El documento proporciona información sobre la pandemia de influenza porcina H1N1 de 2009. Explica que el virus es una nueva cepa que se originó a partir de la recombinación de virus de influenza humana, aviar y porcina. También describe las medidas de salud pública recomendadas, como el distanciamiento social, el cierre de escuelas y la higiene de manos, para mitigar la propagación del virus. Finalmente, ofrece definiciones clave relacionadas con la pandemia y el diagnóstico de casos.

1. Tte-Cor. MC Antonio Garc ía Ruiz Hospital Central Militar, México DF Lo que Debemos Saber de la Influenza Porcina

2. Los pavos tienen la “gripe aviar” y las vacas tienen la “enfermedad de las vacas locas”. Por eso les digo, compañeros … … a menos que estemos dispuestos a ver piernas de cerdo en el men ú de navidad este año, ¡¡¡ necesitamos tener nuestra propia enfermedad !!! Cerdos Unidos Cerdos Unidos

3. Pandemias - Lo que sabemos hoy Son recurrentes Todos los pai ses serán afectados La enfermedad se diseminar á ampliamente Los abastecimientos m édicos serán insuficientes Ocurrir án muchas muertes Habr á alteraciones económicas y sociales Los pa íses y sus ciudadanos deben prepararse

4. Pandemias Previas de Influenza 1918 - Influenza Española Se origin ó en aves Afect ó a los soldados durante la Primera Guerra Mundial , sus sistemas inmunes estaban deteriorados por la guerra. La mortalidad fue mayor entre los 20 y los 50 años de edad. Nunca se desarroll ó una vacuna, luego de 18 meses el virus solo desapareci ó . La cantidad de muertos a nivel mundial fue de 40 millones . 1957 - Influenza Asi ática Se inici ó en aves. En Septiembre las escuelas y lugares p úblicos se cerraron para contener el virus. En Diciembre el virus cedi ó , pero reapareci ó en Enero. Murieron m ás de 2 millones de personas

5. Pandemias Previas de Influenza 1968 - La Influenza de Hong Kong Esta fue la pandemia m ás leve Apareci ó primero a principios de 1968 en Hong Kong. Se declar ó una pandemia global en Diciembre de 1968 . Los niños no acudieron a las escuelas y evitaron su propagaci ón. Hizo una reaparici ón leve en 1970 y 1972. Cobr ó cerca de 1 mill ó n de vidas El hecho importante es que las últimas pandemias de Influenza han cobrado muchas vidas en sus REAPARICIONES La Influenza Estacional cobra aprox. 250,000 a 500,000 vidas al año

6. La pandemia de la Influenza AH1N1 es la primera epidemia global de este siglo La de 1918 mat ó a 2 millones en EUA

7. Escenario Global en Mayo de 2009

8. Las Preocupaciones El impacto en cada área puede tomar al menos 6 a 8 semanas Habrá un ausentismo del 30 al 50% Se cerrarán comercios y escuelas Habrá poblaciones con necesidades especiales “ El gobierno no podrá responder a cada individuo” Tendrá suficientes dificultades tratando de dar continuidad a los servicios críticos. Cada individuo necesita actuar para ayudar a su propia familia para mitigar los efectos de la pandemia.

9. Consideremos el Escenario Grave Una pandemia no afectar á casas, aparatos ni estructuras, pero tendrá efectos en … Los trabajadores de f ábricas e instalaciones Los que despachan o entregan productos y servicios Los que ayudan a otros Considere las alternativas en caso de … Desabastecimientos en cada sector Falta de transporte masivo Imposibilidad para reunirse

10. Respuesta a la Pandemia Intervenciones No-M é dicas Intervenciones M édicas Seguridad Abastecimiento de Agua y Alimentos Energ ía Eléctrica Transportes Telecomunicaciones Otros servicios esenciales Higiene Personal Restricciones de viaje Cuarentena Distanciamiento Social Comunicación de Riesgos Medicamentos Antivirales Vacunas, etc. Cuidados M é dicos Servicios Sociales (Mantener a la Sociedad funcionando) Medidas de Salud P ú blica

11. Las escuelas deben tratar de mantenerse abiertas Las decisiones deben tomarse de acuedo a la situaci ón local Consid érense el impacto negativo vs el riesgo de diseminar m ás Recomendaciones Quedarse en casa si est án enfermos, el tiempo que sea necesario Lavar las manos, “buenos modales” para toser o estornudar A islar a los estudiantes o maestros enfermos Incrementar las medidas de aseo Las escuelas deben cerrarse si … Hay un ausentismo excesivo de estudiantes o maestros Se tienen que enviar a casa muchos alumnos por enfermedad Los estudiantes o maestros enfermos siguen acudiendo a la escuela La epidemia se vuelve m ás grave El cierre de escuela Debe cancelar tambi én todas las juntas Debe darse por una semana y luego considerar su reapertura Gu í as para el “Cierre de Escuelas”

12. “ Emergencia P ública Sanitaria de Preocupación Internacional ” bajo regulaciones sanitarias internacionales Alerta Pand émica -> fase 4 Todos los pa íses deben intensificar su vigilancia y reportar a la OMS cualquier brote o casos sospechosos Se diseminaron las gu ías clínicas de vigilancia Emergencia Sanitaria Organizaci ón Mundial de la Salud - OMS

13. Fases de Alerta Sanitaria de la OMS Fases 1 - 3 Infecciones predominantemente en animales Muy pocas infecciones a humanos Fase 4 Transmisi ón Humano-Humano sostenida Fase 5 - 6 Pandemia Infecci ón Humana ampliamente diseminada Post-Brote Eventos recurrentes Post-Pandemia Enfermedad activa solo estacional

14. Fase 4 Transmisi ón humano-humano verificada de un virus nuevo Ca usa “brotes comunitarios” Enfasis en vigilancia y contensi ón rápida Fase 5 Diseminaci ón del virus en al menos dos pa íses Dentro de una región de la OMS Enfoque en esfuerzos para mitigar Fase 6 , fase pand é mica Brotes en cuando menos otro pa ís de una región diferente OMS El enfoque es mitigar y continuar los servicios esenciales< Fases de Alerta Sanitaria de la OMS

15. Intervenciones Comunitarias Retarda la transmisión de enfermedades y el pico del brote Reduce la sobrecarga del brote en los servicios de salud 3. Disminuye los casos y el impacto en la salud Casos Diarios #1 #2 #3 Días desde el primer caso Brote de Pandemia: Sin intervención Brote de Pandemia : Con intervención

16. Estado Actual de la Pandemia

17. Situaci ón en San Luís Potosí Casos Confirmados Nacional 26,556 Muertos 218 (<1%) Estatal SLP 1,202 % 5.3% Peri ódico Pulso, S ábado 19 Sept 2009

18. ¿Qu é se necesita hacer? - AHORA Intensificar la vigilancia Reportar a la OMS cualquier caso o brotes inusuales Compartir muestras Informar a los m édicos Informar a los viajeros El tamizaje no fue efectivo en el pasado Informar al p úblico

19. Informar al p ú blico y al personal m édico ¿C ómo protegerse? ¿Cómo conseguir atención médica? Distanciamiento Social Cierre de Escuelas e Iglesias Evitar aglomeraciones p úblicas Quedarse en casa Cuando haya casos confirmados

20. Definiciones Aislamiento Separaci ón de personas con enfermedades transmisibles En hospitales o en la casa Cuarentena Restricci ón de personas expuestas, pero no enfermas En el hogar o en un lugar designado Distanciamiento social Medidas sociales para reducir el contacto entre las personas para disminuir el riesgo de propagaci ón de enfermedades transmisibles Control de infecciones Medidas higi énicas para reducir la propagación de patógenos

21. Lavarse las manos frecuentemente con agua y jab ón Evitar tocarse la cara Cubrir la boca y la nar íz cuando se tose o estornuda Evitar el contacto con personas evidentemente enfermas Quedarse en casa si no se siente bi é n Acudir al doctor si se tienen s íntomas de Influenza Consejo al P úblico en General

22. Los viajes son seguros Las limitaciones de viajes no limitan la diseminaci ón del virus Identificar a las personas con signos o s íntomas de influenza no reduce la diseminación El virus puede transmitirse desde antes de los s íntomas La OMS no promueve los tamizajes de entrada o salida porque no reducen la diseminaci ón de la enfermedad Los “ enfermos” deben posponer sus viajes Los que se enfermen estando de viaje contacten a su m édico. La prevenci ón ayudan a proteger a los viajeros Viajes durante la Pandemia

23. Escaneo T érmico La fiebre uno de los datos m ás frecuentes de la Influenza El escaneo térmico e s un m étodo útil para detectar a las personas infectadas por el virus

24. NO OLVIDEMOS El mejor tratamiento para cualquier enfermedad es la PREVENCI ÓN

25. Definici ón en Wikipedia La epidema de Influenza del 2009, se debe a una nueva cepa del Virus de Influenza tipo A Subtipo H1N1 Que se deriva en parte de la influenza humana, de la influenza aviar y de dos cepas diferentes de la influenza porcina.

26. ¿Qu é es la Influenza Porcina? Tambi én conocida como Influenza A H1N1 Enfermedad respiratoria de los cerdos Causada por el virus de la influenza tipo A Frecuentemente causa brotes en cerdos Pero rara vez afecta a los humanos Puede transmitirse de Humano a Humano En el pasado rara vez se transmit ía a más de 3 personas

27. Infecci ón respiratoria aguda causada por el Virus de la Influenza 3 tipos de virus A, B y C Virus que actualmente afectan a los humanos Influenza A (H3N2), A (H1N1) y cepas B Todas las pandemias conocidas fueron causadas por la Influenza A En circunstancias especiales, los virus de influenza animal pueden afectar al humano Gripe Aviar A (H5N1) Influenza: Una infecci ón Viral

28. El nuevo Virus de la Influenza A (H1N1) 2009 Nueva cepa de A (H1N1) No detectado previamente en cerdos ni humanos Mezcla inusual de segmentos gen éticos de virus de influenza porcina, aviar y humana Se origin ó en los cerdos Pero en algún momento se transmitió a los humanos Los casos aparecieron en M éxico - 17 de Marzo de 2009 Se comprob ó su transmisión de Humano a Humano No se detectaron brotes de casos en cerdos Ninguna infecci ón por comer la carne del cerdo Los cerdos solo permitieron la mutaci ón del virus

29. P ájaros, cerdos, caballos, perros, gatos y aves domésticas En los animales, el virus puede recombinarse dando lugar a nuevas cep as Reservorios de los Virus

30. ¿Por qu é es tan grave la Influenza H1N1? Puede llegar a causar neumon ías g raves e insuficiencia respiratoria. Igual que la influenza estacional, puede agravar otras enfermedades crónicas en los pacientes. La vacuna a ún no está disponible Los antivirales pueden ser insuficientes o ineficaces

31. Influenza Estacional Vs H1N1 Influenza Estacional Influenza H1N1 Edad <5 años >60 años J óvenes Edad Media Gravedad Menor Neumon ía Grave Insuficiencia Respiratoria Progresiva Morbilidad Menor Mayor los >60 años tienden a desarrollar neumon ía grave

32. Influenza Estacional Vs H1N1 Influenza Estacional Influenza H1N1 S íntomas Respiratorios Respiratorios Gastrointestinales Ataques secundarios 5 - 15% 22 - 33% Vacuna Protectora Bajo desarrollo

33. Caso Sospechoso de Influenza Fiebre mayor de 37.8ºC Tos o dolor far íngeo Ante la ausencia de otra causa diferente de la Influenza

34. Definiciones Caso Confirmado Enfermedad respiratoria febril aguda Positivo para virus de influenza tipo A H1N1 Cultivo positivo Reacci ón en Cadena a la Polimerasa (PCR) Polimerasa Transcriptasa Inversa Incremento en anticuerpos espec íficos A H1N1 4 veces su valor normal

35. Definiciones Caso probable Enfermedad respiratoria febril aguda Positivo para Influenza tipo A Pero negativo para H1 y H3 Reacci ón en Cadena a la Polimerasa (PCR)

36. Rearreglo de cuatro genes diferentes Porcina norteamericana Porcina Asia/Europa Influenza Humana Aviar (No H5) Combinaci ón única que no se había visto nunca Transmisi ón h umano-humano confirmada Cosas que desconocemos Nivel de inmunidad en la poblaci ón general Efectividad de la vacuna para la influenza estacional Medicamentos Antivirales Sensible a Tamiflu y Relenza Resistente a Amantadinas Influenza Porcina A H1N1 Un virus nuevo

37. La epidemia inició en México Febrero o Marzo 26 casos confirmados, 5 murieron >2000 casos sospechosos 152 muertes posiblemente debidas a influenza porcina Muchos casos graves entre adultos j óvenes El brote parec ía estabilizarse Casos confirmados en otros pa íses EUA: 67, Canad á : 6, España: 1 Nueva Zelanda: 3, Inglaterra: 2, Israel 2 Ninguno en el Pac ífico ? Todos los casos fuera de M éxico fueron moderados, ninguna muerte La Dra. Fukuda, de la OMS: esta pandemia puede ser moderada Últimas Actualizaciones 29/Abril/09 Influenza Porcina

38. Rango de s íntomas respiratorios Desde muy leves, hasta muy graves V ó mitos y diarrea en algunos casos Periodo de incubaci ón – hasta 7 d ías Casos fatales Muy enfermos por 6 d ías Luego se deterioraron Presentaci ón Cl í nica en M é xico

39. ¿Por qu é la enfermedad parece ser más grave en México ? Todav ía no hay explicación Algunas teor ías Informaci ón inadecuada ? Sesgada por p ánico ? No se detectaron los casos leves? El virus mut ó luego de migrar a otros países ? M últiples virus de cepas diferentes ?

40. Cierre de escuelas, iglesias, bares, restaurantes, etc. Recomendaci ón a la población para quedarse en casa Consejo a la gente enferma para buscar atenci ón médica r ápidamente Distribuci ón de mascarillas faciales en sitios públicos Vigilancia y supervisi ón intensiva Investigaci ón de casos Medidas de Control en M é xico

41. ¿C ómo se establece el Diagnóstico? Cuadro Cl ínico Colecta de muestras Dentro de los primeros 5 d ías de iniciados los síntomas

42. S íntomas de la Influenza Porcina Similares a la Influenza Estacional Si te sientes enfermo, es mejor que te quedes en casa El virus es contagioso desde 24 horas antes de que aparezcan los s íntomas hasta 7 días después de que desaparecen Fiebre o escalofr íos Dolor de cabeza Congesti ón o escurrimiento nasal Dolor far íngeo Tos “ Cuerpo cortado” y cansancio Falta de apetito N áusea o vómitos Diarrea

43. Los S íntomas de la Influenza AH1N1 son:

44. Fiebre alta de inicio abrupto

45. Tos frecuente e intensa

46. Dolor de Cabeza

47. P é rdida del Apetito

48. Congesti ón nasal

49. Malestar general

50. Signos de Alarma en Niños Respiraci ón acelerada o muy eleborada Color azuloso de la piel No toma suficientes líquidos No despierta o no interactúa Está muy irritable No acepta que lo carguen en brazos Los s íntomas mejoran pero regresan más intensos Fiebre con exantema

51. Signos de Alarma en Adultos Respiraci ón superficial o muy difícil Dolor opresivo en el tórax o abdomen Mareos súbitos Estado de confusión mental Vómitos persistentes o intensos

52. Hallazgos de Laboratorio Biometr ía Hemática Leucocitosis o Leucopenia Linfopenia Elevaci ón de las CPK y LDH Urea y Creatinina AST y ALT (TGO y TGP)

53. Hallazgos Radiol ógicos Neumon ía H1 N1

54. Toma de Muestras Exudado o Aspirado Nasofar íngeo El hisopo De pl ástico o aluminio, con punta sint ética Polyester o Dacron No se recomiendan los de madera y algod ón El vial colector 1 a 3 ml de medio de cultivo viral Mantenerse a 4 o C

55. ¿C ómo se Disemina?

56. Estando demasiado cerca de animales infectados.

57. De persona a persona Cuando los enfermos tosen o estornudan

58. Tocando objetos que est án contaminados con el virus.

59. Recuerda que comer carne de cerdo no te contagia de influenza.

60. Impacto Social R ápida diseminación global Todos somos susceptibles Ninguno es inmune La enfermedad puede ocurrir en “oleadas” Por periodos variables La vacuna no estar á disponible para la primera “ola” Efectos sociales Ausentismo laboral Restricciones para viajes Cancelaci ón de eventos Cierre de instalaciones o instituciones

61. ¿C ómo se puede Prevenir? Evitar viajar a zonas de afecci ón Tener mucha precaución al contactar a personas afectadas Lavarse las manos regular y frecuentemente Cubrirse boca y nariz al toser o estornudar Usar mascarilla facial

62. Prevenci ón de Infecci ó n Nivel Individual Higiene Respiratoria / Buenos Modales de Tos Cubra su nariz y boca con un pañuelo cuando tosa o estornude Use pañuelos para contener las secreciones respiratorias Depos ítelos enseguida en el cesto adecuado Higiene de manos Lave sus manos con jab ón y use sanitizantes como alcohol-gel Lave sus manos con soluci ón antiséptica cuando tenga contacto con secreciones respiratorias u objetos contaminados Uso de mascarilla facial Mascarillas quir úrgicas de 3 capas

63. ¿Qu é debemos hacer en Casa? Prep árese Usted y su Familia Reduzca su ex posición durante la pandemia, abasteciéndose con suficiente agua, alimentos y otros productos necesarios Evalúe las necesidades “particulares” de su familia Mascotas? Abastecimientos para ellos Aprenda los cuidados generales que requerir án los que se enfermen Determine las necesidades que tendr á para atenderlos No espere para hacer compras de último minuto Habr á mucha gente que lo haga

64. ¿Qu é debo hacer en la Escuela? Pregunte sobre los planes para … Enfrentar la pandemia de Influenza Motivar a los padres a quedarse en casa para cuidar a sus hijos enfermos Motivar a los niños sobre las medidas de higiene Señalizar la necesidad de “lavarse las manos” Alrededor de los servicios de alimentos y los baños

65. ¿Qu é debo hacer en mi Colonia? Siga las recomendaciones municipales Conozca las habilidades especiales de sus vecinos M édicos o enfermeras Técnicos - Plomeros, electricistas, etc. Auxilie a sus vecinos con discapacidades Pregunte sobre aspectos de organizaci ón de emergencia en su comunidad Centros de acopio, Vecino vigilante, etc.

66. Kit de Abastecimientos de Emergencia Agua - 5 litros diarios por persona Alimentos enlatados y un abrelatas Linterna con bater ías de respaldo Equipo de curaciones Ropa - personal y de cama Herramientas de emergencia Implementos especiales por enfermedades Considere un abastecimiento mínimo de 3 días Pero recuerde que la emergencia puede prolongarse a semanas.

67. Evita sitios concurridos y eventos multitudinarios

68. Mantente alejado de las personas que tengan enfermedades respiratorias

69. L ávate frecuentemente las manos con agua y jabón

70. No saludes de beso ni de mano a la gente

71. No compartas alimentos, vasos, platos ni cubiertos.

72. Ventila tu casa, oficina y cualquier otro cuarto que est é cerrado y no olvides permitir la entrada de sol.

73. Mant é n limpias las cubiertas de cocina y baño, manijas y barandales, as í como juguetes, teléfonos y objetos de uso común.

74. Procura mantener una distancia prudente cuando interactúes con otras personas.

75. Si no logras evitar el contagio, no te automediques.

76. Consideraciones para el Tratamiento La mayor ía de los casos de influenza A (H1N1) tienen una enfermedad no complicada y de duraci ón limitada. La hospitalization se lleva a cabo m ás por aislamiento y vigilancia más tratamiento de los pacientes seriamente enfermos Medidas de apoyo Antipir éticos y analgésicos - Paracetamol Rehidrataci ón de acuerdo al estado del paciente Los salicilatos (como Aspirina) no se deben usar en niños ni adolescentes para evirar el riesgo de S índrome de Reye.

77. Hay 2 medicamentos que pueden ayudarte. Tu m édico determinará cuál es el correcto.

78. ¿Cu ál es el Tratamiento? Medidas generales Reposo Buena hidrataci ón Mantener nutrición Tamiflu - Oseltamivir Relenza - Zanamivir

79. Medicamentos contra la Influenza H1N1 Medicamentos antivirales Requieren receta m édica Presentaciones P íldoras, jarabes o inhalatorias Evitan la reproducci ón del virus en el cuerpo Pueden disminuir la intensidad de la enfermedad Promueven la recuperaci ón Previenen complicaciones graves Deben iniciarse en los primeros 2 d ías del periodo sintomático

80. Uso de Antibi ó ticos La profilaxis con antibi óticos no está indicada. Los antibi óticos solo deben ser usados si hay infección bacteriana secundaria. La selección del antibiótico debe basarse en cultivos. Muchos pacientes en M éxico desarrollaron neumonías “por el uso de Ventilador” Neumon ías por bacterias hospitalarias típicas

81. En cuanto las autoridades de Salud cuenten con las vacunas, dar án aviso para que las personas en riesgo la obtengan.

82. Vacuna para un Virus Nuevo Hacer una vacuna nueva lleva casi 6 meses El virus se identific ó en Abril del 2009 Las primeras dosis de vacuna A (H1N1) en Septiembre de 2009 Las vacunas se están produciendo Huevos de pollo Tecnología de cultivos celulares Se estima que cuando se tenga la vacuna, la demanda va a ser mucho mayor que los abastecimientos Esto se superar á con el tiempo

83. La Realidad de las Vacunas - No cuenten todav ía con ellas … Estimulan a los anticuerpos del paciente para detener al virus Cuando mucho dan una protecci ón del 70% Requieren hasta 6 meses para elaborarse El individuo promedio, luego de aplicarse la vacuna puede necesitar hasta 2 semanas para producir anticuerpos.

84. Usa una mascarilla facial apropiada.

85. Uso de la Mascarilla Facial Uso correcto Debe cubrir la nariz y la boca Aj ústela para reducir espacios entre la cara y la mascarilla Mientras la use, evite tocar la mascarilla Cuando la toque no olvide lavarse las manos o usar alcohol gel Reponga la mascarilla con una nueva No reuse mascarillas desechables Deseche la mascarilla usada en in dep ósito de basura adecuado El uso incorrecto puede aumentar los riesgos de transmisi ón La mascarilla debe combinarse con las otras medidas prescritas

86. Por último, pero no menos importante El sentido com ún, no el miedo, es lo que nos ayudará a mantenernos seguros.

87. Recomendaciones para M édicos y Enfermeras Si se trata de Caso Sospechoso de Influenza … Provea una mascarilla para el paciente Reporte apropiadamente el caso Nota de revisión completa Verbalmente a sus superiores o supervisores Averigüe y revise contactos recientes del paciente Familiares inmediatos y otros eventuales

88. Recomendaciones para M édicos y Enfermeras Al tratar un Caso Confirmado de Influenza use … Mascarilla facial con protector ocular Bata protectora Guantes desechables No necesitan ser estériles No olvide lavarse las manos luego de la revisión Use gel de alcohol cuando sea posible

89. Recomendaciones para M édicos y Enfermeras Secuencia para retirar el equipo de protecci ón personal Guantes desechables Protectores oculares - Goggles Bata protectora No olvide lavarse las manos nuevamente

90. Conclusiones La diseminaci ón ha sido muy rápida No hay inmunidad contra esta influenza La mayor ía son casos leves de la enfermedad Manténgase prevenido No entre en pánico Hay que ser flexibles al implementar estrategias Enfoque en medidas pr ácticas y aceptables Pronto se dispondr á de vacunas Debemos estar al pendiente de m ás mutaciones

91. Gracias