El documento resume la historia natural del cáncer de mama y el objetivo de la mamografía. La mamografía permite detectar cánceres de mama en etapas tempranas antes de que sean palpables, interrumpiendo su progresión e impidiendo metástasis. La detección de tumores menores de 15 mm con ganglios limpios permite tratamientos menos radicales y mayor pronóstico. La detección temprana a través de mamografías anuales a partir de los 40 años puede reducir la incidencia de tumores avanzados.

1. DIAGNOSTICO POR IMAGENES
Hospital Militar Regional Mendoza
Universidad del Aconcagua

2. Mamografía
“El objetivo primario de la mamografía es
la detección del cáncer clínicamente
oculto con la esperanza de interrumpir la
historia natural antes de que provoque
metástasis en otros órganos previniendo
o retrasando la muerte“

3. Resumiendo “La Historia Natural del Cáncer mama.
 El cáncer de mama, en su origen, no es una enfermedad sistémica.
 El cáncer de mama es una enfermedad progresiva, y su desarrollo
puede ser detectado mediante screening
 El punto de desarrollo del tumor en el momento de la detección, es
crucial para su pronóstico.
 La detección de lesiones menores de 15 mm, con el ganglio
centinela negativo de cáncer invasivo, salvará vidas, y se podrá
aplicar un tratamiento menos radical.
 La detección temprana puede reducir la incidencia de tumores
avanzados, y por ende, disminuye el riesgo de metástasis ganglionar.
 Las mujeres menores de 50 años, tienen mayor probabilidad de que
el tumor avance más rápidamente. El intervalo del screening no
debería superar los 12 meses para optimizar sus beneficios.

4. Posicionamiento
CC (Cráneo Caudal)

5. Posicionamiento
MLO (Medio Lateral Oblicua) y Perfil estricto 90º

6. Posicionamiento
MLO (Medio Lateral Oblicua)

7. Posicionamiento
Compresión localizada
Compresión localizada
y magnificada

8. Posicionamiento
Retropulsión de implante
(EKLUND)

13. Mx. Bilateral
dos incidencias : C.C. y M.L.O
- Mamografía positiva:
BI-RADS: 0 - 4 o 5
- Mamografía negativa:
BI-RADS: 1 – 2 o 3
(si no se pide > estudio)

14. Falso positivo: hallazgo positivo que no
fue cancer dentro del año.
Falso negativo: Mamografía negativa
que fue cancer dentro del año.
Verdadero negativo: mamografía
negativa que no fue cancer dentro del
año.

15. Mamografía
Hechos positivos indiscutibles
Permite el reconocimiento del tumor antes
de que sea palpable.
Permite, al extraer el pequeño
tumor, interrumpir el curso de la
enfermedad.
Permite, en esta etapa, la realización de
cirugías cosméticas (no mutilantes).

16. Mamografía
Hechos negativos discutibles
No todos los tumores se ven en la
mamografía
Se ven muchos tumores benignos.
Se ven tumores malignos que no
modificarían el futuro de las pacientes

17. Proceso para la detección
del cáncer de mama.
Estadío
tardío
20%
Cáncer
Punciones 20%
biopsicas
Estudios 25%
complementario
Screening por
Mamografía
10%
80%
Estadío
temprano
80%
Benigno o Atípico. Control.
75%
Control de rutina o 6 meses
90%
Normal o control de rutina.

18. ACS (American Cancer Soc.),
AMA (American Medical Assn.),
NIH (National Institute of Health) ACR (American
College of Radiology)
NCI (National Cancer Institute)
Declaran: se somete el tema a estudio
y a pesar de los sesgos encontrados
recomiendan continuar con las pautas
vigentes:
Mamografía anual
a partir de los 40 años

19. METODOLOGIA
SISTEMATICA DE ESTUDIO
Diagnóstico
Screening
Rxs.
convencionales
C.C. y M.L.O.
Rxs.
adicionales
10%
Análisis radiológico
compresión localizada,
magnificación,
perfil estricto, etc
Ecografía
Evaluación
Clínica - imagenológica
Reporte

20. Reporte mamográfico
Breast Imaging Report And Data System
Motivo del estudio
Descripción del tejido predominante
Hallazgos
Categorización
Conclusión
Recomendación

21. Reporte mamográfico
Breast Imaging Report And Data System
Motivo del estudio
Antecedentes
Signos clínicos
Control anual
Control de mama operada
Control de prótesis
Seguimiento (BIRADS 3)

22. 






Categoría 0: Se necesitan imágenes adicionales
para la evaluación o estudios previos para
comparar.
Categoría 1: mamografía negativa.
Categoría 2: Mamografía con hallazgos benignos.
Categoría 3: hallazgos probablemente benignos. Se
sugiere seguimiento a corto plazo.
Categoría 4: anomalía sospechosa. Se debería
considerar la biopsia.
Categoría 5: Hallazgo altamente sugestivo de atipía.
Se debe tomar una acción apropiada.
Categoría 6: atipía comprobada por biopsia.

23. Es una mamografía normal, pero con
imágenes benignas como
fibroadenomas involutivos, macro
calcificaciones, Micro calcificaciones
aisladas, quistes oleosos, lipomas,
hamartomas, ganglios intramamarios,
calcificaciones vasculares, implantes,
cicatrices, proyección de lesiones
cutáneas.
 Control anual


24. Los hallazgos de esta categoría tienen
menos del 2 % de riesgo de malignidad. Si
bien no se esperan cambios en el intervalo
corto de tiempo, se debe constatar la
estabilidad de las imágenes. Se incluyen:
masas de contornos netos, asimetrías
focales,
agrupamiento
microcalcicos
redondeadas, homogéneas, puntiformes.
 Se Excluyen las lesiones palpatorias
 Control cada 6 meses, anual a partir de los
2 años de estabilidad. Si hay modificación
en tamaño o extensión de la lesión: biopsia


25. Los hallazgos de esta categoría tienen
entre el 3 al 95 % de riesgo de malignidad.
Dado que el rango es tan amplio y que
incluye muchas imágenes se puede
subdividir en:
 Categoría 4 A: hallazgos en los que se
recomienda conocer su histología, pero
con una baja sospecha de malignidad. Ej.:
nódulo palpable, nódulo de contornos
parcialmente definidos, quistes complejos.


26. 

Categoría 4 B: lesiones con sospecha
intermedia de malignidad. Ej: nodulos de
contornos
microlobulados, microcalcificaciones
heterogéneas en densidad o forma.
Categoría 4 C: lesiones con sospecha
moderada de malignidad, pero sin hallazgos
clásicos de malignidad. Ej.: nódulos de
contornos difusos, microcalcificaciones
finamente pleomorficas. Se espera que el
resultado de la biopsia de estas imágenes sea
de malignidad.

27. 
Imágenes altamente sugestivas de
carcinoma (riesgo > a 95 %). Ej.: nódulos
de alta densidad, contornos irregulares,
espiculados, microcalcificaciones
heterogéneas en forma y densidad.
Desestructuraciones persistentes en 2
incidencias y alta densidad central.

28. 
De acuerdo con la
forma:
› Redondeada
› Oval
› Lobulada
› Irregular

29. 




Circunscritos
Obscurecidos o borroso
Microlobulados
Mal definidos
Espiculados

30. 
De acuerdo a la
densidad
› Alta densidad
› Isodenso
› Baja densidad
› Contenido graso

31. 
Lipoma

32. • Adenofibrolipoma
Fibroadenolipoma

33. En este tipo de lesiones se pueden ver las estructuras
parenquimatosas circundantes cubriendo la lesión.
Fibroadenoma
Fibroadenomas
 Quistes


34. Se trata de lesiones más densas que el parenquima circundante.
No se ven estructuras cubriendo la lesión
Carcinoma Mucinoso




Carcinoma
Sarcoma
Metástasis mamaria
Tumor Phyllodes

35. 




Masas redondeadas, ovales, lobulados
de bordes bien definidos
Masas redondeadas, ovales, lobuladas
de bordes parcialmente definidos
Masas de morfología irregular con
bordes mal definidos
Masas microlobuladas
Masas espiculadas

36. Asimetría Focal
Zona de densificación
no visible en el mismo sector
de la mama contralateral
La utilización de técnicas de compresión focalizada,
magnificadas y ecografía son necesarias para
dispersar el tejido y clarificar la imagen.

37. Asimetría Focal
Producidas por:
Parénquima (tejido mamario normal).
Tejido accesorio
Involución asimétrica
Efectos hormonales
Fibrosis – cicatriz
post-traumático
post-inflamatorio
Lesión patológica (ovaldas, estelares, etc)

38. Asimetrías
Son significativas cuando:
Persisten en compresión localizada y/o
se asocian a hallazgos ecográficos y/o
tienen representación clínica

39. Asimetría
Focal

40. Clínica: (-)
Mamografía:
Asimetría en MD
CSE.

41. 
Masas quísticas
› Simples
› Complicadas
› Complejas

Masas sólidas
› Benignas
› Indeterminadas
› malignas

42. Nódulos
Características ecográficas
Transmisión
posterior
Eje mayor
Definidos
Refuerzo
Paralelo
Imprecisos
Atenuación
BIRADS 4-5
BIRADS 2-3
Márgenes
Román Rostagno
Perpendicular
Ecos
internos
Homogéneas
Heterogéneas
Compresión
Modifica
No modifica

43. 
Quiste simple
› Forma redondeada u
›
›
›
›
oval
Bordes nítidos
Pared delgada
Anecoico
Refuerzo posterior

44. 
Quistes
complicados
› Signos
inflamatorios
parietales
› Contenido espeso

45. Septos internos engrosados e isoecoicos con perdida
de la cápsula externa fina y ecogénica.
Nódulos murales hiperecogénicos heterogéneos y de
superficie interna microlobulada con extensión
ductal en su lugar de anclaje.
Pedículo fibrovascular con vasos perpendiculares a
la pared.
Nódulos hipoecoicos de aspecto microquístico y
contorno externo microlobulado.

46. 
Características benignas
› Hiperecogenicidad
› Elipsoide
› Suaves lobulaciones
› Pseudo cápsula ecogénica
› Sensibilidad de 98.4%
› 1.6% de las lesiones malignas fueron
clasificadas como benignas

47. Reporte mamográfico
Breast Imaging Report And Data System
Parénquima mamario
Tejido predominante: lipomatoso,escaso tejido
glandular
Tejido fibroglandular moderado.
Tejido fibroglandular abundante. (mamas
densas)

48. 1.redondeadas, regulares, benignas 2.liponecroticas 3. de leche calcica 4.
puntiformes 5. Anulares 6. FA en invol (inicial) 7. FA involutivo 8. vasculares
9.cutaneas 10. enf secretora 11. heterogeneas- pleomorficas 12. en rama ( ca
intraductal)

50. 
Mama masculina
Galactocele
varón, 15a:
hombre, 42a
lactante, 1a
Absceso periareolar der.
Mama der.
normal
Mx
Ginecomastia
simple, izq
hombre, 62a: Adenocarcinoma
mama izq.
Mama izq. normal