El documento describe la situación actual de la influenza en Bolivia, incluyendo los esfuerzos del gobierno para prepararse para una posible pandemia. Se han desarrollado planes nacionales y sectoriales, se han conformado comités técnicos departamentales, se han elaborado planes operativos departamentales, y se ha comenzado la vigilancia de aves silvestres. Además, se están formando equipos de respuesta rápida, y se ha capacitado a personal de salud y otros sectores. Sin embargo, todavía queda trabajo por hacer para minimizar el impact

1. INFLUENZA
SITUACION ACTUAL y TENDENCIA
2006-2007
MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES

2. Contenido
Influenza estacional
Influenza aviar
Influenza pandémica
Situación actual
Impacto
Control y prevención

3. Virus Influenza
Tres tipos:
– A, B, C
antígenos de superficie
– H (haemaglutinina) 1 a 16
– N (neuraminidasa) 1 a 9
Influenza A subtipos
– H3N2, H1N1 (comunes en humanos)
– H7N7 (aviar 2003, Netherlands)
– H9N2 (caso humano en Hong Kong,
SAR China, 2003)
– H5N1 (cepa altamente patogénica)

5. Influenza A viruses are classified by H and N
types
H1
H2
H3
H4
H5
H6
H7
H8
H9
H10
H12
H13
H14
H15
H11
N1
N2
N3
N4
N5
N6
N7
N8
N9
Varios subtipos
16 H y 9 N en
diferentes
combinaciones
(Karl G Nicholson, et al Lancet 2003; 362: 1733-45)

6. Influenza (gripe) Estacional
Es una enfermedad de humanos, ocasionada
principalmente por virus de la Influenza tipos A y
B.
Tiene una presentación característicamente
estacional.
Se transmite por las gotas de saliva, al toser o
estornudar o al tocar objetos contaminados y
llevarse las manos a la boca o los ojos.

7. Influenza (gripe) Aviar
La Gripe aviar es una enfermedad transmisible de las aves, es
causada por virus que normalmente infectan únicamente aves y
algunas veces a mamíferos como cerdos o también gatos.
En raras ocasiones cruza la barrera de las especies e infecta
humanos.
Las aves migratorias tienen un rol importante en la propagación
internacional del virus.

8. De las aves a los humanos
Aves acuáticas
migratorias
Aves domésticas • Hong Kong 1997,
H5N1
• HK, China 1999,
H9N2
• Netherlands 2003,
H7N7
• Hong Kong 2003,
H5N1
•Viet Nam and
Thailand, 2003
H5N1

9. Influenza (gripe) Pandémica
Factor H5N1
Nuevo sub-tipo de la Influenza.
Gran proporción de la población es
susceptible.

Infecta y causa enfermedad en
humanos. 
Transmisión del virus persona- a
persona es eficiente y sostenida. 

10. Las pandemias de influenza en el siglo 20
H1N1 H2N2 H3N2
1918: “Gripe Española” 1957: “Gripe Asiática” 1968: “Gripe de Hong Kong
40-50 millones de muertes 1-4 millones de muertes >1 millón de muertes

11. LA PANDEMIA DE GRIPE DE 1918:
propagación del virus mediante los buques y
trenes
• Población mundial: 1.800 millones.
• Propagación del virus mediante los
buques y trenes militares.
• Propagación en todo el mundo
en 4 meses.
• Ninguna vacuna disponible.
• Se calcula que fallecieron entre 20 y
40 millones de personas.

12. “Gripe Española” en 1918-19
– Población Total : 2 billones (100 %)
– Infección clínica: 400 millones (20 %-30%)
– Muertes: 20-40 millones (1-2 %)

13. Transmisión de H2N2 influenza humana en
1957
" Influenza Asiática”
Feb.-Mar. 1957
Apr.-Mai 1957
Jun.-Ago. 1957

14. 42 yrs
29 yrs
39 yrs
11 yrs
1847
1889
1918
1957
1968
2000
1950
1850
Ciclos de 30 – 40 Años
1900
Pandemias en el último siglo

15. Fases Pandémicas de la OMS
Período
Interpandémico
Nuevos subtipo del virus
de la gripe en animales,
no en humanos
Fase 1. Bajo riesgo de infección a partir
del virus de la gripe animal circulante
Fase 2. Virus nuevo de gripe animal
circulante supone riesgos para los seres
humanos.
Período de Alerta Nuevo subtipo del virus
de la gripe en animales
causa también casos
humanos
Fase 3. Infección humana por el nuevo
subtipo de virus, pero sin transmisión
entre seres humanos
Fase 4. Conglomerados pequeños con
transmisión entre seres humanos limitada.
Fase 5. Conglomerados grandes, pero con
transmisión entre seres humanos todavía
localizada
Período de Transmisión eficiente en Fase 6. Pandemia: Transmisión aumentada

16. La pregunta es cuándo??
‘Brote’
Días / meses/ años?
Pandemia
Falla en
intervención
2-4
semanas?
Semanas?
situación actual
Contención

17. Por qué estamos preocupados?
Aumento en el número de:
• Países/Áreas con gripe aviar
• Casos humanos de gripe aviar
Co-circulación de viruses de origen aviar y humano
Alto riesgo de recombinación genética
• Aparición de una cepa pandémica(un nuevo subtipo)
• La mayoría de la población humana carecerá de inmunidad

18. Areas reportando casos humanos Dec
2003 – 1Aug 2006

20. Casos humanos de A/H5N1 por país
0
5
10
15
20
25
11
1
3
5
7
9
11
1
3
5
7
9
11
1
3
5
7
Date of onset
No.ofcases
Viet Nam (N=93) Thailand (N=22) Cambodia (N=6) Indonesia (N=52)
China (N=19) Turkey (N=12) Iraq (N=2) Azerbaijan (N=8)
Egypt (N=14) Djibouti (1)
2003 2006

21. Casos confirmados de H5N1 por grupo de
edad

22. H5N1 y el impacto económico
Cualquier mutación de H5N1 u otros virus aviares hacia un virus
de influenza pandémica tendrá un impacto económico muy
importante en:
– Agricultura
– Turismo
– Economía
– Salud Pública
Afectará a todos los estratos de las comunidades
A nivel individual
A nivel nacional
A nivel internacional

23. Impacto durante una pandemia
La emergencia de un virus pandémico tendrá un impacto
económico importante a nivel global, según el Fondo
Monetario Internacional (FMI).
– Problemas en:
• Turismo
• Transporte aéreo
• Ocupación hotelera
• Ausentismo en lugares de trabajo
• Interrupción de producción
• Dificultades en la provisión de servicios básicos
• Reducción considerable de las economías mundiales,
aunque de duración limitada

24. Control y Prevención de la Influenza Aviar e
Influenza Pandémica - Estrategia
Adecuada Preparación Antipandémica :
Planes Nacionales de Preparación Antipandémica y Autoevaluación del nivel
de preparación (Nacional, Regional y Local)
Fortalecimiento de la vigilancia
Animal
Humana (Centinela - ETI, IRAs graves)
Laboratorio, Red Nacional de Vigilancia, reporte a redes globales/WHO
Manejo Clinico
Reducción del riesgo
Acceso a vacunas – Acceso a Antivirales
Protección del personal en alto riesgo (vacunación, equipos de protección)
• Personal de salud animal y humana

25. Uso de anti-virales
Inhibidores de M2(amantadina, rimantadina)
- barato, pero desarrollo de resistencia, poco seguro.
Inhibidores de neuraminidasa (oseltamivir, zanamivir)
- menos resistencia, seguro, H5N1 aún es sensible.
- costoso, podría funcionar para reducir morbilidad severa, y
reducir la transmisión, pero falta más investigación.

26. Uso de vacunas
Difícil para nuevos virus de influenza y difícil para el
control de pandemias
- La inmunidad demora 10 días para ser alcanzada después de
vacunación.
- Se necesita una cobertura grande para esperar impacto.
- Producción mundial es limitada a 9 países, menos de 15% de la
población mundial.
- El virus podría cambiar considerablemente durante su circulación.
- El virus H5N1 aún es un virus aviar no se sabe cómo cambiará hacia un
virus humano.

27. Vacunas para la influenza pandémica
Importante lapso de tiempo entre la
detección de la cepa pandémica y
producción de la vacuna a gran
escala
Desarrollo del prototipo para la vacuna
1-2 meses
Ensayos clínicos y ajustes
1-2 meses
Producción de la vacuna
2 meses ~200-300 milliones?
Hoy

28. Conclusiones
El riesgo de una emergencia de un virus humano de H5N1
se mantiene (via aérea podrían potenciar la diseminación
de un nuevo virus).
Existe transmisión humana limitada pero sigue siendo un
virus animal (Fase 3).
Otros virus de influenza aviar también pueden mutar hacia
un virus humano.
Soluciones farmaceúticas efectivas (medicamentos,
vacunas), no existe aún en este momento. No en Bolivia.
El impacto de una pandemia afectará todos los niveles de la
sociedad.
Hay todavía la oportunidad de mejorar los planes de
contingencia.

29. DOCUMENTOS TECNICOS ELABORADOS
PLAN NACIONAL DE PREPARATIVOS Y
RESPUESTA ANTE LA INFLUENZA AVIAR E
INFLUENZA PANDEMICA
PLANES SECTORIALES NACIONALES:
◦ Plan del Sector Salud
◦ Plan del Sector Agricultura y Medio
Ambiente
◦ Plan del Sector Defensa
◦ Plan de Educación
◦ Plan de Servicios

30. CONFORMADOS COMITÉS TÉCNICOS
DEPARTAMENTALES
A la fecha 9 Comités Técnicos conformados y 1 Comité Subregional:
• LA PAZ + EL ALTO
• SANTA CRUZ
• BENI
• PANDO
• TARIJA
• ORURO
• CHUQUISACA
• COCHABAMBA
• POTOSÍ
COMITE TECNICO DEPARTAMENTAL DE PANDO
COMITE TECNICO DEPARTAMENTAL DE POTOSI

31. ELABORADOS PLANES OPERATIVOS DEPARTAMENTALES
La Paz (El Alto), Santa Cruz, Beni, Pando, Oruro, Chuquisaca,
Cochabamba, Tarija y Potosí.
Pando
La Paz

32. VIGILANCIA EN AVES SILVESTRES Y AREAS
PROTEGIDAS
Desde noviembre de 2006
Equipo multidisciplinario del SENASAG con apoyo de
Biólogos de la ONG Boliviana BIOTA, y veterinarios de
WCS:
– Capturas y muestreo de aves de diferentes especies para conocer el
estatus sanitario y poder determinar la exposición a patógenos como
la Influenza Aviar en aves acuáticas silvestres.
– Las MUESTRAS son analizadas por LIDIVECO dando resultado
NEGATIVO hasta la fecha.
– Se colocan transmisores satelitales para poder conocer las RUTAS
MIGRATORIAS que emplean estos en el cono sur y poder determinar
el uso de diferentes habitats donde existe la interacción con otras
aves silvestres que migran desde el norte.

33. CONFORMACION DE EQUIPOS DE RESPUESTA RAPIDA PARA
CONTROL DE BROTES
En proceso de organización un equipo nacional multisectorial de investigación, control y
respuesta frente a brotes de IA o IP (RSI). Se cuenta con equipos de protección
personal/EPP.
Se deberá implementar estos equipos en los niveles departamental y municipal.

34. CAPACITACION DE RRHH
TALLERES DEPARTAMENTALES
TOTAL:
900 personas
capacitadas
MULTISECTORIAL
TOTAL:
900 personas
capacitadas
MULTISECTORIAL
TARIJA
PANDO
ORURO
SANTA CRUZ
LA PAZ
POTOSI

35. Aunque talvéz no sea posible detener la diseminación de un
virus pandémico, sí sería posible minimizar sus
consecuencias, a través de la preparación adecuada y
oportuna.
Ver después no vale,
lo que vale es ver antes
y estar preparados…
José Martí.

36. La Consigna Epidemiológica
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1
3
5
7
9
11
13
15
17
19
21
23
25
27
29
31
33
35
37
39
t
c
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1
3
5
7
9
11
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15
17
19
21
23
25
27
29
31
33
35
37
39
t
cOportunidad
para control
Oportunidad
para control