La hiperplasia prostática benigna es el aumento no canceroso del tamaño de la próstata causado por un aumento de la proliferación celular y una disminución de la apoptosis. Se presenta principalmente en hombres mayores de 50 años y causa síntomas obstructivos del tracto urinario inferior. El diagnóstico se basa en el examen rectal, análisis de orina y en ocasiones ecografía transrectal, y el tratamiento incluye medicamentos como alfa-bloqueadores y inhibidores de la 5-alfa reductasa, así como procedim

1. Hiperplasia
prostática Benigna
Maldonado Casillas Carla
Gonzales Herver Luis Ernesto

2.  Aumento benigno (no canceroso) del tamaño
de la glándula prostática producido por
aumento de la proliferación celular combinado
con una disminución de la tasa de apoptosis

3.  La próstata es el órgano masculino mas afectado
con neoplasias benignas o cancerosas
 60-70% de los carcinomas prostáticos se originan
en la zona periferia
 10-20% zona de transición hiperplasia prostática
benigna
 5-10% en la zona central

4. Incidencia y Epidemiologia
El tumor benigno mas común
Incidencia relacionada con la edad
Prevalencia
20% 41 y 50 años
 50% 51 y 60 años
> 90% > 80 años

5. Factores de Riesgo
 La obesidad a nivel abdominal
incrementa en 10% el riesgo
 Dieta alta en grasas y proteínas de
origen animal
 Raza negra y el origen hispano

6. Etiología
Multifactorial
 Control endocrino
 Predisposición genética
 Elementos estromaticos y epiteliales

7. Fisiopatología
Envejecimiento
aumento en
concentraciones
de estrógenos
Aumentan la
expresión de los
receptores de
andrógenos
(DHT)
El principal estímulo androgénico del crecimiento
de la próstata es la dihidrotestosterona (DHT)

8.  La DHT se produce a partir de la testosterona
mediante la 5-alfa-reductasa
DHT se une a
receptores nucleares
de andrógenos
Estimula la síntesis de ADN,
ARN,factores de
crecimiento y otras
proteínas citoplasmáticas
Producen hiperplasia

9.  La obstrucción de la salida de la vejiga
lleva a hipertrofia e hiperplasia del
musculo detrusor y deposito de
colágeno la cual causa una reducción
en la función de la vejiga

10. Datos clínicos
Síntomas
Obstructivos Irritación
Dificultad para iniciar la micción Polaquiuria
Reducción de la fuerza y calibre del
chorro
Tenesmo vesical
Sensación de vacio incompleto de la
vejiga
Nocturia
Doble vaciado (micción por segunda
vez antes de 2 hrs después de la
micción previa)
Esfuerzo para orinar
Goteo posterior a la micción

11. Signos
 Exploración física exploración
rectal digital, tamaño y la
consistencia de la próstata.
 La HPB produce agrandamiento
liso, suave y elástico de la
próstata
 La induración alerta sobre
posibilidad de cáncer

12. Datos de
laboratorio
 Análisis de orina excluir infección o hematuria,
medición de creatinina sérica (evaluar función renal)
 Antígeno especifico de la próstata, aumenta la
capacidad para detectar CaP

13. Imagenología
 Ecografía renal o urografía mediante TC
 Recomienda en presencia de
enfermedad concomitante de las vías
urinarias o complicaciones ( hematuria,
infección de vías urinarias, insuficiencia renal,
antecedentes de litiasis)
 La ecografía transrectal determinar el
tamaño de la próstata

16. CITOSCOPIA
• No se recomienda
por rutina para
determinar la
necesidad de
tratamiento , pero
puede ayudar para
escoger el abordaje
quirúrgico en
pacientes que optan
por terapia invasiva.

17. La hematuria y el dolor por lo general se relaciona
con cálculos vesicales.
El CaP puede detectarse por anormalidades en la
DRE o un PSA elevado.
Infecciones que semejan síntomas irritativos de la
HPB pueden identificarse mediante el EGO.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

18. Los pacientes con alteraciones de vejiga neurogénica
pueden tener muchos síntomas:
Puede
estar
presente:
Antecedentes de
enfermedad
neurologica
Accidente
cerebrovascu
-lar
DM
Lesión en
espalda

19. • Menor sensibilidad perineal o en
extremidades inferiores,
alteraciones en el esfínter rectal
o el reflejo bulbocavernoso.
La
exploración
• Alteraciones simultaneas en la
función intestinal(estreñimiento).Neurológico

20. Síntomas leves (0-7 IPSS) : Espera atenta.
En el otro extremo del espectro terapéutico, las
indicaciones quirúrgicas son:
 Retención urinaria refractaria a tratamiento medico.
 Intentos de retiro de sonda, infección recurrente de
vías urinarias, hematuria recurrentes macroscópica,
cálculos vesicales.
Tratamiento

21.  La próstata y base de la vejiga contienen a-
adrenorreceptores.
 Y la próstata muestra una respuesta contráctil a los
agonistas correspondientes .
 Las propiedades contráctiles de la próstata y del
cuello de la vejiga están mediadas sobre todo por el
suptibo de a-receptores.
Tratamiento medico

22. La fenoxibenzamina y la prazosina son los a-bloqueadores prototípicos
no selectivos y selectivos.
Los a-bloqueadores de acción prolongada hacen posible la dosificación
una vez al día pero aun es necesario hacer un calculo de la dosis.
TRATAMIENTO
Alfa bloqueadores
Han conseguido una mejoría
objetiva en los signos y síntomas
de la hiperplasia prostática
benigna en algunos pacientes

23. Doxazosina
Se inicia a 1 mg diario por siete
días y se aumenta a 2 mg diarios
por siete días y luego a 4 mg
diarios
La dosis se debe de aumentar a
8 mg diarios si es necesario
Terazosina
Se inicia a 1 mg diario por tres días
y se aumenta a 2 mg diarios por 11
días y luego a 5 mg por día
Si es necesario la dosis debe
de elevarse a 10 mg diarios

24. Inhibidores de la 5 alfa Reductasa
Finasterida afecta el componente epitelial de la próstata ,
resultando una reducción del tamaño de la próstata y
mejoría de los síntomas
•Bloquea la conversión de testosterona en
DHT
•5mg/dia

25. Los efectos colaterales
incluyen disminución de la
libido,del volumen
eyaculado e impotencia.
El antígeno prostático sérico
esta reducido en un 50% en
pacientes que se trataron
con finasterida.

26. Dutasterida:
 Inhibe las isoenzimas de la 5 a-reductasa.
 Reduce el PSA sérico y volumen prostático total.
 .5 mg/día.
 Efectos secundarios incluye: disfunción eréctil, libido disminuida,
ginecomastia y trastornos de la eyaculación.

27. La fitoterapia se refiere al
uso de plantas o extractos
de plantas con fines
médicos
Se han popularizado varios extractos
de plantas: Incluido el saval, palma
enana americana (serenoa rapens),
la corteza de pygeum americanum,
raices de Pygeum africanum,
Echinacea purpurea, hipoxis
rooperi,las hojas de alamo temblon.
FITOTERAPIA

28. TERAPIA QUIRURGICA CONVENCIONAL
Resección transuretral
de próstata (RTUP)
La puntuación de los síntomas y
la tasa de mejoría del flujo RTUP
es superior a la de cualquiera
otra terapia poca invasiva
Riesgos:
• Eyaculación
retrograda (75%)
• Impotencia (5-10%)
•Incontinencia (1%)

29. COMPLICACIONE
S
Sangrado
Estenosis uretral o
contractura del cuello vesical
Perforación de la capsula
prostática con extravasación

30. Los varones con
síntomas
moderados a graves
y una próstata
pequeña con
frecuencia tienen
una hiperplasia de la
comisura posterior
Estos pacientes
a menudo se
beneficiaran de
la próstata
Este
procedimiento
es mas rápido y
menos mórbido
que el RTUP
Incisión transuretral de la
próstata

31.  La técnica involucra dos incisiones utilizando el bisturí de
Collins en las posiciones que ocuparían las 5 y 7 del reloj.
 Las incisiones se inician en
posición apenas distal a los
orificios ureterales y se
extienden hacia fuera al
verumontanum.

32.  Las técnicas de ablación usan foto o electrofulguración para escindir tejido
obstructor de la próstata.
 Dispositivo mas común
para el procedimiento
son: el laser de dopaje de
neodimio de granete
de itrio y aluminio.
 Estos procedimientos se
realizan bajo irrigación con
solución salina.
Vaporización transuretral de la
próstata

33. El objetivo es producir un defecto de la próstata central comparable
con la se que se esperaría después de una TURP tradicional pero con
menos hemorragia y menor riesgo de perforación.

34.  Denota una disección anatómica en el plano entre
las zonas central y periférica de la próstata.
 Se considera que este método proporciona el
defecto mas grande y tal vez, la mayor durabilidad.
Enucleación de la próstata con
laser

35. Prostactectomia simple Termoterapia transuretral
con microondas
•La prostectomia abierta
puede iniciarse cuando
también esta presente un
divertículo vesical o un calculo
vesical grande.
•Puede hacerse con un
método suprapúbico o
retropúbico.
•Una P.simple se realiza de
manera transvesical y es de
elección para la patología
vesical concomitante.
•La hipertermia con
microondas se realiza mas a
menudo con una sonda
transuretral.
•Algunos dispositivos en frio usa
la mucosa uretral para reducir
el riesgo de lesión.
•Mejorías en el IPSS y la
velocidad del chorro.
•Pero como estos re realizan en
el consultorio sin confirmación
visual de la ablación del tejido,
los resultado han sido