cáncer de mama

2. ACTUALIZACION Y
FORTALECIMIENTO DE LAS
COMPETENCIAS EN PREVENCION Y
CONTROL DEL CANCER DE LA MUJER
CANCER DE MAMAS
APOYO DIAGNOSTICO POR
IMAGENES
KETTY PRETEL PALOMINO
MEDICO RADIOLOGO

3. METODOS DE IMAGEN
• Mamografía
• Ecografía
• Resonancia magnética
• Tomosíntesis
• PEM

4. MAMOGRAFIA
• Screening
• Diagnóstico oportuno de
cáncer de mama
• Mujeres sin enfermedad
aparente
• Sensibilidad de 68 – 92%
• Falsos negativos de 10 – 30%

5. MAMOGRAFIA
• DIAGNOSTICA
Signos o síntomas:
Tumor palpable
Secreción a través del
pezón
Cambios en el grosor o
coloración de la piel
Adenopatia axilar

6. MAMOGRAFIA
• INDICACIONES:
Todas las mujeres a partir de los 40 años de
forma anual
Antecedente familiar de 1er grado con cáncer
de mama en la premenopausia, puede iniciar
10 años antes de la edad de diagnóstico (> 35
años)

7. PROYECCIONES CONVENCIONALES
• CRANEO CAUDAL OBLICUA

8. PROYECCIONES CONVENCIONALES
• CRANEO CAUDAL OBLICUA

9. HALLAZGOS DE SOSPECHA EN
MAMOGRAFIA
• Nódulos espiculados
• Distorsión de la
arquitectura
• Microcalcificaciones
finas lineales
• Microcalcificaciones
pleomórficas
• Engrosamiento
cutáneo
• Adenopatía axilar

10. HALLAZGOS BENIGNOS EN
MAMOGRAFIA
• Nódulos redondeados u
ovalados de bordes bien
definidos (a pesar de esto
siempre requerirá
caracterización con ecografía).
• Nódulos con densidad grasa,
casi siempre benignos.
• Calcificaciones vasculares
• Calcificaciones gruesas
• Calcificaciones de tipo
secretor

11. MAMOGRAFIA

12. ECOGRAFIA DE MAMA
• Estudio de imagen inicial en mujeres menores
de 30 años y mujeres embarazadas.
• Caracterización de masas palpables.
• Evaluación de hallazgos anormales
encontrados en otros estudios de imagen
(mamografía o RM)
• Evaluación de mamas densas

13. HALLAZGOS DE SOSPECHA POR
ECOGRAFIA
• Nódulos intraductales
• Masas de
componente mixto
(quístico y sólido)
• Nódulos irregulares
de bordes angulados
• Nódulos irregulares
de bordes
espiculados y con
reacción
desmoplásica

14. HALLAZGOS BENIGNOS POR
ECOGRAFIA
• Quiste, ganglio
intramario, quiste
complicado,
fibroadenoma, ectasia
• Recordar que los
nódulos sólidos y los
quistes complicados,
requerirán de
seguimiento a corto
plazo (6 meses) sólo
para verificar su
estabilidad

15. NODULOS
Características ecográficas
Márgenes
Transmisión
posterior Eje mayor
Ecos
internos Compresión
BIRADS
5

16. RESONANCIA MAGNETICA DE MAMA
• INDICACIONES
Vigilancia en mujeres de alto riesgo
Extensión de la enfermedad (bilateralidad,
multicentricidad y multifocalidad)
Valorar respuesta a quimioterapia
Adenopatia axilar metastásica, primario desconocido
Evaluación de implantes o inyección cosmética de
mama
Recurrencias vs cicatriz quirúrgica
Caracterización lesiones con resultado inconcluso por
US o Mamografía

17. BI-RADS
• Es una herramienta de garantía de
la calidad
• Estandariza los reportes de
mamografía
• Reduce la confusión entre distintas
interpretaciones
• Facilita el seguimiento de los
resultados
• Mejora la calidad en la atención al
paciente

20. CATEGORIAS DE EVALUACION

21. BI-RADS 0
• Screening en mujer de 66
años
• Mamografía BI-RADS 0
por nódulo en mama
derecha
• Quiste simple por
ultrasonido
• Categoría final: BI-RADS 2

22. BI-RADS 1
• Mamas simétricas
• No masas
• No calcificaciones
• No distorsiones
• Continuar con
screening anual

23. BI-RADS 2
• Calcificaciones de tipo vascular
• Sin evidencia de malignidad
• BI-RADS 2
• Continuar con screening anual
 Mujer de 28 años con mastalgia
 US: quistes simples
 BI-RADS 2

24. BI-RADS 3
• Mujer de 48 años
asintomática
• Mamografía de
screening: nódulo
isodenso en CII Izq
• Proyecciones adicionales
y US: nódulo isoecoico
circunscrito, lobulado
• BI-RADS 3
• Seguimiento a 6 meses

25. BI-RADS 4
• Calcificaciones amorfas
• Calcificaciones heterogéneas
• Cicatriz radial
• Nódulos sólidos que no
cumplen los criterios típicos de
fibroadenoma
• Quistes complejos
• Nódulos intraductales

26. BI-RADS 5
• Microcalcificaciones finas
pleomórficas
• Microcalcificaciones finas
lineales
• Calcificaciones de
distribución ductal
• Nódulos espiculados

42. Cicatriz radial
2000

44. OPCIONES DE ABORDAJE ANTE UN
BI-RADS 4 O BI-RADS 5
• Localización prequirúrgica de lesiones no palpables: Cada vez se
utiliza menos gracias a la implementación de la mamografía de
screening y al desarrollo de las biopsias percutáneas.

45. OPCIONES DE ABORDAJE ANTE UN
BI-RADS 4 O BI-RADS 5
• Biopsia incisional percutánea guiada por imagen:
 Propósito diagnóstico
 Citología vs histología
 Palpable vs no palpable
 Concordancia, «triada diagnóstica»

46. BIOPSIA INCISIONAL PERCUTÁNEA
• Nunca deberárealizarse antes de los métodos
diagnósticos de imagen
• Traumatismo Artefactos de imagen
• Cuando se realiza antes, esperar un tiempo
prudente para los estudios de imagen:
Aspiración aguja fina : 10 – 15 días
Aguja de corte : 15 – 21 días
Aguja de corte y vacío: 21 – 28 días

47. ASPIRACION CON AGUJA FINA
• Lesiones con muy baja probabilidad de ser
cáncer

48. BIOPSIA CON AGUJA GRUESA
• Excelente precisión diagnóstica cuando se usa en
nódulos >1cm
• Mayor seguridad diagnóstica
• Número de muestras insuficientes casi nulo
• Pobre precisión en calcificaciones, distorsiones o
asimétrías

49. BIOPSIA CON AGUJA GRUESA Y VACIO
• Esterotaxia, ultrasoniodo, RM
• Excelente para microcalcificaciones