 surco que da 2 lóbulos.
Dimensiones: 4.2 cm x 3.5 cm, 20
cc.
Peso: 20-25 grm.
Consistencia: región tenar de la
palma.
Cavidad osteoaponeurótica:
• Sup: Ligamento pubovesical y
vejiga.
• Ant: pubis
• Post: aponeurosis
prostatoperitoneal.
• Lat: aponeurosis puborrectales.
• Inf: aponeurosis perineal media.

3. Vasos arteriales: art. Hemorroidal media, pudenda interna, vesicoprostatica.
Vasos venosos: nace de acinos y tabiques y desemboca en plexo lateral de la
próstata y santorini.
Ganglios linfáticos: G. hipogástricos, iliacos externos y sacros laterales.
Inervación: Ramas procedente de g. hipogástrico y de plexo sacro.
Constitución anatómica:
Armazón conjuntivo, que
encierra el tejido glandular,
tiene tabiques
convergentes que darán
origen al núcleo central,
donde están (conducto de
la uretra, conductos
eyaculadores, utrículo
prostático).
Tiene epitelio cilíndrico.

4. zona transicional y periuretral: Tiene origen mesodérmico, constituyen el
sitio específico de origen de las HBP

5. DEFINICIÓN.
DEFINICIÓN.
 Es una hiperplasia de células musculares lisas y
epiteliales de la zona de transición de la próstata,
que se inicia aproximadamente a los 35 años y
consiste en nódulos de estroma alrededor de las
glándulas periuretrales. Puede haber predominio de
elementos glandulares o de los fibromusculares.

6. DEFINICIÓN.
 Tumor benigno más frecuente en adultos de >50
años.
 1. Detección microscópica de la hiperplasia.
 2. Crecimiento de la próstata detectada por TR o US
 3. Grupo de síntomas asociados a hiperplasia. STUI,
30-50%

7. EPIDEMIOLOGÍA.
• Aumenta en forma lineal con la edad. Hombres >35 años.
• Prevalencia >50-90% en 60-85 años,
• Presentación de síntomas de 60-65 años.
• La mortalidad y frecuencia de complicaciones es baja.
• 16 % de los pacientes con STUI empeora a los 5 años.
• 52% mejora a los 5 años.
• 80% >50 años tiene en mayor o menor medida HBP.
• 35% >50 años ya presenta un adenoma bien constitutivo.
• >80 años un 90%tiene HBP
• 30% hay la probabilidad de necesitar cirugía.
• Más frecuente en raza afroamericana, e hispanos.

8. FACTORES DE RIESGO.
• Hombres >40 años 20%.
• Obesidad sobre todo a nivel abdominal incrementa en 10% el riesgo.
• Diabetes y enfermedades cardiacas.
• Raza afroamericana e hispana.
• Dieta alta en grasas y proteínas de origen animal.

9. ETIOLOGÍA.
No está clara. Se requieren 2 elementos para su desarrollo:
 Presencia de dihidrotestosterona (DHT): la ausencia de 5α-
reductasa (enzima que transforma la testosterona en DHT) lleva
al desarrollo de un vestigio de próstata, que no desarrolla HBP.
 Envejecimiento: se presenta a partir de los 50 años. Se cree que
el crecimiento prostático sería el resultado de un desbalance
hormonal, con aumento de los estrógenos.

10. CUALES SON LOS DOS COMPONENTES DE LA
OBSTRUCCION EN LA HPB.
COMPONENTE ESTATICO (HIPERPLASIA GLANDULAR):
depende de la dihidrotestosterona (DHT), resultante de la acción
de la 5α-reductasa sobre la testosterona. La DHT ↑ el factor de
crecimiento epidérmico (EGF) que es promitótico y ↓ el factor de
necrosis tumoral β (TNF-β) que es proapoptótico. Hay así un
desequilibrio a favor de la proliferación.
COMPONENTE DINAMICO (HIPERPLASIA ESTROMAL): el
músculo liso prostático se contrae por acción de la noradrenalina
sobre los receptores adrenérgicos α1. El subtipo α1A predomina
en la próstata; el α1B en los vasos y es el responsable del efecto
de hiperplasia

11. FISIOPATOLOGÍA
La próstata se
desarrolla y crece
bajo la influencia
de andrógenos
estimulo
androgéni
co de
manera
permanent
e
Eje
hipotálam
o hipófisis.
Corteza
adrenal y
testículo.
Andrógenos
(testosterona y
dihidrotestostero
na).
receptor
androgénico .
ligado a la
proteína
HSP90
Estimula el epitelio a través de la
secreción de factores de
crecimiento.
diferenciación terminal
del epitelio secretor

12. FISIOPATOLOGÍA
La glándula prostática crece globalmente con la edad en la zona
transicional, a partir de la 4ta década comienza a crecer el numero de y
tamaño de los grupos nodulares formándose nódulos de naturaleza
fibroestromal.

13. ALTERACIÓN
DE LA
PROSTATA.
HBP
latente 1 leve 2 moderado 3 severo
PROBLEMAS DE
MICCIÓN.
Ninguno Breve titubeo al
orinar, urgencia de
micción aumentada
especialmente
durante la noche.
Chorro de orina
permanentemente
debilitado, micción
difícil y frecuente
(noche/día), vaciado
incompleto de la
vejiga, goteo
después de orinar.
Síntomas fuertes
permanentemente,
poca descarga y
retención de orina.
CHORRO
URINARIO
Normal Chorro más lento,
menos fuerte,
eventualmente
intermitente.
Lento
frecuentemente
interrumpido
Continuo goteo
(incontinencia de
rebosamiento)
RESIDUO DE
ORINA.
20 ml Hasta 50 ml > 50 ml. >100 ml.
FLUJO URINARIO. >15 ml/seg 10-15 ml/seg < 10 ml/seg. ---
VEJIGA. Normal Normal o inicio de
vejiga trabecular de
esfuerzo.
Vejiga trabecular de
esfuerzo.
Vejiga dilata, reflujo
de orina, al tracto
urinario superior.

14. En el llenado de la vejiga.
En el vaciado de la
vejiga.
Medicamentos
Anticolinérgicos, simpaticomiméticos, antidepresivos,
anestésicos, opiáceos.

15.  Se pueden presentar otros signos como hematuria
debido a de la rotura de los capilares sanguíneos en
relación con los cambios morfológicos de la vejiga o
por la congestión de las venas superficiales de la
uretra prostática y del trígono, que se pueden romper,
debido al esfuerzo al orinar.
 Infecciones debido a la estasis de orina.
 Dolor debido a litiasis vesical.

16. TACTO RECTAL.

17. Al tacto rectal se observa aumento de tamaño de la próstata, de
consistencia elástica, con pérdida frecuente del surco central.

19. DIAGNÓSTICO

20. DIAGNÓSTICO TEMPRANO
Historia clínica
(cuestionario IPSS) y
examen físicos
Investigar en pacientes
con factores de riesgo:
mayores de > 50 años
con síntomas del tracto
urinario inferior
Próstata > 30 g, flujo
urinario débil, APE > 1.4
ng/ml deben recibir
tratamiento (riesgo de
retención aguda de
orina
• Pujo miccional
• Disminución de calibre
y fuerza del chorro
urinario
• Intermitencia urinaria
• Nicturia

21. • Explorar abdomen para
detectar vejiga palpable
• Tacto rectal para evaluar
caresterísticas de la
próstata: tamaño, forma,
consistencia
• Dolor e hipermia= infección
• Nodularidades= Cáncer
Exploració
n física
• EGO: Descartar
presencia de infección y
hematuria
• Urocultivo: Excluir
infección
• Creatinina: evaluar la
función renal, 10%
cierto grado de enf renal
crónica
Laboratorios

22. Ultrasonido vesical y
prostático: Determina
tamaño prostático y
volumen urinario
residual
Abdominal o transrectal,
Útil examinar riñones
Urografía, uterorafía
retrógrada,
ureterocitoscopía,
estudio urodinámico

23. ANTIGENO PRÓSTATICO ESPECIFICO
 Relación directa con el volumen de la próstata
 Valores altos se relacionan con probabilidad de tener Ca
prostatico
 Pacientes con niveles anormales debe evaluarse la posibilidad
de cáncer

24. PUNTAJE INTERNACIONAL DE
SÍNTOMAS PROSTÁTICOS
7 preguntas
referentes a
síntomas urinarios y
1 sobre calidad de
vida
Califica cada uno de
los siete síntomas
en una escala de 0
(nunca) a 5 (casi
siempre)
Puntaje máximo 35
puntos
Puntajes superiores
de 20= síntomas
graves

25. Como se interpreta la puntuación
internacional de síntomas
prostáticos?
1 a 7 = sintomatología leve
8 a 19 = sintomatología moderada
20 a 35= sintomatología grave

26. Existen 3 opciones terapéuticas
para la HBP:
 - Vigilancia expectante y medidas higienico- dietéticas
• - Tratamiento farmacológico
• - Tratamiento quirúrgico

27. Cuales son las indicaciones para
tratamiento?
- Retención urinaria
- Hematuria notable significativa no producida por otras causas
Cálculos vesicales
- Hidroureteronefrosis bilateral con insuficiencia renal secundaria a
obstrucción.
- Infecciones de las vías urinarias repetidas causadas por estasis
Síntomas: Puntaje de síntomas
0 - 7 se observa
8 -19 tratamiento médico o quirúrgico
20-35 tratamiento quirúrgico

28. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 En próstatas > 40 c.c el tratamiento combinado es la mejor opción, reduce
riesgo de retención aguda de orina y de crecimiento
• Alivio de los síntomas del tracto
urinario inferior
• Relajan músculo liso en próstata y
cuello de vejiga, NO reducen
tamaño de próstata
• Efecto inicio en el primer mes
Alfabloqueadores
• Inhiben a la enzima 5-alfa reductasa
y disminuyen las concentraciones
de dehidrotestosterona a nivel
prostatico
• Reducen tamaño de la próstata y
mejora síntomas (de 3 a 6 meses)
Inhibidores de la
5-alfa reductasa
• Alfuzosina 10 mg
• Tamsulosina 0.4 mg
• Terazosina 2-5 mg
• Doxazosina 2-4 mg
• Finasteride 5 mg
• Dutasteride 0.5 mg

29. TRATAMIENTO
 ADF

31. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Es el tratamiento curativo. Solo un 10 % de los pacientes
precisará de tratamiento quirúrgico. Existen indicaciones absolutas
y relativas de cirugía:
Absolutas:
o Infecciones a repetición
o Retención aguda completa de orina.
o Litiasis vesical.
o Alteración de la función renal.
o Hematuria.
Relativas: presencia de sintomatología significativa que altera la
calidad de vida.

32. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Pacientes con complicaciones: hidronefrosis, insuficiencia renal,
retención urinaria recurrente, infecciones urinarias recurrentes,
hematuria de origen prostática recurrente
 Pacientes con síntomas moderados- severos que afectan su calidad
de vida
• Tratamiento más efectivo
• Riesgos: estenosis de uretra,
contractura de cuello vesical,
eyaculación retrógrada,
sangrado, incontinencia
urinaria, disfunción eréctil
• Evaluar anualmente APE
Resección
transuretral
de próstata

34. • Próstatas de 100 g, divertículos o
litos vesicales
• Complicaciones asociadas: litiasis
vesical
• Complicaciones: hemorragia,
incontinencia urinaria de esfuerzo,
estenosis uretral, eyaculación
retrógrada y disfunción eréctil
Prostatectomía
abierta

35. En que pacientes esta indicada la
ablación con laser?
 Los pacientes anticoagulados constituyen los
candidatos mas apropiados debido a que las
complicaciones hemorrágicas son mínimas

37.  AFDKJ

38.  F

39.  HEK