Este documento es la historia clínica de un paciente que incluye su información personal, motivo de la consulta, exploraciones intraoral y extraoral, y signos vitales. Se recopila la información de referencia, diagnóstico, alertas médicas, datos demográficos, domicilio, ocupación de emergencia, exploración de la boca, cara, cuello y articulaciones temporomandibulares, y signos vitales como presión arterial, pulso, frecuencia respiratoria y temperatura.

1. HISTORIA CLINICA
No. De expediente_______________
Referido por:______________ Diagnostico:_____________________________
MOTIVO DE LA CONSULTA:
Alertas Medicas:
FICHA DE IDENTIDAD
NOMBRE DEL PACIENTE:
FECHA DE NACIMIENTO: NACIONALIDAD:
EDAD: SEXO: ESTADO CIVIL:
DOMICILIO: COLONIA: MUNICIPIO:
TELEFONO: CELULAR: C.P
OCUPACION:
TELEFONO: GRADO ESCOLAR:
EN CASO DE EMERGENCIA COMUNICARSE CON:
PARENTESCO: TELEFONO:
NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL:
TELEFONO:
F
EXPLORACION INTRAORAL NORMAL ANORMAL
Labios
Comisuras:
Fondo de saco y frenillos:
Mucosa bucal y área retromolar:
Paladar duro y blando
Amigdalas palatinas:
Faringe:
Lengua:
Piso de boca:
Encia:
Saliva:
Aliento:
EXPLORACION FISICA EXTRAORAL NORMAL ANORMAL
Cráneo
Cara
Cuello
Triangulo
submentoneano y
espacio Submandibular:
Glándulas salivales:
Articulacion
temporomandibular:
SIGNOS VITALES
Presión arterial:
Pulso:
Frecuencia respiratoria:
Temperatura:
DATOS ESTAPONDERABLES
Estatura
Peso
M