Este documento proporciona información sobre varias técnicas de imagenología para la mujer, incluyendo la mamografía, ultrasonido mamario, resonancia magnética mamaria, ductografía y densitometría ósea. Explica que la mamografía utiliza rayos X de baja dosis para detectar cáncer de mama de forma temprana, mientras que el ultrasonido y la resonancia magnética brindan imágenes adicionales sin radiación. También cubre conceptos como el sistema BI-RADS y elpatrones glandulares mamarios.

1. IMAGENOLOGÍA
DE LA MUJER
DIEGO MONTENEGRO

2. LA MAMOGRAFÍA
La Mamografía es un tipo específico de toma de imágenes de las mamas que utiliza
rayos X de baja dosis para detectar en forma temprana el cáncer (antes de que la
mujer presente síntomas) cuando es más tratable.
La mamografía es un estudio sencillo y rápido, mediante el cual se puede evaluar el
tejido mamario.
La primera razón para realizar una mamografía consiste en la detección precoz del
cáncer de mama oculto al examen clínico.
La mamografía de rutina requiere de dos proyecciones estándar, una craneocaudal o
frente y medio lateral oblicua o perfil.
La mamografía debe realizarse con compresión de las mamas; es necesaria una
compresión adecuada y suficiente para poder separar la mama del tórax, disminuir el
grosor de la misma y así disminuir la dosis de radiación necesaria e impedir el
movimiento fijando la mama.

3. MAMOGRAFÍA
TÉCNICAS
La técnica utilizada es de bajos
kilovoltajes, pantalla intensificadora de
alta resolución y un film de grano fino.
La optimización de la técnica
radiográfica, es fundamental para
conseguir la mejor relación calidad de
imagen/dosis.
Ante la prueba, es importante cumplir
con las indicaciones del personal
sanitario.
La manera adecuada de presentarse
a este examen es recién bañada, con
las axilas depiladas, sin desodorante ni
crema, con ropa de dos piezas.
Para realizarte una mamografía, el radiólogo o técnico
especializado debe comprimir la mama entre dos placas
transparentes.
Estas placas están conectadas a una cámara altamente
especializada, la cual toma dos fotografías de la mama desde dos
ángulos diferentes.
Luego, el técnico repite el procedimiento en la otra mama.
En algunos casos son necesarias más de dos imágenes para tomar
la mayor cantidad de tejido posible.
Es necesario comprimir la mama porque al comprimirla se reduce
su grosor.
El haz de rayos X debe penetrar la menor cantidad posible de
capas de tejido superpuesto.
En total, el procedimiento dura unos 20 minutos aproximadamente.

4. MAMOGRAGÍA
PROYECCIONES BÁSICAS
Craneocaudal
(CC)
Oblicua
Medio-Lateral
(OML)
En un estudio mamográfico se puede distinguir entre las
proyecciones consideradas como estándar y las complementarias.
Una buena proyección se obtiene con un buen posicionamiento y
una buena compresión y evitando la existencia de pliegues
cutáneos.
En todas las proyecciones el pezón ha de ser paralelo al receptor, y
no ha de estar proyectado en la glándula mamaria.

5. Cefalo-caudal, o CC (donde el rayo incide de arriba abajo).
La paciente se coloca frente al mastógrafo, descubre su
mama y el radiólogo será quien posicione. La mama quedará
sobre una plancha, cuidando que la piel no forme pliegues y
el pezón quede completamente de perfil, en la medida en
que la anatomía de la paciente lo permita. De no ser esto
posible será de mucha ayuda colocar marcadores para
evitar cualquier confusión durante el estudio. Se hace
descender un compresor poco a poco hasta lograr que el
tejido se expanda. A continuación, se capturará la
radiografía, comprobando que el hombro y la barbilla no
produzcan sombra alguna.
PROYECCIÓN
CRANEOCAUDAL
(CC)

6. Medio Lateral Oblicua, o MLO (en la que el mastógrafo
es oblicuado a 45 grados). La paciente se coloca de
pie, a un lado del aparato. Se le pide que levante el
brazo y lo apoye en el lado contrario. En esta posición,
se evaluará el músculo pectoral, por lo que se incluye un
tanto del área axilar, quedando el compresor por
debajo de la clavícula. Al igual que en la fase anterior,
debe procurarse que no haya pliegues en la piel, que el
pezón quede de perfil y que la compresión sea gradual.
OBLICUA MEDIO-LATERAL
(OML)

7. Esquema de la localización de lesiones en proyecciones craneocaudal y oblicua mediolateral. Se utiliza como referencia una línea imaginaria
trazada desde el pezón hasta la pared torácica. En ambas proyecciones las lesiones externas se localizan por encima de la línea, y las mediales por
debajo. Para calcular la localización en altura (superior, unión de cuadrantes e inferior) se utiliza la proyección oblicua.

8. MAMOGRAFÍA DE TAMIZAJE
La Mamografía de Tamizaje o
cribado consiste en la
realización de una mamografía
con dos proyecciones en cada
glándula, en todas las mujeres
mayores de 40 años o que
tengan riesgos importantes de
esta enfermedad para detectar
un carcinoma de mama no
diagnosticado.
Se define como riesgo importante contar con antecedentes
familiares de cáncer de mama.
Es una parte más, de un amplio programa de
tamizaje que también, incluye la autoexploración
mamaria mensual, por parte de la misma paciente y
el examen físico regular de la glándula por parte de
un especialista.

9. MAMOGRAFÍA DIAGNÓSTICA
Está indicada en las mujeres
con un problema nuevo, en
caso de duda o cuando es
necesario conocer los
resultados el mismo día (p.
ej. por ansiedad,
antecedentes de carcinoma
de mama, signos de
hiperplasia con atípia
diagnosticada por biopsia,
cita de seguimiento, etc.).
Estas mujeres no requieren esperar un tiempo prolongado para
recibir los resultados de la mamografía diagnóstica.
En este estudio se realizan dos proyecciones, la craneocaudal y la
oblicua, junto con otras que considere a criterio propio el radiólogo
que efectúa el examen.
En algunos centros existe como protocolo añadir a estas dos
proyecciones otra lateral sobre todo cuando existe una masa oculta.

10. PATRONES GLANDULARES

11. PATRONES GLANDULARES

12. SISTEMA BiRADS 2013
BI-RADS® son las siglas del inglés Breast Imaging Report and Database System, una
herramienta radiográfica para garantía de calidad durante los reportes e
interpretaciones de mamografías.
El sistema BI-RADS fué diseñado en 1992 por el American
Collegue of Radiology (con otras 6 sociedades).
Es una herramienta de garantía de calidad diseñada para
estandarizar el informe mamográfico, reducir la confusión
en la interpretación de la imagen mamaria y facilitar la
monitorización de los resultados.
Ha sido actualizado en 5 ediciones (1993, 1996, 1998,
2003 y 2013). La penúltima incluye ecografía y RM.
Comprende tres aspectos:
1. Léxico: Terminología semiológica estandarizada.
2. Sistema de categorización y recomendación.
3. Informe estructurado.

13. TOMOSÍNTESIS MAMARIA
La Tomosíntesis de mama utiliza informática de gran potencia para
convertir las imágenes digitales de las mamas en una pila de capas
muy finas o “láminas” y generar una “mamografía tridimensional”.

14. ULTRASONIDO MAMARIO
 El ultrasonido de seno es un
procedimiento no invasivo (no se
perfora la piel) que se utiliza para
evaluar los senos.
 La tecnología de ultrasonido permite la
visualización rápida del tejido mamario.
 El ultrasonido también se puede utilizar
para evaluar el flujo sanguíneo a las
zonas dentro de los senos.
 Este examen se realiza a menudo junto
con una mamografía.

15. INTERPRETACIÓN DE LOS COMPONENTES
TISULARES MAMARIOS

16. ELASTOGRAFÍA
La elastosonografía es una técnica que evalúa objetivamente la consistencia
o dureza de los tejidos.
Se basa en el grado de compresibilidad de un tumor, la cual produce
elasticidad y desplazamiento, la tensión es menos en un tejido duro que uno
suave.
La medición de la elasticidad del tejido inducido por la compresión, puede
estimar la dureza de una tumoración, por lo cual es útil en el diagnóstico de
cáncer de mama, tiroides y próstata, entre otros.
A través de la elastografía podemos realizar mediciones de la elasticidad de
los tejidos en imágenes en tiempo real, la cual interpretamos fácilmente a
través de una gama de colores.
Los colores oscilan entre el rojo (corresponde a tejidos blandos, los que
presentan el máximo grado de tensión o elasticidad) y el azul (corresponde a
un tejido duro, con poca tensión o elasticidad), siendo el color verde
indicador de una elasticidad media.
La escala de elasticidad más frecuentemente
utilizada en la literatura es la de UENO.

17. DUCTOGRAFÍA
La Galactografía es un
examen de rayos X que utiliza
la mamografía, un sistema de
dosis baja de rayos X para
examinar las mamas, y un
medio de contraste para
obtener imágenes llamadas
galactogramas, del interior de
los conductos lácteos de las
mamas.

18. RM MAMARIA
La resonancia magnética nuclear (RMN) de los
senos (mamas) utiliza un poderoso campo
magnético, ondas de radio y una computadora
para producir fotografías detalladas de las
estructuras que están adentro de los senos.
Se la utiliza primariamente como una herramienta
complementaria de la mamografía o del
ultrasonido durante los exámenes de detección
temprana.
Se puede utilizar para los exámenes de detección
temprana en mujeres con alto riesgo de cáncer
de seno, para evaluar la extensión del cáncer
luego del diagnóstico o para evaluar con más
detalle las anormalidades observadas en una
mamografía.

19. DENSITOMETRÍA
ÓSEA
 El examen de densidad ósea, también
llamada absorciometría de rayos X de
energía dual o DXA, utiliza una dosis
muy pequeña de radiación ionizante
para producir imágenes del interior del
cuerpo (generalmente la parte inferior
de la columna y las caderas) para
medir la pérdida de hueso.
 Generalmente se utiliza para
diagnosticar osteoporosis y para
evaluar el riesgo de desarrollar
fracturas en un individuo.
 La DEXA es simple, rápida, y no es
invasiva.
 También es el método más preciso
para diagnosticar osteoporosis.