Este documento describe las principales modalidades de imagen para el diagnóstico y manejo del cáncer de seno. La mamografía es la prueba de tamizaje recomendada debido a su alta sensibilidad. El sistema BIRADS estandariza los informes mamográficos. La ecografía se usa como estudio complementario para caracterizar hallazgos mamográficos. La resonancia magnética se utiliza para el estadiaje del cáncer y el tamizaje en mujeres de alto riesgo.

1. IMÁGENES DE LA
GLANDULA MAMARIA
Dr. Johan Alberto Durán Guerrero
Médico Radiólogo
Departamento de Imágenes Diagnósticas
Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia
Aproximación diagnóstica al cáncer de seno

2. 2
OBJETIVOS
✔ Dar a conocer los principales aspectos epidemiológicos del cáncer
de seno y el rol de las imágenes en su manejo integral.
✔ Exponer las indicaciones y el rendimiento diagnóstico de cada
modalidad de imagen en el abordaje del cáncer de seno.
✔ Presentar el BIRADS como una herramienta para estandarizar los
reportes e interpretaciones de estudios por imagen de la mama
facilitando la toma de decisiones.

3. • 22% de todos los cánceres en mujeres en el
mundo.
• 1 de cada 8 mujeres sufrirán de cáncer de seno
durante su vida.
• 8686 casos nuevos / año en Colombia
• 2.649 muertes / año
EPIDEMIOLOGÍA

5. • Edad: 10
• Densidad mamaria : 5
• Cáncer seno contralateral : 4
• Exposición a radiación ionizante: 3
• Historia familiar en primer grado : 2
• No lactancia y no paridad. 2
• Hormonas exogenas, reemplazo, anticonceptivos: 1-2
FACTORES DE RIESGO

6. I. Anatómicos
• Ecografía.
• Mamografía.
• Resonancia Magnética
con contraste (RM).
• Tomosintesis.
MODALIDADES DIAGNÓSTICAS
II. Funcionales
• RM (Espectroscopia,
perfusion y difusión).

7. 7
MAMOGRAFÍA

8. • Costo razonable.
• Bajo riesgo.
• Fácil acceso.
• Tecnología y operador dependientes.
• Alta sensibilidad: (90%) y moderada
especificidad: (80%).
MAMOGRAFÍA

9. • El mayor rol de la mamografía es la detección temprana del
cáncer de seno en mujeres asintomáticas.
• No existe prueba o conjunto de pruebas diagnósticas que
pueda descartar con 100% de seguridad un cáncer de seno.
MAMOGRAFÍA

11. Proyección craneo-caudal (CC)
Proyección mediolateral-olblicua (MLO)

12. • Tomar mamografía anual iniciando desde los 40 años.
• A menor edad ( 35 años) con factores de riesgo.
• Finalización : se debe continuar si la mujer posee un estado de
salud razonablemente bueno y puede ser candidata a
tratamiento (aprox. 10 años de expectativa de sobrevida).
✔ Recomendaciones del Colegio Americano de Radiología
TAMIZAJE MAMOGRÁFICO
Reducción mortalidad global : 15-20 %

13. – Guia de practica clínica para el
diagnostico, manejo y
seguimiento del cáncer de
seno. MPS – Colciencias –
INC. 2013
TAMIZAJE MAMOGRÁFICO
EN COLOMBIA

14. RECOMENDACIONES DE TAMIZAJE
PARA COLOMBIA
• Orientada para país en vías de desarrollo.
• Detección temprana (estadios I y II).
• Autoexamen de la mama no se recomienda como
tamización.
✔ Examen clínico de la mama anual.
✔ Mamografía: cada dos años de 50 – 69 años.

15. SEMIOLOGIA MAMOGRÁFICA
1. Masas.
2. Microcalcificaciones
3. Asimetrias
4. Distorsión de la arquitectura

16. SEMIOLOGIA MAMOGRÁFICA
1. Masas.
2. Microcalcificaciones
3. Asimetrias
4. Distorsión de la arquitectura

17. • FDA : 2011 como adyuvante a la
mamografía
• Principio de la tomografía lineal
• Uso en senos densos reduce falsos
negativos
• Incremento en la dosis de radiación
• Mayor tiempo de estudio
NUEVAS TECNOLOGIAS:
TOMOSÍNTESIS

18. 1
8

19. 1
9

20. Sistema BIRADS
Sistema de Informes y Registro de Datos de Imagen de la Mama
5 Ed. 2013

21. BIRADS - Objetivos
• Estandarizar la presentación de Informes
mamográficos.
• Reduce la confusión en la Interpretación de
Imágenes Mamarias.
• Facilita en Seguimiento de resultados.
• Herramienta de Garantía de Calidad.
• Instrumento de investigación y auditoria.

22. TRANSITORIO
BIRADS 0: VALORACIÓN INCOMPLETA. Se requieren imágenes
adicionales para valoración adecuada.
CATEGORIAS BIRADS

23. 1: MAMOGRAFIA NEGATIVA. Control anual.
2: CAMBIOS BENIGNOS. Control anual.
3: HALLAZGOS PROBABLEMENTE BENIGNOS. Estudios de control
(6,12 y 18 meses). Malignidad : < 2 %.
4: ANORMALIDAD SOSPECHOSA. Biopsia. Malignidad: 2-95 %.
4A: 2-10%. 4B:10-50%. 4C:50-95%
5: ALTAMENTE SOSPECHOSO DE MALIGNIDAD. Biopsia. Malignidad:
> 95 %.
6: MALIGNIDAD CONOCIDA. Control.
CATEGORIAS BIRADS

24. Birads – 0 Valoración incompleta

25. Birads 1 – Mamografía Negativa

26. Birads 2 – Hallazgos benignos

27. Birads 3 - Hallazgos
probablemente benignos

28. MLO
CC
Birads 4 - Sospechoso de
malignidad
Nódulo palpable

29. MLO
CC

30. MLO
CC
27mmm

31. Birads 4 - Sospechoso de
malignidad
Carcinoma mucinoso

32. Birads 5 - Altamente sugestivo de
malignidad

33. 3
3
ECOGRAFÍA

34. ECOGRAFIA - Técnica
Se recomienda transductores
lineales de alta frecuencia,
“no menores de 12 MHz”(
que consiga una penetración
hasta la pared torácica
adecuada para la evaluación
de la mama).
12 MHz

35. Indicaciones:
1. Exámen diagnóstico:
• Jóvenes menores 40 años.
• Lactancia y embarazo.
• Procesos inflamatorios o infecciosos
• Mama masculina.
• Evaluación de prótesis.
• Seguimiento de lesiones benignas.
ECOGRAFIA - Indicaciones

36. Mujer de 55 años Mujer de 35 años

37. Hombre de 71 años

38. Hombre de 71 años

39. ECOGRAFIA - Indicaciones
Indicaciones:
2. Prueba complementaria:
• Caracterizar alteración mamográfica (90 % diferencia
quístico de solido).
• Valorar alteración identificada en una sola proyección
mamográfica.

41. ECOGRAFIA - Indicaciones
Indicaciones:
3. Guía de procedimientos:
• Biopsias con aguja fina (BACAF).
• Biopsias con aguja gruesa (Trucut).
• Marcación con arpón.
• Drenaje de colecciones.

43. LOCALIZACIÓN
Derecho Izquierdo
Profundidad de la lesión Distancia desde el pezón

44. • Bajo costo.
• Uso extensivo.
• Fácil acceso y realización.
• Capacidad multiplanar.
• Excelente para guía de
procedimientos.
FORTALEZAS

45. • Operador dependiente.
• Tecnología dependiente. Mínimo trasductor lineal de
12 MHz.
• NO CARACTERIZA las microcalcificaciones.
• Baja sensibilidad en cáncer : 48 %.
• No es método de tamizaje.
DEBILIDADES

46. 4
6
RESONANCIA MAGNÉTICA

47. RESONANCIA MAGNÉTICA
• Obtención de imagen médica de las glandulas mamarias,
empleando la suceptibilidad magnética de los atomos.
• Pilares :
– Anatomicas: (BI-RADS). Captacion de contraste
(Angiogenesis).
– Funcionales: Espectroscopia - Perfusión.
• Sensibilidad: 95-97 %. Especificidad: 75 %.

48. RM - Indicaciones
• Estadiaje de la enfermedad. Multifocalidad.
Compromiso ganglionar.
• Detección temprana (pacientes con alto riesgo).
• Seguimiento quimioterapia.
• Extensión a la pared del tórax.
• Integridad de los implantes (Prótesis).

50. RM - Limitaciones
• Cáncer y enfermedad inflamatoria se sobrelapan. Falsos
positivos.
• No detecta microcalcificaciones.
• Obesidad.
• Artefactos.
– Implantes u otros objetos de metal
– Movimiento del paciente.
• Costo alto. Requiere contraste.

51. 1. El cáncer de seno es la patología oncológica más
frecuente en las mujeres. 1 de cada 8 sufrirá cáncer
de seno durante su vida.
2. Mamografía: Es la prueba de tamizaje por su alta
sensibilidad. El BI-RADS es una herramienta para
estandarizar los informes radiológicos y orientar la
conducta.
jadurang@unal.edu.co
CONCLUSIONES

52. 3. Ecografía: Su principal papel es como estudio
complementario. Permite diferenciar lesiones quísticas de
nódulos solidos y estudiar senos densos.
4. RM: Estadiaje del cáncer de seno / Tamizaje en mujer de
alto riesgo.
jadurang@unal.edu.co
CONCLUSIONES